新生兒窒息2課件

1、 新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn重 點(diǎn) 新生兒窒息的病理生理 新生兒窒息的新法復(fù)蘇 新生兒窒息是出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 定 義本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。 病 因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因 年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

2、 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素病理生理缺氧后的細(xì)胞損傷窒息的發(fā)展過(guò)程其他缺氧后的細(xì)胞損傷可逆性細(xì)胞損傷：恢復(fù)血流灌注和供氧，一般不留后遺癥。不可逆性細(xì)胞損傷血液再灌注損傷 PaO2、pH及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放血糖正?；蚶^之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力未結(jié)合膽紅素低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流血液生化和代謝改變 臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀 早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng) 皮膚顏色 （appe

3、arance）心率 （pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力 （activity）呼吸 （respiration）中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征 多臟器受損癥狀 泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病血液系統(tǒng) DIC 血小板減少 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐 輔助檢查復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治 療復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中 注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 復(fù)蘇后觀察