醫(yī)院護理行政管理制度

1、醫(yī)院護理行政管理制度護理部工作制度一、在院長和分管院長領導下，.負責全面的護理管理工作，擬定全院護理工作 計劃，經(jīng)分管院長審批后組織實施，定期檢查，按期總結(jié)報告。二、負責組織議定和修訂全院各級護理人員職責，工作制度和護理常規(guī)，并督 促嚴格執(zhí)行.三、擬定在職護士（含進修）的培訓計劃并組織實施，定期進行業(yè)務技術培訓 及考核，并建立技術檔案。四、深入科室調(diào)查研究，檢查院領導下達的及護理部布置的工作落實情況和護 理服務水平，積極協(xié)同科室主任研究及改進有關的護理工作問題。五、定期隨同院長行政查房，檢查、催促護理工作，并向科室有關負責人員反 饋意見及提出改進措施。六、參加醫(yī)院大型的危重病人搶救護理工作，并

2、負責組織調(diào)配護理人員及指導 工作。七、及時掌握、研究護理工作中發(fā)生的問題或過失等的動態(tài)，定期對護理缺陷 組織分析，對護理工作中一旦出現(xiàn)的嚴重過失或事故負責組織調(diào)查、討論，并及 時向院長和分管院長提出處理意見。八、組織和領導全院護理科研工作及護理新技術的推廣，每月參加科室護理業(yè) 務查房一次。九、掌握全院護理人員的思想、工作和學習情況，協(xié)同有關部門抓好職業(yè)道德 等思想教育，對護理工作中的先進集體及個人，年終進行總結(jié)及表彰。十、負責全院護理人員的調(diào)配工作，對年輕護士有計劃地輪換調(diào)配，有目的地 培養(yǎng)人才，并向院長、分管院長及人事部門提供調(diào)配，晉升，任免、獎懲等意見。 十一、關心護理人員的工作和生活，積

3、極幫助解決各種困難及實際問題。十二、護理部副主任協(xié)助護理部主任，負責相應的工作。一、護理會議制度（一）全院護士大會報告主管護理工作院長，由護理部組織，全體護理人員參加，原那么上每年一次，必要時根據(jù)具體情況隨時召開。內(nèi)容：.總結(jié)全年護理工作，布置下半年及下一年工作任務及計劃。.傳達重要文件、上級指示及有關會議精神等。（二）護理部科務會由護理部主任主持，科內(nèi)人員參加，每月一次。內(nèi)容：.安排總結(jié)有關護理工作計劃及落實情況；.研究有關護理問題；.學習上級有關文件及會議精神。（三）護士長會議便各單元及時改進。6.護理部總結(jié)全年的護理質(zhì)量檢查結(jié)果，完成全年評比工作。10由護理部主任主持，全體護士長參加，每

4、月一次。內(nèi)容：.傳達上級指示，總結(jié)和布置各時期的護理工作。.研究討論護理工作計劃及有關護理工作決策。.研究和討論護理工作出現(xiàn)的問題。.學習有關護理管理知識、專業(yè)知識及國內(nèi)外護理工作動態(tài)信息。（四）護理缺陷分析會.科室：由護士長主持，科內(nèi)全體護理人員參加，每月一次；內(nèi)容：總結(jié)本科當月醫(yī)療（護理）平安情況，包括缺陷種類、原因分析、經(jīng) 驗教訓、防范措施等。.全院：由護理部主任主持，全體護士長參加，第季度一次。內(nèi)容：反響各科本季度每月報的護理缺陷，并進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓 提出防范措施。（五）實習、進修帶教座談會由分管教學的護理部副主任主持，每半年一次。內(nèi)容：,對實習、進修帶教老師定期召開座談會，

5、了解實習帶教情況；.召開實習學生及進修生代表座談會，征求意見改進帶教工作，提高培訓 質(zhì)量。（六）科研教學領導小組會議由分管科研教學的護理部副主任負責主持，有關成員參加，每半年一次。內(nèi)容：.擬定臨床護理科研教學計劃和實施方案，下達科研教學任務，進行階段 性總結(jié)及科研成果的鑒定；.對護士所作的科研、小創(chuàng)造進行技術鑒定，組織推廣。（七）工休（醫(yī)患）座談會由護士長協(xié)同科主任或主治醫(yī)師組織，假設干住院病員及家屬代表參加，每月 一次，護理部主任不定期地參加各科每月召開一次的工休會； 內(nèi)容：.征求住院人員及家屬對醫(yī)療、護理質(zhì)量、服務態(tài)度、飲食、病區(qū)環(huán)境管 理等方面的意見；.宣傳住院規(guī)那么、科普知識或傳達臨時

