血栓與止血檢驗的臨床應(yīng)用課件

1、血栓與止血檢測的臨床應(yīng)用武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 張明潔 一、血栓與止血檢測（一）血管壁檢測圖1 血管壁促凝和抗凝功能示意圖抑制過程激活過程試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義BTvWF:AgvWF:ATM:AET-16-K-PGF1DM-6-K- PGF1延長示血管壁異常,PLT量/質(zhì)異常釋放增多示血管壁/血小板損傷同上內(nèi)皮細胞損傷,抗凝作用內(nèi)皮細胞損傷,縮血管作用內(nèi)皮細胞損傷,抗凝作用同上人工法ELISA膠乳法發(fā)色底物法ELISAELISAELISA2.59.5min107.529.6%50%150%100%13%5ng/L 17.97.2pg/mL尿5011pg/mgCr血管壁、血小

2、板異常血栓病vWD 同上血栓病血栓病血栓病血栓病表1 血管壁檢測注：BT，出血時間；vWF:Ag，血管性血友病因子抗原； vWF:A，血管性血友病因子活性；TM：A，凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性；ET-1，內(nèi)皮素-1；6-K-PGF1，6-酮-前列腺素F1；DM-6-K- PGF1，去甲基- 6-酮-前列腺素F1圖2 血小板功能示意圖ADP: 二磷酸腺苷; PAF: 血小板活化因子; TXA2: 血栓素A2; vWF: 血管性血友病因子;GPb,GPb/a: 膜糖蛋白b,b/a; R: 受體; TS: 血栓素合成酶; PGG2: 前列腺素G2;PGH2: 前列腺素H2; CO: 環(huán)氧化酶; PLA2:

3、磷脂酶A2; PL: 磷脂; ATP: 三磷酸腺苷;5-HT: 5-羥色胺; -TG:-血小板球蛋白; PF4: 血小板第4因子;PDGF: 血小板源性生長因子; TSP: 凝血酶敏感蛋白; Fg: 纖維蛋白原; F: 因子（二）血小板檢測試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義P-選擇素PPACRTTXB2DM-TXB211-DH-TXB2血小板活化PLT凝血異常PLT量/質(zhì)異常血小板活化同上同上放射免疫法流式細胞術(shù)定量法ELISA酶標(biāo)法酶標(biāo)法(1.61%0.72) 1010分子數(shù)/ml正常人血小板表面上的磷酸酰絲氨酸陽性率為30%血塊收縮率為48%64%76.348.1ng/L尿20619

4、ng/L肌酐尿29920ng/L肌酐血栓病血小板無力癥, 抗血小板藥;血栓前狀態(tài),血栓病ITP,低纖維蛋白原血癥因子缺乏癥環(huán)氧酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制；血栓病同上同上表2 血小板檢測注：PPA，血小板促凝活性；CRT，血塊收縮試驗；TXB2，血栓烷B2；DM-TXB2，去二甲基-血栓素B2；11-DH-TXB2，11-去氫-血栓素B2轉(zhuǎn)化 激活 抑制 抗凝血酶抑制位點 纖維蛋白肽A/BCa2+fibrina可溶性纖維蛋白單體FMFbgTM-a蛋白C活化蛋白（蛋白S）凝血酶Vaa組織因子途徑抑制物a凝血酶原蛋白C抑制物/a-組織因子-Ca2+aaa圖3 凝血機制示意圖（三）凝血系統(tǒng)檢測試驗名

5、稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義F:CF:CFPAF1+2TFsFMC內(nèi)源凝血活性內(nèi)源凝血活性反映凝血酶生成反映凝血酶原酶活性組織、內(nèi)皮細胞損傷,外源凝血激活反映凝血酶活性一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.025.7%91.830.4%1.830.61g/L0.41.1nmol/L5sIgG26%IgM21%IgA25%3344s3038s1.01.2纖溶亢進,存在抗凝物質(zhì),監(jiān)測溶栓治療類肝素物質(zhì)動/靜脈血栓,自發(fā)性流產(chǎn),血小板減少等同上表4 抗凝血系統(tǒng)檢測注：TT，凝血酶時間；ACLA，抗心磷脂抗體；LEA，狼瘡抗凝物質(zhì)（五）纖溶血系統(tǒng)檢測圖5 纖溶系統(tǒng)示意圖sc

6、u-PA: 單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑; tcu-PA: 雙鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑; PAI-1:纖溶酶原激活抑制劑-1; PAI-2:纖溶酶原激活抑制劑-2; PK: 激肽釋放酶原; K: 激肽釋放酶; HMWK: 高分子量激肽原纖溶酶sct-PAscu-PAPKFa, HMWKKPAI-1PAI-2tcu-PAtct-PA纖溶酶原2-抗纖溶酶, 2-巨球蛋白鏈激酶, 尿激酶纖維蛋白原降解產(chǎn)物X、Y、D、E、B1-42,A,B,C,H凝血酶纖維蛋白肽A /纖維蛋白肽 B因子a可溶性纖維蛋白單體纖維蛋白X、Y、D、E、B15-42,A,B,C,H纖溶酶纖溶酶X、Y、D、E、D-D,DDE,D

