慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)【精品醫(yī)學(xué)PPT】

1、慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)第一節(jié) 概述COPDChronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOADChronic Obstructive Airway Disease發(fā)病率與死亡率全球：當(dāng)前死因的第四位我國：發(fā)病人數(shù)約占15歲以上人口的3.17% ；45歲以后隨年齡增加而增加。死亡人數(shù)可達(dá)100萬致殘人數(shù)達(dá)500萬1000萬。COPD繼發(fā)的慢性呼吸衰竭由于呼吸功能障礙逐漸加重，可發(fā)展為呼吸殘疾;急性并發(fā)癥如繼發(fā)感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反復(fù)住院， 。高患病率、高致殘率、高死亡率的疾病 （二）功能障礙 生理功能心理功能日常生活活動(dòng)參與能力1生理功能受限（1）呼吸

2、功能（2）循環(huán)功能（3）運(yùn)動(dòng)功能呼吸功能受限：（1）呼吸困難（2）病理性呼吸模式形成（3）呼吸肌無力、能耗增加 最嚴(yán)重的呼吸功能障礙是呼吸衰竭。 循環(huán)功能受限 肺循環(huán)障礙肺泡換氣功能障礙換氣功能障礙加右心衰 全身循環(huán)障礙 末梢循環(huán)差、肢冷、發(fā)紺和杵狀指 運(yùn)動(dòng)功能受限 表現(xiàn)為肌力、肌耐力減退，肢體運(yùn)動(dòng)功能下降、運(yùn)動(dòng)減少； 運(yùn)動(dòng)減少使心肺功能適應(yīng)性下降，進(jìn)一步加重運(yùn)動(dòng)障礙，形成惡性循環(huán)。 COPD患者常常繼發(fā)骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)退行性改變，也是引起運(yùn)動(dòng)障礙的原因之一 2心理功能受限（1）恐懼和焦慮（2）疑病和敏感（3）過度依賴與行為退化（4）病人角色減退或缺失3日常生活活動(dòng)受限 呼吸困難和體能下降，多

3、數(shù)患者日常生活活動(dòng)受到程度不同的限制。表現(xiàn)為ADL活動(dòng)能力減退。 4參與能力受限 COPD 患者的社會(huì)參與能力常常表現(xiàn)為不同程度的受限第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定一、生理功能的評(píng)定 肺功能評(píng)定：肺功能檢查包括主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo) 心理功能評(píng)定 客觀指標(biāo)（1） 肺容量 FVC / VC / FRC 胸壁周徑 胸片（？）VC(肺活量)：深吸氣后，作一次最大呼氣的氣量相當(dāng)于深吸氣量十補(bǔ)呼氣量參考值：男3470ml，女2440ml降低20%為異常。FVC（用力肺活量）： 盡力吸氣后，再用力最快呼氣，直至完全呼盡，其總的呼氣量即為FVC。 時(shí)間肺活量： 分別計(jì)算1. 2. 3秒鐘呼氣量即為時(shí)間肺活量。即1秒量，2秒量

4、，3秒量。 意義：COPD患者早期，肺活量可以是正常的，F(xiàn)VC所需時(shí)間增加，而時(shí)間肺活量會(huì)降低。1秒率60，相對(duì)于肺活量，時(shí)間肺活量能更好的反映小氣道的問題。 FRC（功能殘氣量）平靜呼氣后遺留在肺內(nèi)的氣量相當(dāng)于殘氣量十補(bǔ)呼氣量正常值：男2600ml,女1580ml。（2）氣道阻力 FEV1 / PEFRFEV1 將時(shí)間肺活量的絕對(duì)值與FEVC相比即為1秒率（FEV1），2秒率，3秒率。正常值分別為83%，96%，99%PEFR 呼氣峰流速 （3） 氧化指標(biāo) 血?dú)夥治?/ Spo2 （4）Ventilation 呼出 CO2 濃度（5） 呼吸肌肌力測定 呼吸肌組成：膈肌、肋間肌和腹肌 內(nèi)容：包

5、括最大吸氣壓（MIP或PIMAX），最大呼氣壓（MEP或PEMAX）以及跨膈壓的測量。 意義：它反映吸氣和呼氣期間可產(chǎn)生的最大能力，代表全部吸氣肌和呼氣肌的最大功能，也可作為咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo)。 （6）功能容量的評(píng)定活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)6分鐘行走距離測定活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：獲得最大吸氧量、最大心率、最大METs值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力。通過活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中，患者主觀勞累程度分級(jí)等半定量指標(biāo)來評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力。6分鐘行走距離測定： 讓患者以盡快的速度盡最大能力步行6分鐘，然后記錄其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)所能行走的最長距離。注意：同時(shí)監(jiān)測心電圖、血氧飽