6、性文件及通知；對住院有員及家屬提出的意見和建議，應認真對待，分析研究，制定整改措 施，對向院內(nèi)其它部門提出的問題及時提交院領導或的關部門協(xié)同解決或改 進，并做好意見反響工作。二、護理查房制度（一）護士長夜查房制度由護理部主任及全體護士長（包括組長）參加，每周二次。內(nèi)容：,儀表著裝（衣、帽、鞋、襪、褲、指甲、首飾、頭發(fā)等）情況，是否佩 帶胸牌；.在崗：是否看小說（文藝雜志等）；有否親朋陪上班；打 超時；用私 人尋呼機、做私活、睡覺（打瞌睡）等；.操作：無菌技術操作、護理常規(guī)執(zhí)行情況；.環(huán)境：辦公室、治療室、病房、公共場所的整潔情況；有否按時清理探 視人員；按時開熄有關燈火；.平安：門窗關好情況：

7、用電、用水、用氧平安情況；.陪人：有否按標準W10%的標準執(zhí)行；.各病區(qū)危重病人搶救情況；.好人好事情況。（二）平安護理查房制度平安護理查房是護理部正副主任及科護士長組成，各科成立平安管理小組, 由各護理單元選派一名具有管理能力且工作責任心強的護士參加。平安管理委員會必須認真履行以下職責：（1）平安護理管理委員會成員定期進行平安檢查。（2）收集不平安隱患資料，及時與相關部門人員溝通，提出改進措施。（3）各科每月填寫“科室不平安隱患報表”，按時上報護理部。.科室進行平安護理查房（1）護士長必須經(jīng)常檢查科內(nèi)平安護理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指正。對易出現(xiàn)不 平安事件的人員、工程要進行重點培訓和教育。（2）

8、護士長每月組織科內(nèi)人員進行平安護理分析，總結(jié)經(jīng)驗，提出來整改措施, 定期進行效果評價。（3）發(fā)現(xiàn)疑難問題要及時上報護理部。.護理部組織護理平安查房護理部每23個月組織護士長和平安管理委員會進行平安護理查房一次.查房內(nèi)容包括：（1）由平安管理科室介紹平安管理經(jīng)驗。（2）護理部反響不平安隱患、事件信息，并提出整改措施。（3）討論疑難問題，研究、制定妥善解決問題的方法。.護理行政查房.院護理行政查房：由護理部組織并有計劃、有目的、有針對性地選擇護 理問題（包括經(jīng)驗或存在問題等方面）進行集中或分組交叉進行。全體護士 長參加，每月一次；.科內(nèi)業(yè)務查房：由本科護士長或主管護師組織，事前有計劃、有目的地 選

9、擇典型病例，指定一名主管護師或護師有重點地準備發(fā)言，科內(nèi)護理 人員（不含帶教生）參加人數(shù)須達2/3,每月一次。內(nèi)容：.病房護士長組織護土，到病床邊進行查房：首先由中心發(fā)言人匯報病歷，介紹病情，臨床表現(xiàn)及治療、護理、生命體征等情況；.由中心發(fā)言人匯報護理計劃、護理措施落實情況并進行效果評價；.其他護士可補充發(fā)言，進行討論、修訂護理計劃內(nèi)容；.最后由護士長或主持人分析、整理歸納和總結(jié)。三、護理會診制度1、護理查房組織 護理部成立四個大護理會診組，即危重搶救病人會診組、靜脈穿刺會診組、新技 術、新工程開展會診組、預防治療褥瘡會診組。會診組成員由臨床經(jīng)驗豐富，具 有?？铺亻L的護理人員組成。2、護理會診

