醫(yī)院血液腫瘤科再生障礙性貧血患者健康教育

1、醫(yī)院血液腫瘤科再生障礙性貧血患者健康教育【概念】再生障礙性貧血簡稱再障，系多種病因引起的造血障礙， 導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì) 胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征?！九R床表現(xiàn)】急性型重型再障I型：起病急、發(fā)展快，早期主 要表現(xiàn)為出血和感染。常見口腔、牙齦、鼻腔等黏膜及皮膚 廣泛出血，內(nèi)臟出血多見，如消化道出血、血尿、子宮出血； 多數(shù)病例有眼底出血，眼底可見小出血點、出血斑或火焰狀 出血；也可表現(xiàn)顱內(nèi)出血；可發(fā)生在腦膜、腦實質(zhì)呈多灶性 出血，常為死亡主要原因之一。口腔咽部黏膜、皮膚及肺部 感染常反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并敗血癥，多表現(xiàn)高熱中毒癥 狀。貧血在早期較輕，但進(jìn)展快、治療

2、效果不佳，患者多在 病后幾個月至1年內(nèi)死亡。慢性型：較多見，起病緩，病程長，常以貧血為主要 臨床表現(xiàn)，感染及出血均較輕，患者可存活多年，治療恰當(dāng) 病情可緩解或治愈。少數(shù)病例病情惡化可變成急性再障，稱 為重型再障II型，預(yù)后極差?！据o助檢查】血象：全血細(xì)胞減少，急性期較顯然，貧血為正常細(xì)胞正常色素型。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于正常。白細(xì)胞計數(shù)大 多減少，主要是中性粒細(xì)胞減少，急性型常在0.5X109/L, 慢性型0.5X109/L,而兩型淋巴細(xì)胞相對增多，血小板減 少，出血時間延長。骨髓象：急性型：骨髓顯示增生低下或極度低下， 粒、紅兩系均顯然減少，無巨核細(xì)胞。淋巴細(xì)胞、組織嗜堿 細(xì)胞、漿細(xì)胞相對增多

3、。慢性型：由于造血組織呈“向心 性萎縮及灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受損害 部位造血顯然減少，而增生部位粒、紅兩系細(xì)胞減少不顯然， 其共同點是巨核細(xì)胞都減少?！局攸c觀察內(nèi)容】評估患者貧血的程度及耐受能力：觀察皮膚黏膜的顏 色，注意口唇、甲床顏色的改變。生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、體溫、脈搏、 呼吸和神志變化，必要時行心電監(jiān)護(hù)。精神及意識狀態(tài)：有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、 煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、表情淡漠、意識不清等。感染：如患者有無咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、尿痛以 及肛周疼痛等。應(yīng)用雄激素的患者要觀察用藥后的不良反應(yīng)，如聲音 嘶啞、嗓音變粗等男性化特征；注射用藥，應(yīng)觀察注射部位

4、 有無硬結(jié)等?！疽话阌^察內(nèi)容】睡眠：是否睡眠充足，臥床時間的長短。飲食狀況：食欲是否降低、飲食的性質(zhì)，應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)、 半流質(zhì)飲食，避免粗糙食物。測定血紅蛋白、血小板計數(shù)、出凝血時間等?；颊叩男睦頎顩r：有無消沉、低落、悲觀情緒。【重點健康教育】指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測的方法：主要是貧血、出血、 感染的癥狀體征和藥物的不良反應(yīng)的自我監(jiān)測。當(dāng)患者出現(xiàn) 頭暈、頭痛、心、悸、氣促等癥狀、生命體征特別是體溫與 脈搏、皮膚黏膜蒼白與出血、常見感染灶的癥狀咽痛、 咳嗽咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等、內(nèi)臟出血的表現(xiàn)黑 便與便血、血尿、陰道出血等時，多提示有病情變化的可 能，應(yīng)及時向醫(yī)生護(hù)士匯報或及時就醫(yī)。教會患者避免感

