大型醫(yī)用設(shè)備管理課件

1、合肥市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所徐 影大型醫(yī)用設(shè)備管理1大型醫(yī)用設(shè)備是一類特殊的醫(yī)療資源大型醫(yī)用設(shè)備三個特點(diǎn)：資金投入量大、運(yùn)行本錢高、檢查治療收費(fèi)價格較高。如果配置不合理、管理不標(biāo)準(zhǔn)，極易造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)和加重患者負(fù)擔(dān)。應(yīng)用技術(shù)復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)要求高。如果技術(shù)把關(guān)不嚴(yán)，使用不合理，出現(xiàn)誤診漏診、導(dǎo)致誤治亂治，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。大型醫(yī)用設(shè)備的適宜配置，對提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療能力效果明顯。如果處理不好規(guī)劃、審批與具體配置醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展受限，不能及時滿足人民群眾的醫(yī)療效勞需求。 2百姓對大型醫(yī)用設(shè)備診療效勞的關(guān)注表現(xiàn)在三個方面一是費(fèi)用二是質(zhì)量三是能力 表達(dá)了大型醫(yī)用設(shè)備的三個特點(diǎn)。

2、 3合肥市大型醫(yī)用設(shè)備的開展上世紀(jì)80年代中期至90年代初，最早應(yīng)用的是頭顱CT。 CTX射線計算機(jī)體層攝影裝置屬稀缺醫(yī)療資源。90年代中期開始引入國外舊的(淘汰) CT(二手)。由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了開單提成等不當(dāng)?shù)拇碳ふ撸斐蔀E檢查或重復(fù)檢查，影響了醫(yī)療秩序，增加了醫(yī)療費(fèi)用。隨著醫(yī)療需求的增長，現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)精度、種類日新月異，與早期相比發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)合肥市使用CT39家二手CT7臺、MRI8家、刀2家、加速器5家、DSA8家、ECT2家、PETCT1家。 4大型醫(yī)用設(shè)備的管理1995年7月7日，衛(wèi)生部令第43號發(fā)布?大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行方法?并實施。

3、衛(wèi)生部、國家開展和改革委員會、財政部制定了?大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法?(衛(wèi)規(guī)財發(fā)2004474號)，并于2005年3月1 日起施行。1995年衛(wèi)生部令第43號發(fā)布的?大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行方法?同時廢止。5那些屬于大型醫(yī)用設(shè)備?大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法?6一、CTX射線計算機(jī)體層攝影裝置 它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的探測器對人體進(jìn)行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī)，電子計算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，建立人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，可發(fā)現(xiàn)體內(nèi)細(xì)小的病變。 7CT體層攝影8CT影響特點(diǎn)CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。CT的密度分辨

4、力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差異雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成比照而成像。 CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。 9二、MRI(核磁共振成像)10MRI成像根本原理：人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個小磁體。小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場中，那么小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排列。用特定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核將產(chǎn)生能量共振吸收，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)

5、象。停止發(fā)射射頻脈沖，那么被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。由于人體不同器官的正常組織與病理組織釋放能量的時間有一定的差異。在被體外的接受器收錄后，經(jīng)電子計算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。11它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不需注射造影劑 MRI也存在缺乏之處。它的空間分辨率不及CT，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查，另外價格比較昂貴。 MRI影像特點(diǎn)12三、DSA數(shù)字減影血管造影裝置13平板探測器DSA14使用發(fā)射射線的短半衰期的放射性核素如99mTc半衰期6小時，能量0.14MeV四、SPECT：單光

6、子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描裝置15正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)PET用于研究體內(nèi)的生理和生物化學(xué)過程。PET Scanners PET掃描儀五、PET-CT16PET成像原理：其原理是將人體代謝所必需的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸等標(biāo)記上短壽命的放射性核素如18F,半衰期109.7分鐘制成顯像劑如氟代脫氧葡萄糖，簡稱FDG注入人體后進(jìn)行掃描成像。因為人體不同組織的代謝狀態(tài)不同，所以這些被核素標(biāo)記了的物質(zhì)在人體各種組織中的分布也不同，如：在高代謝的惡性腫瘤組織中分布較多，這些特點(diǎn)能通過圖像反映出來，從而可對病變進(jìn)行診斷和分析。 17Medical CyclotronPET顯像使用的發(fā)射正電子的放射

7、性核素生產(chǎn)，要使用盤旋加速器。18六、醫(yī)用電子盤旋加速治療系統(tǒng)MM5019七、醫(yī)用電子直線加速器LA電子經(jīng)陽極和陰極間脈沖負(fù)高壓作用；經(jīng)波導(dǎo)管將高功率微波送入加速管；電子束經(jīng)偏轉(zhuǎn)磁鐵偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生高能、高發(fā)射率的電子束；射線束經(jīng)均整、擴(kuò)散和準(zhǔn)直到達(dá)治療部位。20加速器光柵21光柵的作用22八、X 刀(X線立體定向放射治療系統(tǒng)) 23X刀治療示意圖24九、刀鈷60源半衰期為5.24年；最高源活度可達(dá)2.961014Bq25全身伽瑪?shù)顿が旑^部伽瑪?shù)?6十、斷層放射治療裝置斷層放射治療是CT介導(dǎo)的三維調(diào)強(qiáng)放射治療，它將直線加速器和螺旋CT整合起來，使治療方案、患者擺位和治療過程融為一體。該技術(shù)實現(xiàn)了在治

8、療中以CT為根底的擺位。而且，與以往放射治療不同的是，它用調(diào)強(qiáng)的扇形射線束，以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式以360對腫瘤進(jìn)行照射。2728十一、質(zhì)子治療系統(tǒng)29質(zhì)子治療系統(tǒng)特點(diǎn)現(xiàn)在其他主要的腫瘤放療手段為X 射線“X刀和射線“刀。帶正電的質(zhì)子，經(jīng)電場高速運(yùn)動而到達(dá)極高能量，在質(zhì)子加速器作用下，高能質(zhì)子束可以精確控制下射入人體，并將能量準(zhǔn)確釋放到病變部位。質(zhì)子治療系統(tǒng)和它們相比，由于質(zhì)子在物理特征上具有獨(dú)特的特征即質(zhì)子射線具有獨(dú)特的Bragg 峰，所以在治療腫瘤上有能量大，穿透力強(qiáng)，對周邊組織損傷小和治療時間短等顯著優(yōu)勢。30十二、MEG306道腦磁圖儀31是直接探測大腦神經(jīng)功能活動的最新技術(shù)。 MEG的檢測過程，是對腦內(nèi)神經(jīng)電流發(fā)出的極其微弱的生物磁場信號的直接測量，同時，測量系統(tǒng)本身不會釋放任何對人體有害的射線，能量或機(jī)器噪聲。在檢測過程中，MEG探測儀不需要固定在患者頭部，測量前對患者無須作特殊準(zhǔn)備，所以準(zhǔn)備時間短，檢測過程平安、簡便，對人體無任何副作用。 32MEG應(yīng)用于術(shù)前癲癇致癇灶定位診斷，是一項無創(chuàng)、靈敏且準(zhǔn)確性較高的檢查手段 。MEG可靈敏地檢測出急性腦梗死患者體感皮質(zhì)中樞功能損傷，并能夠客觀地評價該病體感皮層中樞的功能狀態(tài)。 33十三、內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)，主要由醫(yī)生控制