10、制度為了及時解決疑難問題，減輕病人的身心痛苦，促進早日康復。護理會診時應 做好事以下幾點：(1)各病區(qū)凡遇疑難病例，護理發(fā)生困難時，應及時邀請會診。(2)會診由責任護士提出，護士長同意后報護理會診組長。(3)填寫會診單，必須將主要病史、目前情況、會診目的書寫清楚。應邀人員 要隨邀隨到，及口寸提出處理意見并寫好會診記錄。(4)會診后如需其他專科處理時，應共同設法組織，不得相互推諉、延誤護理 問題的解決。附：護理會診單式樣3、護理會診單科室:床號：病人姓名:住院號:護師會診病史摘要：會診目的：邀請者：年 月 日 時 分會診意見：會診者：年 月 日時分四護士站管理制度1、護士站是護理人員辦公場所，要

11、保持室內(nèi)安靜，禁止吸煙。2、室內(nèi)陳設按護理部規(guī)定，物品放置要整齊、定位、有序。3、工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合要求。4、工作人員不得在室內(nèi)聊天，非本院工作人員未經(jīng)允許不準進入護理站。不準 病人、陪護及探視人員翻閱病歷。5、打 時使用文明用語，無特殊情況不打私人 。6、保管好室物品。交接班時應做到物清、事清、室內(nèi)清潔整齊。7、聽到病人呼叫信號，應隨叫隨到。8、及時填寫和更換住院病人卡、人數(shù)、姓名及護理級別。五、護士值班制度及派班制度(原那么).醫(yī)院按各臨床科室工作特點，護士值班分為三班制(日班、小夜班、大夜班)，全夜值班制和行政值班制；.未經(jīng)護士長同意，不得擅自調(diào)換班次和在

12、排班本上更改班次；.上崗時，儀表要端莊（頭發(fā)整理好，不留長指甲，不載耳環(huán)、戒指、手 鏈、化淡妝），服裝要整潔，工作服干凈、平整，鈕扣齊，穿肉色襪，自身 衣袖、褲、裙不外露；舉止要文靜（對病人及家屬態(tài)度和藹親切，語言溫和， 病區(qū)里不嘻鬧）；動作要輕柔（走路輕、關門輕、講話輕、操作輕）。貫徹執(zhí) 行醫(yī)院三統(tǒng)一（儀表、服務語言、行為規(guī)范）要求；.必須遵照護士長的派班分工履行工作職責，堅守工作崗位，不干私活， 不看小說或文藝書刊等（日班禁止看任何書、報刊），上午1。點前禁止傳接 私人 ，通私人 時間不能超過3分鐘，因急事或帶家屬看病暫離崗位 時要有囑托（日班經(jīng)護士長或主班護士，夜班等單獨值班時間禁止離崗

13、）時 間不能超過15分鐘，本人看病不超過半小時，值班時間禁止客人陪伴； 5.遵守勞動紀律，不遲到、不早退，遇到特殊情況不能上班時，需提早經(jīng) 護士長請假同意，假設擅自不來上班者，作曠工處理。護士長派班制度（原那么）.要有利于醫(yī)療、護理工作的順利進行；.充分掌握工作規(guī)律，分清主次緩急，全面安排，使護理工作既能保證重 點，又能照顧一般；.保持各班工作量均衡，按工作量安排人力，工作繁忙期間不能派補休、 休假等；.派班時要根據(jù)護理人員的工作能力，業(yè)務技術水平及身體狀況適當搭配；.安排班次一般應按周期性地有規(guī)律地輪轉(zhuǎn)，特殊情況下可作適當調(diào)整。 調(diào)整班次后應及時在排班本上作好更改；. 一般情況不能同意護士任

14、意調(diào)班。如班次調(diào)換，不宜作兩個夜班連貫并 值或夜班后接連上日班，特殊情況經(jīng)護士長上報護理部審批；.臨床護理人員一般在45歲以上不安排值夜班；.護士長在正常情況下不值夜班。六、臨床教學管理制度1.有護理教學任務時，可由護理部、科護士長、臨床帶教老師、護校護理老師、 班主任等組成臨床護理教學小組，負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的 教學工作。2、臨床實習帶教中專護生由護師以上人員擔任，帶教大專護生由主管護師或護 理大專以上畢業(yè)有豐富臨床經(jīng)驗的護師擔任。負責帶教的老師必須經(jīng)過專業(yè)訓練 和任職資格考核。3、根據(jù)見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃，有目的地開展各項教 學活動，包括教學查房、