5、染和加重出血的方法1預(yù)防感染：指導(dǎo)患者堅持室內(nèi)空氣清新、物品 清潔，定期用消毒液擦拭室內(nèi)家具、地面；秋冬季要注意保 暖，防止受涼；限制探視人數(shù)及次數(shù)。向患者講解口腔護(hù) 理的必要性，催促患者養(yǎng)成進(jìn)餐前后、睡前、晨起用生理鹽 水、氯己定、口靈或朵貝液交替漱口的習(xí)慣。如果口腔黏膜 已經(jīng)發(fā)生潰瘍，教會患者增加漱口次數(shù)，并局部用維生素E 或潰瘍膜等涂敷。一旦并發(fā)真菌感染，教會患者加用2.5% 制霉菌素或碳酸氫鈉液含漱。指導(dǎo)患者堅持皮膚清潔、干 燥，勤沐浴、更衣和改換床上用品。勤剪指甲，避免抓傷皮 膚。指導(dǎo)女患者注意會陰部的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)增加局部皮膚 的清洗。教會患者睡前、便后使用1： 5000高錳酸鉀溶

6、液 坐浴，每次1520min。指導(dǎo)患者堅持大便通暢，避免用力 排便誘發(fā)肛裂，從而增加局部感染的幾率。2預(yù)防出血1指導(dǎo)血小板計數(shù)V50X109/L的患者，減少活動，增 加臥床休息的時間；血小板計數(shù)V20X109/L者，絕對臥床 休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維 生素、易消化的軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物。 指導(dǎo)患者堅持排便通暢，排便時不可過于用力，以免腹壓驟 增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其顱內(nèi)出血。教會患者必要時使用開 塞露或緩瀉劑促進(jìn)排便。2指導(dǎo)患者和家屬堅持患者床單平整，被褥、衣褲輕 軟，注意避免肢體的碰撞或外傷，沐浴或清洗時避免水溫過 高和過于用力擦洗皮膚。3指導(dǎo)患者

7、堅持室內(nèi)相對濕度在50 %60%，秋冬季 節(jié)局部使用液體石蠟油或抗生素軟膏，防止鼻黏膜干燥而出 血。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，以防鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì) 血管破裂出血或滲血；避免用手樞最瀝和外力撞擊最部。教 會患者是部少量出血時?？捎妹耷蚧蛎髂z海綿填塞，無效者 可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。4指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避 免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品以及 質(zhì)硬的水果如甘蔗等；進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，避免口腔黏 膜損傷。牙齦滲血時，教會患者用凝血酶或0.1%腎上腺素 棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血，并及時使用生 理鹽水或1%過氧化氫清除口

8、腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭 而影響食欲和情緒。5指導(dǎo)患者減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的 運(yùn)動。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血或深部組級血腫。馬上停止活動。 比床休息：教會關(guān)節(jié)腔出血患者有宜抬高患肢并周定干功能 位，教會深部組織出血患者注意測量血腫范圍，局部可用冰 袋冷敷，并局部壓迫止血，當(dāng)出血停止后，應(yīng)改為熱敷，以 利于淤血消散。6指導(dǎo)患者確保充足睡眠，避免情緒激動、劇烈咳嗽 和過度用力排便等；伴有高血壓者必須監(jiān)測血壓。向患者講解 假設(shè)突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血，指導(dǎo)患者臥 床休息，減少活動，避免揉擦眼睛，加重出血。教會患者假設(shè) 突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷， 雙

9、側(cè)瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍等癥狀時，則提示有顱 內(nèi)出血，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合急救工作。向患者及其家屬具體講解所用藥物的名稱、用量用法、 療程及其不良反應(yīng)，指導(dǎo)其必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、按量、 按療程用藥，不可自行更改或停用相關(guān)藥物，配合做好相關(guān) 不良反應(yīng)的預(yù)防工作，并定期復(fù)查血象，以便了解病情變化 及其療效?！疽话憬】到逃肯蚧颊咧v解疾病的可能原因、臨床表現(xiàn)及目前的診療 方法，以便積極主動地配合治療和護(hù)理。向患者講解充足的睡眠與休息可減少機(jī)體的耗氧量， 適當(dāng)?shù)幕顒涌烧{(diào)節(jié)身心狀況，提升患者的活動耐力，但過度 運(yùn)動會增加機(jī)體耗氧量，甚至誘發(fā)心衰，使患者依據(jù)病情的 變化做好休息與活動的自我調(diào)節(jié)。指導(dǎo)再障患者避免服用對造血系統(tǒng)有害的藥物，如氯 霉素、磺胺、保泰松、安乃近、阿司匹林等。關(guān)于疾病治療 所必須應(yīng)用且可能會造成骨髓抑制的藥物者，如化療藥物等， 要密切監(jiān)