7、XD,DY,YY活化補體-1抑制物試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義ELTt-PA:APLG:APAI-1:A2-AP:AFDPD-DPAPTAFI纖溶總活性增多纖溶活化t-PA/u-PA激活底物抑制t-PA/u-PA活性纖溶抑制劑纖溶激活纖溶激活隨PL增加而增多PL抑制物生化法發(fā)色底物法發(fā)色底物法發(fā)色底物法發(fā)色底物法ELISAELISAELISAELISA120min0.30.6U/ml85.55%27.83%0.11AU/ml95.612.8%血FDP5g/L00.256mg/L0150g/L1434g/L100 0分100 +1分50 +2分不 0分中度 +2分高度 +3分未延長或

8、延長6S +2分1.0 0分5分者,符合顯性DIC診斷,每天重復(fù)測定并記分,動態(tài)觀察 +2分 0分100 0分100 +1分動態(tài)觀察：-1分,穩(wěn)定0分,+1分不 0分 +1分動態(tài)觀察：-1分,穩(wěn)定0分,+1分未延長或延長3S +1分動態(tài)觀察：縮短-1分,穩(wěn)定0分,延長+1分特殊檢查：AT：正常-1分,+1分 PC：正常-1分,+1分 TAT：正常-1分,+1分 PAP：正常-1分,+1分 TAFI：正常-1分,+1分積分為25分,提示非顯性DIC診斷,每天重復(fù)測定并記分,動態(tài)觀察表9 DIC的積分診斷標(biāo)準(zhǔn)（35）輕度異常圖11 靜脈血栓（肺血栓栓塞）的診斷步驟D-D檢測無DVTCUSPCPDV

9、T無DVT靜脈造影無DVTDVT(+)(1)(1)(-)(44)低/中高（2）(+)(24)(46)(-)500g/L(70）（30)500g/L可疑DVT患者（100）臨床預(yù)測患病率（PCP）低 中 高D-D檢測無PECUSPE(6)低(+)(15)(55)(-)500g/L(70）（30)500g/L可疑PE患者（100）臨床預(yù)測患病率（PCP）低 中 高PCP無PE肺血管造影無PEPE(+)(7)(22)(-)高/中（29）(13)正?；蚧菊/P閃爍造影無PEPE高度異常（7）注：由于D-D檢測對靜脈血栓栓塞（VTE）高度敏感，可用于DVT或PE的篩選判斷。如低于臨界值（ELISA

10、：500g/L），可排除患病的可能性；如高于臨界值，應(yīng)結(jié)合PCP采用更特異的試驗。括號內(nèi)的數(shù)字表示100個門診可疑DVT或PE患者出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的人數(shù)。本研究假設(shè)調(diào)查群體VTE的患病率約25%。CUS，靜脈壓迫超聲檢查；V/P，肺灌注/通氣表10 獲得性血栓診斷結(jié)果ACS腦梗死深靜脈血栓血管損傷標(biāo)志物 vWF ET-1 TM 6-酮-PGF1/N/N血小板活化標(biāo)志物 -TG PF4 5HT TXB2/11-DH-TXB2 P-選擇素/N/N/N/N注：，增高；，降低；N，正常； ET-1：內(nèi)皮素-1； -TG：-血小板球蛋白；PF4：血小板第4因子；5HT：5-羥色胺；ACS：急性冠脈綜合征；1

11、1-DH-TXB2：11-去氫-血栓素B2表10 獲得性血栓診斷結(jié)果注：，增高；，降低；N，正常； TF：組織因子；TFPI：組織因子途徑抑制物；F1+2：纖維蛋白凝血酶原片段1+2；FPA：纖維蛋白肽A；PCP：蛋白C肽；B15-42：纖維蛋白B15-42肽；ACS：急性冠脈綜合征ACS腦梗死深靜脈血栓凝血因子活化標(biāo)志物 TF TFPI F1+2 FPA/N/N抗凝蛋白活化標(biāo)志物 TAT PCP/N/N纖溶活化標(biāo)志物 t-PA PAI PAP B15-42 FDP D-D/N/N/N/N藥物檢測方法適宜范圍備注抗血小板藥 阿司匹林 氯吡格雷 GPb/a抑制劑抗凝藥物 普通肝素（uFH) 口服抗凝劑溶栓藥物（SK、uK、t-PA)PAgT(AA誘導(dǎo)）PAgT(ADP誘導(dǎo)）PAgT(AD