6、和度，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。評(píng)定方法： 在平坦的地面劃出一段長達(dá)30米的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄溟g往返走動(dòng)，步速緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測的人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。6分鐘后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。 分級(jí)方法：美國將患者步行的距離劃為4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越低心肺功能越差，達(dá)到3級(jí)與4級(jí)者，心肺功能接近或已達(dá)到正常。1級(jí)少于300米。2級(jí)為300374.9米。3級(jí)為375449.5米。 4級(jí)超過450米。 級(jí)別越低心肺功能越差，達(dá)到3級(jí)與4級(jí)者，心肺功能

7、接近或已達(dá)到正常。主觀指標(biāo)聽診氣促的VAS評(píng)分癥狀的描述（咳嗽）聽診：聽診部位（如圖）氣促的VAS評(píng)分類似于疼痛的VAS評(píng)分。0分為沒有氣促10分為極度氣促咳嗽： 有力 / 虛弱 (無效咳嗽) 干咳 (無痰) 有痰 痰液的性狀 量 早 /晚二、日常生活活動(dòng)評(píng)定 六級(jí)評(píng)分法 根據(jù)自我照顧、日?；顒?dòng)、家庭勞動(dòng)及購物等活動(dòng)，將呼吸功能障礙患者的日常生活活動(dòng)能力分為六級(jí)： 0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響、無氣短。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短。3級(jí)：慢走不到百步即有氣短。4級(jí)：講話或穿衣等輕

8、微活動(dòng)時(shí)亦有氣短。 5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥。 （三）參與能力評(píng)定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定和職業(yè)評(píng)定。 第三節(jié) COPD的治療一、COPD康復(fù)治療的依據(jù) 1、肺有巨大的功能潛力 成人肺活量3/L，而每次呼吸的潮氣量僅500ml，占1/6； 最大每分通氣量100，而靜息通氣量只有6L,占1/17； 動(dòng)脈血氧分壓13.3Kpa，血氧飽和度為97，依靠氧離曲線的特殊狀態(tài)。即使血氧分壓降至8.0Kpa,血氧飽和度仍可維持在90。 肺循環(huán)代償能力:全肺切除后，肺血管床減少一半，肺動(dòng)脈壓仍可維持在正常范圍。2、呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)律且可以在一定程度上由主觀意識(shí)控制的運(yùn)動(dòng)。 呼吸調(diào)節(jié)中樞：延髓 腦橋 中腦 吸氣

9、神經(jīng)元：（、 ） 、：興奮后引起吸氣反應(yīng)。 ： 興奮吸氣中斷機(jī)制 大腦： 一定程度上對(duì)呼吸有隨意控制 吸氣增強(qiáng)肺擴(kuò)張肺牽張反射反饋至神經(jīng)元興奮與腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞激活吸氣中斷機(jī)制促使進(jìn)入呼氣相。 肺泡的縮小和呼吸調(diào)節(jié)中樞活性的下降撤除了吸氣中斷機(jī)制的興奮吸氣神經(jīng)元恢復(fù)放電再次開始吸氣。3、呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力膈?。赫；顒?dòng)度約1.5cm，深呼吸 時(shí)可達(dá)810cm。肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌 深呼吸時(shí)肋間內(nèi)肌才起作用。輔助呼吸?。盒苯羌　⑿狈郊?、腹 直肌、腹內(nèi)斜肌等。 可在原有呼吸肌收縮的基礎(chǔ) 上進(jìn)一步強(qiáng)化呼吸效應(yīng)。由上可知：1、呼吸可接受意識(shí)的支配，可以進(jìn)行主觀訓(xùn)練；2、由于吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)

10、的，因而在很多訓(xùn)練重應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。這也是呼吸系統(tǒng)疾病后康復(fù)治療中呼吸訓(xùn)練的生理基礎(chǔ)。二、COPD患者的康復(fù)問題1、呼吸困難 由于肺氣腫的病理改變，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致病理性呼吸模式加重耗氧； 長期炎癥刺激氣道管壁過早受壓而塌陷閉塞殘氣量增加；2、反復(fù)感染3、肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降 COPD患者懼怕勞力性呼吸困難，活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌力與運(yùn)動(dòng)耐力下降，惡性循環(huán)。（三）治療原則個(gè)體化原則以COPD的不同階段、不同合并癥和全身情況為依據(jù)整體化原則不僅針對(duì)呼吸功能，而且要結(jié)合心臟功能、全身體能、心理功能和環(huán)境因素嚴(yán)密觀察原則注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)，嚴(yán)防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭循序漸進(jìn)、持之以恒的原則