15、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質(zhì)量評估和 教學質(zhì)量檢查評比等，并定期進行考試、考核，保證完成教學任務。提高教學質(zhì) 量。4、護理部定期召開教學會議，檢查和研究教學問題，不斷總結(jié)交流教學經(jīng)驗， 提高教學質(zhì)量。5、實習或進修人員在院期間，必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指 導，努力學習，爭取上進。6、每科實習結(jié)束時，護士長、帶教老師應對護生進行專科護理與基礎護理相結(jié) 合的考試，并對學生的素質(zhì)修養(yǎng)，理論技術及技能作出評價。進修護理人員進修 結(jié)束時，也應由有關科室或護理部做出鑒定。七、過失的管理方法（一）過失的定義及分類凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意，不按規(guī)章辦事，或技術水平低而

16、發(fā)生過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者為過失。.凡不影響治療，或沒有給病人造成痛苦者為一般過失。.凡影響治療，并給病人帶來痛苦，XX住院時間，為嚴重過失。.凡給病人造成殘廢或死亡等嚴重后果者，為事故。.上報程序:出現(xiàn)過失或發(fā)現(xiàn)過失后應及時上報護士長，再上報護理部。以便盡快找出有 效措施，把過失引起的損失降到最小限度。.上報時限:一般說從發(fā)現(xiàn)過失到上報護理部的時間越短越好。應在24小時之內(nèi)上報。如果隱瞞上報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴處理。夜班或節(jié)假日出現(xiàn)的過失，應及時上 報護理值班人員或醫(yī)務科等。假設發(fā)生嚴重過失或事故，應立即上報護理部。上報護理部后應及時填寫過失 登記表。（二）護理過

17、失、事故登記報告制度.參照XX省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范及我院各級護理人員的職責中有 關規(guī)定；.各科室建立過失、事故登記本，及時登記過失、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、 結(jié)果，護士長及時組織講評與總結(jié)；.發(fā)生過失、事故后，科室護士長應立即報告科主任，并積極采取補救措 施，將因其造成的不良反響降至最低限度；.發(fā)生一般過失及缺點，應兩天內(nèi)口頭報告護理部，一周內(nèi)當事人及科室 負責人填寫報告表交護理部；.發(fā)生嚴重過失和事故，須立即向院護理部和醫(yī)務科報告，護理部向主管 業(yè)務副院長報告；.各種有關記錄、檢驗報告及造成過失、事故的藥品、器械等物品應妥善 保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標本，以備鑒定；.發(fā)生醫(yī)療（

18、護理）缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事 后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分；.有關的討論會議，當事人應在場，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領 導應做好思想工作，以到達教育的目的。.對以發(fā)生的過失、事故，當事人應認真分析原因，寫出事情的經(jīng)過，接 受教訓?？剖覒皶r組織科內(nèi)人員，對發(fā)生過失的原因及性質(zhì)進行認真的分 析、討論，提出處理意見，制定防范措施。（三）過失防范措施.加強“三基”、”三嚴”的培訓與教育，加強對新畢業(yè)生、新調(diào)入、轉(zhuǎn)科 人員的?？茦I(yè)務培訓與考核；.健全及嚴格執(zhí)行交接班制度及各種規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程；.進行護理技術操作時，嚴格執(zhí)行”三查七對“等原那么及各項

19、查對制度;.定期召開護理缺陷分析會（各科室每月一次，護理部每季度一次。附:意外事件處理與報告制度1.病人發(fā)生意外后，立即協(xié)助返回床上，量血壓、脈搏、呼吸、 并及時采取護理措施，（必要時就地測量評估）。2o立即報告醫(yī)生、護長。.觀察病人有無損傷、骨折以及意外后病人的精神狀態(tài)等。.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。5o撫慰病人并加床欄，給予病人床頭鈴以便求助。.在護理報告中記錄事件的經(jīng)過。.向病人家屬報告事情的經(jīng)過，當班者填寫一份病人意外事件報告單（一式二份）。報告中要詳細寫明事件的經(jīng)過，認真填寫 表格上各項內(nèi)容。填妥后交護士長核實并簽名批注。正本交護理 部，副本存在病房。八、請示報告制度凡有以下情況，必須及時向

