2022年神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)

1、第6頁共6頁2022年神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)腦血管病已成為常見多發(fā)病之一，按我國統(tǒng)計(jì)的資料，我國急性腦血管的發(fā)病率約為120-150_萬，也就是我國每年急性腦血管病的發(fā)病人數(shù)超過百萬例。由于內(nèi)科治療的進(jìn)步和神經(jīng)外科手術(shù)的及時(shí)參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達(dá)_，腦血管病后遺癥主要影響患者的運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、心理、語言及就業(yè)的能力等，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，其中偏癱的危害最大，我國每年需要花費(fèi)巨資用于這l_多萬偏癱患者的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、住院費(fèi)以及相關(guān)的社會各種福利事業(yè)開支等，這就往往給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能?；颊叩腳能恢復(fù)

2、，較慢又有限，還會出現(xiàn)誤用綜合征。如果對急性腦血管病進(jìn)行系統(tǒng)的及時(shí)的康復(fù)治療，結(jié)果將明顯不同。據(jù)世界衛(wèi)生_發(fā)表資料說明，在國外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中，偏癱患者經(jīng)正規(guī)康復(fù)后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復(fù)工作。根據(jù)目前中國腦血管病現(xiàn)狀，我院神經(jīng)內(nèi)科在科主任的帶領(lǐng)下，因地制宜，及時(shí)對患者開展康復(fù)治療，促進(jìn)了偏癱患者的功能恢復(fù)，減輕了殘疾程度，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會，減少了社會用于偏癱患者的各種支出。自建科以來，我科共進(jìn)行肢體康復(fù)_人次，吞咽語言康復(fù)_人次，電刺激_人次，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)我科還針對不同患者開展了特色康復(fù)項(xiàng)目：

3、一、強(qiáng)迫運(yùn)動療法(cimt)，是目前國內(nèi)外康復(fù)治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時(shí)對患側(cè)上肢進(jìn)行有目的的重塑訓(xùn)練。1、康復(fù)背景。上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結(jié)局。目前國內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦卒中后3-_個(gè)月為功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，且頭_個(gè)月內(nèi)手功能的恢復(fù)尤為重要3。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實(shí)現(xiàn)提高生存質(zhì)量的目的。針對這些問題，國外學(xué)者taub等在_年提出了cimt方法，該方法是根據(jù)神經(jīng)行為學(xué)理論基礎(chǔ)提出習(xí)慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側(cè)上肢，強(qiáng)迫使用患規(guī)則上肢，提供患側(cè)上肢特定行為再塑的技巧訓(xùn)練治療，并進(jìn)行大量的密集重復(fù)的練習(xí)

4、。該方法在國外從動物實(shí)驗(yàn)到康復(fù)實(shí)踐，均有可靠的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)也有多家康復(fù)治療中心進(jìn)行了相關(guān)的理論研究及康復(fù)實(shí)踐。2、患者標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程超過_個(gè)月；(2)年齡_歲；(3)患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展20，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關(guān)節(jié)和指尖關(guān)節(jié)伸展10，且動作_min內(nèi)可重復(fù)_次；(4)患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展90，肩關(guān)節(jié)外旋45，肘關(guān)節(jié)伸展45；(5)無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；(6)無嚴(yán)重的藥物不能控制的問題；(7)穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；(8)從坐到站和如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨(dú)立完成，能維持靜態(tài)站姿(可以手扶東西)至少_min，并簽知情同意書。3、具體方法：

5、(1)限制健側(cè)肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側(cè)上肢活動，手夾板限制健手使用，且在清醒時(shí)間使用不少于_%，正式訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行穿脫吊帶及夾板的指導(dǎo)及訓(xùn)練，直到患者能夠獨(dú)立完成；(2)重塑訓(xùn)練：通過布置任務(wù)來訓(xùn)練患側(cè)肢體完成日常生活中的動作，任務(wù)難度選擇剛剛超過患者的運(yùn)動能力，患者要付出相當(dāng)?shù)呐Σ拍苓_(dá)到目標(biāo)。但應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個(gè)體訓(xùn)練方案，訓(xùn)練項(xiàng)目以6-_個(gè)為準(zhǔn)，每個(gè)小項(xiàng)訓(xùn)練15-_次，且患者訓(xùn)練中有微小的進(jìn)步，就應(yīng)給予明確的反饋，如果某個(gè)任務(wù)難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓(xùn)練過程，讓患者看到自己的進(jìn)步。訓(xùn)練時(shí)間每天6h，每周5d，連續(xù)_周。4、