11、 制定康復(fù)方案最重要的原則是必須根據(jù)患者的具體情況和個(gè)體化原則 四、治療目標(biāo)1、盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；2、清除支氣管內(nèi)分泌物，減少引起支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道衛(wèi)生；3、采取多種措施，減少和治療并發(fā)癥；4、提高心功能和全身體力、盡可能的恢復(fù)活動(dòng)能力；5、改變心理狀態(tài)。合理的肺康復(fù)治療后可達(dá)到：減少用藥量、縮短住院日；減少氣短、氣促癥狀；減輕精神癥狀如壓抑、緊張等； 提高運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活自理能力和恢復(fù)工作的可能性； 增加對(duì)疾病對(duì)認(rèn)識(shí)，從而自覺采取預(yù)防措施，提高控制癥狀能力。 最終目的是提高生活質(zhì)量，減少因呼吸功能惡化所導(dǎo)致的死亡率。五、康復(fù)治療方法物理治療作業(yè)治療心

12、理治療營養(yǎng)支持健康教育 （一）物理治療作用：減輕患者臨床癥狀 提高呼吸功能 改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力 減輕心肺負(fù)擔(dān)主要技術(shù)物理因子治療氣道廓清技術(shù)排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)。 1物理因子治療 作用：改善循環(huán) 消除炎癥 化痰一般在COPD發(fā)作期合并感染時(shí)使用。 （1）超短波療法：輸出功率一般在200300W方法：兩個(gè)中號(hào)電極，并置于兩側(cè)肺部， 無熱量時(shí)間：1215分鐘，每日1次，15次為1療 程。禁忌：痰液黏稠不易咯出時(shí)，不宜使用此 療法。（2）短波療法方法：兩個(gè)電容電極，胸背部對(duì)置，脈 沖22，無熱量微熱量時(shí)間：1015分鐘，每日1次，510次 為1療程。（3）分米波療法：方法：患者坐位或仰臥位，凹

13、槽形 輻射器，橫置于前胸，上界 齊喉結(jié)，離體表510cm， 功率80120W時(shí)間：1015分鐘，每日1次，5 10次為1療程。（4）紫外線療法方法：右前胸（前正中線右側(cè)）， 自頸下界至右側(cè)肋緣之間。左前 胸，方法同右側(cè)，注意正中線緊 密相接。右背，后正中線右側(cè)， 自頸下界與右側(cè)第十二胸椎水平 線。左背，同右背。劑量：胸34MED，背45MED時(shí)間：1015分鐘，每日1次，510次 為1療程。（5）直流電離子導(dǎo)入療法方法：電極面積按感染面積決定，一般 用200300cm2，患處對(duì)置，局 部加抗生素（青霉素由陰極導(dǎo)入 ，鏈霉素、慶大霉素、紅霉素由 陽極導(dǎo)入。抗生素在導(dǎo)入之前一 定要做皮試，陰性才能

14、做藥物導(dǎo) 入。）（6）超聲霧化吸入方法：超聲霧化吸入器，1MHz左右的高頻超聲震蕩藥物：可以使用抗生素和化痰劑。 抗生素如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素等。每次劑量按肌肉注射量的1/41/8（抗生素在霧化之前一定要做皮試，陰性才能做藥物霧化吸入）。 化痰劑可用3%鹽水或4%碳酸氫鈉溶液加溴己新每次48mg時(shí)間：每次吸入1015分鐘，每日12次，710次為1療程。 2、氣道廓清技術(shù)作用：訓(xùn)練有效咳嗽反射促進(jìn)分泌物排出減少反復(fù)感染緩解呼吸困難和支氣管痙攣維持呼吸道通暢方法：（1）標(biāo)準(zhǔn)程序：評(píng)估患者自主和反射性咳嗽的能力；將患者安置于舒適和放松的位置，然后深吸氣和咳嗽。 緩緩吸氣，同時(shí)上部軀干向前

15、傾，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)縮，一次吸氣，連續(xù)咳嗽3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出；再緩慢吸氣，準(zhǔn)備下次咳嗽。坐位或站位訓(xùn)練（2）輔助咳嗽技術(shù)：適用證：腹部肌肉無力，不能引起有效咳嗽的患者。操作程序：讓患者仰臥于硬板床上或有靠背的輪椅上，面對(duì)治療師，治療師的手置于患者的肋骨下角處，囑患者深吸氣，并盡量屏住呼吸，當(dāng)其準(zhǔn)備咳嗽時(shí)，治療師的手向上向里用力推幫助患者快速吸氣，引起咳嗽。如痰液過多可配合吸痰器吸引。 （3）哈咳技術(shù)：方法：深吸氣，快速度強(qiáng)力收縮腹肌并使勁將氣呼出，呼氣時(shí)配合發(fā)出“哈”、“哈”的聲音。作用：減輕疲勞 減少誘發(fā)支氣管痙攣 提高咳嗽、咳痰的有效性。 3排痰技術(shù) 排痰技術(shù)亦稱氣