20、護理部、院領導或有關部門請示報告；1 .收治嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須發(fā)動力量搶 救病人等；2.首次開展護理新技術和創(chuàng)新掂量用具首次在臨床應用；.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重過失和其他意外事件損壞、喪失貴重器材或毒、麻、 限、劇藥品，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)等；.收治涉及法律XX治問題以及有自殺跡象的病人；.請購較貴重的護理儀器及用具；6,增補、修改涉及全院統(tǒng)一的護理規(guī)章制度、技術操作常規(guī)；.因公出差，到院外進修、學習、接受來院進修護理人員等；.調(diào)整或調(diào)離護理人員；.其他護理工作方面的重大問題。九、護理文件管理制度.四種護理表格書寫按XX省衛(wèi)生廳有關標準規(guī)范填寫；.各種護理記錄須統(tǒng)一用

21、藍黑墨水筆書寫，不得隨意涂改，如有錯誤須用紅墨水筆框起，并簽名，以示負責；.任何文件未經(jīng)批準不得擅自攜出、撕毀，違反者按情節(jié)輕重予以處理；.所有醫(yī)療護理記錄按醫(yī)療保護制原那么妥善保管，不得隨意交病人或家屬 和無關人員翻閱；.嬰兒出生醫(yī)學證明，專人負責，專柜加鎖保管，定期清點登記，有關證 明須經(jīng)二人（護士長及管理員）檢查核對后方可發(fā)出，如出院后遺失需補領 者，須經(jīng)醫(yī)務科開出證明后方給予辦理補領手續(xù)；.出院病人病歷，應按規(guī)定排列整齊，經(jīng)科主任和護士長審閱、簽名后， 按醫(yī)院時間由病案室收回歸檔保管；.有關護理文件應按規(guī)定時間妥善保管：.病人入、出院登記本保存期為永久性；.護理交班本保存期為一年；.治

22、療單、服藥單保存期為一周年，輸液治療卡一個月，病人翻身卡保 存期為病員護理級別由一級改二級以后。十、臨床教學培訓管理制度.由護理部副主任分管臨床教學工作，每年負責擬定護理愛科學大綱，協(xié) 同科室護士長、臨床帶教老師，負責新畢業(yè)生、轉(zhuǎn)科護士、實習護生及進修 護理人員的教學工作；.各科室護士長（或院內(nèi)教學管理小組成員）根據(jù)其護理愛科學大綱，結(jié) 合本?？谱o理特點，制定教學培訓計劃，有目的地開展各項教學活動，包括 臨床帶教、專題講座、病案分析、技術操作示范、指導實際工作等，并定期 進行考試、考核；.護理局部管教學的副主任要定期每半年召開1-2次臨床教學領導小組會 議及帶教老師、見習護士、實習護生及進修生

23、代表座談會，檢查及研究教學 問題，不斷總結(jié)、交流教學經(jīng)驗，提高教學質(zhì)量；.帶教老師在臨床帶教期間以身作那么，言傳身教。作風正嚴謹，認真細致， 放手不放眼，并詳細介紹（示范）各班次的工作任務，本?？谱o理常規(guī)，操 作規(guī)程及搶救程序；.實習護生在每科實習結(jié)束時，護士長、帶教老師應做好鑒定，然后再轉(zhuǎn) 科；進修護士進修結(jié)束前，科室及護理部要做好鑒定前工作。附：帶教培訓考核要求.崗前培訓:新畢業(yè)護士應接受不少于3天的護理局部崗前培訓；.帶崗：新畢業(yè)護士跟班輪值各種班次的時間為4-5周（產(chǎn)房護士為2-3 個月）；.考核：帶崗期滿后，有關人員（除實習生外）需經(jīng)帶教老師有關理論及 操作考核合格護士長認同后方能獨立當班；.輪科：新畢業(yè)護士畢業(yè)二年內(nèi)輪轉(zhuǎn)科室，每36個月輪轉(zhuǎn)一科。十一、業(yè)務學習制度.全院性業(yè)務學習由護理部組織，選派的關教學能力、護師（或醫(yī)師）以上醫(yī)務人員作業(yè)務授 課，各科護理人員（不含帶教生）參加人數(shù)須達三2/3,每月一次。內(nèi)容：專題學術講座或?qū)W術報告.科內(nèi)業(yè)務學習由護士長或主管教學的主管護師組織，進行有計劃地輪派有教學能力、護師 （或醫(yī)師）以上的醫(yī)務人員進行授課，科內(nèi)護理人員（不含帶教生）參加人 數(shù)22/3,每月一次。內(nèi)容：與科室實際工作有關的專業(yè)知識等。十二、護理科研管理制度.成立院