6、治療效果。患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以fugl|meyer評定上肢各項(xiàng)功能均得到明顯的提高，尤其在協(xié)調(diào)能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅(jiān)強(qiáng)的毅力及積極的配合，家屬的監(jiān)督理解也至關(guān)重要。二、吞咽障礙的康復(fù)治療：1、康復(fù)背景。腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的最主要病因，約_%-_%的腦卒中患者有吞咽困難。其發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其康復(fù)，所以早期、綜合康復(fù)干預(yù)對攝食吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復(fù)手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。2

7、、患者標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國腦血管疾病第四次修正診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)ct或mri檢查確診；(2)首次發(fā)病或第二次復(fù)發(fā)；(3)病程數(shù)天至數(shù)個(gè)月；(4)所有患者均意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無訓(xùn)練動機(jī)和要求者除外；(5)患者癥狀：嗆咳，明確何種質(zhì)地食物；不能吞咽，鼻飼；無嗆咳，但有構(gòu)音障礙、言語費(fèi)力、平臥位說話時(shí)氣短。3、具體方法：1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(

8、酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲?？?、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頦漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練等。_間接吞咽訓(xùn)練改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓(xùn)練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。1.3電刺激利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來國外發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，治療時(shí)，將治療用的表面電極

9、放在咽喉部的表面，當(dāng)電流刺激咽喉部肌肉時(shí)，由于肌肉收縮，迫使患者出現(xiàn)吞咽的動作，達(dá)到改善吞咽功能的目的。每日_次或_次，_min/次，t/r模式，_次1療程，治療_個(gè)療程。4、治療效果?；颊咄萄收系K明顯減輕，基本痊愈。實(shí)踐證明，患者生命體征一旦平穩(wěn)，早期康復(fù)治療的加人是有增強(qiáng)與激發(fā)患者內(nèi)在的抵抗力，增加患者恢復(fù)的信心和預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生的作用。2022年神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)（二）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作總結(jié)一、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞護(hù)理部的工作重點(diǎn)，并與實(shí)際工作相結(jié)合，創(chuàng)造性的開展工作。繼續(xù)執(zhí)行“以人為本”護(hù)理理念，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把病人的生活護(hù)理落到實(shí)處，讓病人滿意，讓病人放心。夯實(shí)基

10、礎(chǔ)護(hù)理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了與病人及陪人間的溝通，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，工作得到了病人的認(rèn)可及贊揚(yáng)，滿意率達(dá)_%以上，無差錯(cuò)事故無護(hù)理投訴發(fā)生。二、在我院爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的關(guān)鍵時(shí)期，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)三甲醫(yī)院評審細(xì)則，制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，充實(shí)評審材料，對照著三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)找差距，面對機(jī)遇和挑戰(zhàn)，結(jié)合我們的工作實(shí)際，從基礎(chǔ)工作抓起，一步一個(gè)腳印的做好三甲醫(yī)院評審的準(zhǔn)備工作。三、加強(qiáng)了三基三嚴(yán)的訓(xùn)練與考核考試，認(rèn)真_業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)。講座每月二次，護(hù)理查房每月一次，嚴(yán)格考勤制度，每周晨會提問_次，同時(shí)加強(qiáng)了年輕護(hù)士基本技能的訓(xùn)練與考試，對護(hù)理人員實(shí)行分層次培訓(xùn)積極參加護(hù)理部_的5.12護(hù)理智力競賽，取得較好的成績。四、加強(qiáng)了病房管理，護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)理人員認(rèn)真做好病房管理工作，努力為病人創(chuàng)造溫馨、整潔、安靜的就醫(yī)環(huán)境，日常工作中認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)晨晚間病人的生活護(hù)理，做好危重病人床頭交接工作，做好病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理，收1到了很好的社會效益與經(jīng)濟(jì)