16、道分泌物去除技術(shù)（secretion removal techniques）作用：促進(jìn)呼吸道分泌物排出 維持呼吸道通暢 減少反復(fù)感染。 （1）體位引流（postural drainage）：原理： 呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)粘液分泌量明顯增長。由于重力的影響，使分泌物多積聚于下垂部位。因此，改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。定義： 是通過適當(dāng)?shù)捏w位擺放，使患者受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能地垂直于地面，利用重力的作用使支氣管內(nèi)的分泌物流向氣管，然后通過咳嗽等技術(shù)排出體外的方法。 作用：控制感染 減輕呼吸道阻塞 保持呼吸道通暢 原則：病變的部位在高處，引流支氣管 開口于低

17、處。 體位引流適應(yīng)癥：由于身體虛弱(特別是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者；慢性氣道阻塞，患者發(fā)生急性呼吸道感染以及在急性肺膿腫時(shí)；長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。 體位引流禁忌證：內(nèi)科或外科急癥；（心肌梗死、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出等） 疼痛顯著或明顯不合作者；明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病。時(shí)間選擇：不允許飯后立即進(jìn)行體位引流；霧化吸入之后能夠帶來最大的治療效果；在患者休息之前進(jìn)行體位引流。治療的頻率：根據(jù)患者的病理情況和臨床癥狀。痰稠量大，1天24次都是可以的。不需要繼續(xù)做體位引流的標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線顯示相對(duì)的清晰；患者2448小時(shí)

18、內(nèi)不再發(fā)熱；聽診時(shí)呼吸音正?；蛘呓咏！?在體位引流時(shí)聯(lián)合用不同的徒手操作技術(shù)能最有效地清潔氣道。包括敲打、震顫 、振動(dòng)。 （2）敲打（percussion）：方法：使用杯狀手，將其放在被引流肺葉的上面，治療師的杯狀手交替的有節(jié)律地叩擊患者的胸壁。注意事項(xiàng)：治療師應(yīng)該保持肩、肘和腕部松弛和靈活的操作敲打應(yīng)該持續(xù)一段時(shí)間敲打不應(yīng)該引起疼痛或者不舒適。防止刺激敏感的皮膚避免在女士的乳房或者是骨凸部位做敲打。敲打禁忌證：局部骨折脊椎融合骨質(zhì)疏松在腫瘤的區(qū)域肺栓塞很明顯的出血傾向患者有不穩(wěn)定性心絞痛患者有很嚴(yán)重的胸壁疼痛。（3）振動(dòng)（vibration）： 振動(dòng)是將兩只手直接放在患者胸壁的皮膚上，當(dāng)

19、患者在呼氣的時(shí)候給予輕微的壓力快速振動(dòng)。 良好的振動(dòng)操作的獲得來自于治療師從肩到手等長收縮上肢的肌肉。 （4）震顫（shaking）： 震顫是在患者呼氣時(shí)比振動(dòng)更有力的斷斷續(xù)續(xù)的跳動(dòng)的操作，治療師的手成對(duì)的大幅度的活動(dòng)。治療師拇指扣在一起，將其余手指打開直接放在患者的皮膚上面，手指纏住胸壁。治療師同時(shí)給壓力和震顫。 4、呼吸訓(xùn)練 COPD患者，由于勇氣障礙，加上橫膈活動(dòng)受限，常形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸，呼吸快而用力。但這樣并不能糾正低氧狀態(tài)，因此，有必要對(duì)病患進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。 呼吸訓(xùn)練的目的：1、鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難，提高對(duì)體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)；2、建立有效

20、的呼吸方式、預(yù)防和減少肺功能的損害，推遲了呼吸功能不全患者的異常消耗和退變，改變患者呼吸無力及呼吸困難的癥狀以及身體的一般情況，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。 建立生理性呼吸模式，恢復(fù)有效的腹式呼吸。 呼吸訓(xùn)練的基本方法：1、深慢膈腹肌式呼吸訓(xùn)練：目的：減慢呼吸頻率降低呼吸肌頻繁收縮造成的對(duì)氧和能量的需求增大呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度,加大肺活量和最大通氣量,減少殘氣量,改善缺氧狀態(tài)，改變異常的呼吸形態(tài)。方法： 患者處于舒適體位，全身放松，吸氣方式不變吸氣時(shí)最大限度地隆起腹壁使橫膈下沉，擴(kuò)大胸腔，呼氣時(shí)收縮腹肌，使腹壁下陷，抬高橫膈：即“吸鼓呼癟”。 2、人工阻力呼吸訓(xùn)練目的：延緩呼氣提高氣管內(nèi)壓防止

