阻塞性肺氣腫臨床分型精編ppt

1、 阻塞性(Xing)肺氣腫(Cobstructive Pulmonary Emphysema)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。定義: 終末細(xì)支氣(Qi)管遠(yuǎn)端氣(Qi)囊腔(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴(kuò)大、伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無(wú)明顯纖維化的病理特征的一種疾病。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。流行病學(xué)：6萬(wàn)人普查患病率 0.6-4.3%, 各地(Di)差異較大。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)(Ji)制慢性支氣管炎癥性損傷蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)遺傳因素第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺(Fei)氣腫的發(fā)病機(jī)制圖第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。阻塞性肺氣腫分(Fen)型（一）小葉中央型肺氣腫第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。阻塞

2、性肺氣腫分型(Xing)（二）全小葉型肺氣腫第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。阻塞性肺氣腫分(Fen)型（三）混合型肺氣腫：在同一 肺內(nèi)存在上述兩型的病理變化。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨(Lin)床分型肺氣腫型（Pink puffer, 紅喘型,pp型）支氣管炎型（Blue bloator,紫腫型,BB型）第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺氣腫型(PP型) 支(Zhi)氣管炎型(BB型)臨床表現(xiàn) 體型 消瘦 多肥胖咳嗽 較輕 較重咳痰 量少,黏液性 量多,可呈膿性呼吸困難 明顯 較輕發(fā)紺 無(wú)發(fā)紺 明顯發(fā)紺桶狀胸 明顯 不明顯呼吸音 減弱 正?；驕p弱濕性羅音 稀少 較多支氣管感染 較少發(fā)作 經(jīng)常發(fā)作呼吸功能不全 較重 較輕右

3、心功能不全 較輕 較重,且反復(fù)發(fā)作第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺氣腫(Zhong)型(PP型) 支氣管炎型(BB型)X線胸片 肺野 過(guò)度充氣,透光度增加, 肺氣腫征不明 肺氣腫征,肺紋理纖細(xì), 雙下肺紋理增粗、 隔低位。 紊亂。 心臟 心影狹長(zhǎng),垂直位。 心影擴(kuò)大。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺氣(Qi)腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型)肺功能 肺總量 明顯增加 輕度增加 殘氣量 明顯增加 中度增加 彌散功能 降低 正?；蜉p度降低 第一秒用力呼氣量 明顯減少 減少 氣體分布 均勻 不均勻 肺順應(yīng)性 靜態(tài) 增加 接近正常 動(dòng)態(tài) 正常或稍低 明顯降低 肺彈性回縮力 明顯降低 正常 氣道阻力 正?；蜉p度增加 明

4、顯增加第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺氣腫型(Xing)(PP型) 支氣管炎型(BB型)血?dú)夥治鯬aO2 靜息時(shí) 輕度降低 明顯降低 運(yùn)動(dòng)時(shí) 明顯降低 嚴(yán)重降低PaCO2 正?；蚪档?晚期升高 明顯升高 肺動(dòng)脈壓 靜息時(shí) 正常或輕度升高 明顯升高 運(yùn)動(dòng)時(shí) 增高 升高更嚴(yán)重 肺心病右心衰竭 晚期發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生紅細(xì)胞壓積 多50%心排血量 常降低 多接近正常第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。阻塞性(Xing)肺氣腫的分級(jí)分級(jí) FEV1%I （輕） = 70%II （中） 50 69III（重） 90%, PaO2 =8.0Kpa（60mmHg）, 1-2升/分 開(kāi)始逐漸增加 伴PaCO2增高,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療第十六頁(yè)

5、，共二十四頁(yè)。限制性肺氣(Qi)腫的治療（二）長(zhǎng)程家庭氧療: PaO2 =7.3 Kpa（55mmHg）1.5-2.5升/分。PaO2 達(dá)8.0 Kpa（60mmHg）吸氧持續(xù)不應(yīng)15h/天第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。限(Xian)制性肺氣腫的治療（三）康復(fù)治療：縮唇呼氣、肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 無(wú)創(chuàng)正壓通氣第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。慢(Man)性阻塞性肺疾病的分級(jí)治療(一)分級(jí) 特點(diǎn) 推薦治療全部 避免危險(xiǎn)因素 流感疫苗0級(jí) 慢性癥狀(咳嗽、咳痰） 接觸危險(xiǎn)因素 肺功能檢查正常I級(jí)：輕度 FEV1/FVC=預(yù)計(jì)值的80% 有或無(wú)癥狀第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。分級(jí) 特點(diǎn) 推薦治療II級(jí)：中度 IIA 規(guī)律使用一種或多

6、種支氣管 COPD FEV1/FVC70% 舒張劑康復(fù)治療 預(yù)計(jì)值的50% =FEV1 預(yù)計(jì)值的80% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無(wú)(Wu)癥狀 有反應(yīng)可吸入糖皮質(zhì)激素 IIB 規(guī)律使用一種或多種支氣管 FEV1/FVC70% 舒張劑康復(fù)治療 預(yù)計(jì)值的30% =FEV1 預(yù)計(jì)值的50% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無(wú)癥狀 有反應(yīng)或病情反復(fù)加重可吸 入糖皮質(zhì)激素 慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)治療(二)第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。慢性阻塞性肺疾(Ji)病的分級(jí)治療(三)分級(jí) 特點(diǎn) 推薦治療III級(jí)：重度 FEV1/FVC 70% 規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑 COPD FEV1 =55mmHg PaCO2為50-54mmHg,和夜間血氧飽和度下降（吸氧治療=2L/min時(shí)測(cè)氧計(jì)值=2次）第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。氣管插管和有創(chuàng)正壓機(jī)械(Xie)通氣的適應(yīng)癥心臟和呼吸驟停意識(shí)模糊或煩躁不安明顯的肺炎上呼吸道阻塞痰多或者咳嗽反射受損伴隨疾病嚴(yán)重的腦病嚴(yán)重的上胃腸出血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者心律失常第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。阻塞性肺(Fei)氣腫的預(yù)后FEV 1.0 下降至預(yù)計(jì)值