21、小氣道過早閉合有效地排除肺內(nèi)殘留的氣體，減少功能殘氣量,改善氣體交換對(duì)二氧化碳儲(chǔ)留的患者尤為適宜。方法：縮唇呼吸：將嘴形縮小，雙唇僅開一條縫，使之產(chǎn)生2-5cmH2O的阻力，緩慢呼氣同時(shí)發(fā)輕微的呼氣聲。 呼吸體操訓(xùn)練 目的：在腹式呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上增加擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等活動(dòng)，可以改善脊柱和胸廓的活動(dòng)度，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌收縮力，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。5運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 作用：改善呼吸肌和輔助呼吸肌功能改善心肺功能和整體體能減輕呼吸困難癥狀改善精神狀態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生理原則：訓(xùn)練的有效性運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度效應(yīng)的保持運(yùn)動(dòng)處方的四要素運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練周期(times/duration)頻率(frequency)強(qiáng)度(inten

22、sity)種類(type)COPD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練種類下肢訓(xùn)練上肢鍛煉腹肌訓(xùn)練呼吸抗阻練習(xí)耐力和力量訓(xùn)練間斷訓(xùn)練 （二）作業(yè)治療目標(biāo)：減輕患者臨床癥狀 改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力 減輕心肺負(fù)擔(dān) 提高呼吸功能 減輕精神壓力 改善日常生活自理能力 恢復(fù)工作能力方法：1提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療 2提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療 3環(huán)境改造 4職業(yè)前作業(yè)治療1、提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療 有針對(duì)性地選擇能提高全身耐力和肌肉耐力的作業(yè)活動(dòng)，改善心肺功能，恢復(fù)活動(dòng)能力。 這是作業(yè)治療和物理治療都必須涉及的部分。 2提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療 患者往往因呼吸問題和精神緊張，而不能獨(dú)立完成日常生活自理。日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練正是

23、為此而設(shè)計(jì)。 （1）有效呼吸作業(yè) 學(xué)會(huì)日常活動(dòng)中的有效呼吸，練習(xí)主要是教會(huì)患者如何將正常呼吸模式即腹式呼吸與日常生活協(xié)調(diào)起來，如何正確運(yùn)用呼吸，增強(qiáng)呼吸信心，避免生活中的呼吸困難。 練習(xí)要求：身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣而放松時(shí)吸氣上下樓梯或爬坡時(shí)，先吸氣再邁步，以“吸呼呼”對(duì)應(yīng)“停走走”；要將物品放在較高的地方，則先拿好物體同時(shí)吸氣，然后邊呼氣邊將物體放在所需位置。 必須牢記吸氣時(shí)肢體相對(duì)靜止，邊呼氣邊活動(dòng)。 （2）自我放松作業(yè)： 學(xué)會(huì)日?；顒?dòng)中的自我放松。有助于阻斷精神緊張和肌肉緊張所致的呼吸短促的惡性循環(huán)，減少機(jī)體能量的消耗，改善缺氧狀態(tài)，抬高呼吸效率。放松治療有兩個(gè)含義：一個(gè)是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在進(jìn)行各項(xiàng)日常活動(dòng)時(shí)，身體無關(guān)肌群的放松；另一個(gè)是選擇可以讓患者全身肌肉放松、調(diào)節(jié)精神緊張、轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)治療活動(dòng)。 常用的方法有：緩慢、深長地呼吸坐位或行進(jìn)中雙上肢前后自然擺動(dòng)，有利于上肢和軀干肌肉放松園藝治療中的養(yǎng)殖花草在樹林、草地上悠閑的散步養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥活動(dòng)音樂療法傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)靜松功等； 3環(huán)境改造 為了增強(qiáng)患者生活獨(dú)立的信心，減少對(duì)他人的依賴，治療師應(yīng)該提供有患者功能狀況的信息，必要時(shí)通過家庭、周圍環(huán)境的改造，使患者可以發(fā)揮更大的潛能，完成生活的獨(dú)立。 4職業(yè)前作業(yè)治療職業(yè)治療就是患者重返工作崗位的前期準(zhǔn)備方法： 模擬患者從前的工作崗位和工作環(huán)境，在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行