酸堿平衡紊亂 (7)PPT

1、關(guān)于酸堿平衡紊亂 (7)第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點(diǎn)掌握酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)機(jī)制，四型單純性酸堿平衡紊亂的概念、原因、機(jī)制及對機(jī)體的影響，以及機(jī)體的代償調(diào)節(jié)；掌握判定酸堿平衡的常用指標(biāo)及意義。第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述（一）正常酸堿平衡調(diào)節(jié)（二）反映酸堿平衡常用指標(biāo)二、常見酸堿平衡紊亂的類型（一）單純型酸堿平衡紊亂（二）混合型酸堿平衡紊亂(了解）第三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）正常酸堿平衡調(diào)節(jié)1.酸堿的來源酸揮發(fā)酸固定酸代謝食物 釋放H+的物質(zhì)一、概述第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 揮發(fā)酸(volatile

2、 acid)：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300400L CO2/天/人15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50100mmol/天/人 代謝產(chǎn)生第五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月堿有機(jī)酸鹽氨食物代謝堿的來源接受H+的物質(zhì)第六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.酸堿平衡的調(diào)節(jié)第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血液緩沖第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 最重要H2CO3HCO31.緩沖能力大；2.開放性緩沖對，可通過肺排CO2和腎重吸收HCO3來維持含量相對穩(wěn)定。特點(diǎn)第九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月 肺調(diào)節(jié)H2CO3 H2O + CO2呼吸加強(qiáng)特點(diǎn)作用較快；代償能力大；只對揮發(fā)性酸有效。 血液緩沖2.酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3H+中樞及外周化學(xué)感受器興奮第十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎調(diào)節(jié)排酸保堿特點(diǎn)作用慢、強(qiáng)、持久；排酸（固定酸）保堿作用重要。途徑2.酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血液緩沖 肺調(diào)節(jié)主要有以下三條:第十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月途徑一：近端腎小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交換）第十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月集合管途徑二：遠(yuǎn)端腎小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3 （Cl-HCO3交換）第十三張，PPT共八

4、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月途徑三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3 第十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液緩沖 細(xì)胞緩沖RBC肌細(xì)胞H+K+2.酸堿平衡的調(diào)節(jié) 肺調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié) HCO3-Cl-特點(diǎn)反應(yīng)較慢、緩沖能力強(qiáng)、常引起血漿離子濃度變化第十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂一、概述（一）正常酸堿平衡調(diào)節(jié)（二）反映酸堿平衡常用指標(biāo)二、常見酸堿平衡紊亂的類型（一）單純型酸堿平衡紊亂（二）混合型酸堿平衡紊亂第十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（

5、二）反映酸堿平衡常用指標(biāo)1. 血液酸堿度（pH）2. 動脈血CO2分壓（PaCO2）3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）與實(shí)際碳酸氫鹽（AB）4. 緩沖堿（buffer bases，BB）5. 堿剩余或堿缺失（base excess，BE）6.陰離子間隙（ anion gap，AG）第十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月= 6.1 + lg24 0.0340 (mmol/L)= 6.1 + lg24 1.2 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3HCO3pH 1、pH和H+濃度 由于血液中H+很低,常用pH 表示;pH為 H+的負(fù)對數(shù). 主要取決于血液緩沖系統(tǒng)，尤其是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)緩沖酸

6、與堿的比例。第二十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血正常值7.357.45意義 7.45 堿中毒 正常 代償性酸堿紊亂 某些混合型酸堿紊亂 7.357.45 pH不能確定酸堿失衡的原因第二十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 動脈血CO2分壓（PaCO2）血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意 義PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通氣情況。反映呼吸性因素PaCO246 mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿PaCO233 mmHg: CO2 不足 原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸第二十二張，PPT

7、共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽( SB standard bicarbonate) 實(shí)際碳酸氫鹽( AB actual bicarbonate) SB: 標(biāo)準(zhǔn)條件下測定的動脈血漿 HCO3 AB: 實(shí)際狀態(tài)下測定的動脈血漿 HCO3 SB: 排除呼吸性 因素影響，反映代謝性因素 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代謝影響AB與SB差值: 反映呼吸因素影響正常人AB=SB=正常值正常值：2227mmol/L（ 24mmol/L）第二十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意義AB=SB正常值代謝性堿中毒ABSBPaCO2增高 呼吸性酸中毒(代償后代堿）ABSBPaCO

8、2 減少 呼吸性堿中毒（代償后的代酸）3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽( SB standard bicarbonate) 實(shí)際碳酸氫鹽( AB actual bicarbonate) 代謝性酸中毒AB=SB正常值第二十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 緩沖堿( BB buffer base)反映代謝性因素 血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子（堿性物質(zhì)）的總和正常值4552mmol/L (48mmol/L)意 義BB 代謝性酸中毒 BB 代謝性堿中毒第二十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 堿剩余或堿缺失( BE, base excess) 標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7

9、.40時所需的酸或堿的量（單位mmol/L）堿剩余 用酸滴定，使血液pH達(dá)7.40 BE堿缺失 用堿滴定，使血液pH達(dá)7.40 BE反映代謝性因素代酸 正 常 代堿 7.35 7.4 7.45 -3.0 0 +3.0第二十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 陰離子間隙( AG anion gap )UCUANa+ Cl HCO3 可測定的 陽離子可測定的 陰離子未測定的 陰離子未測定的 陽離子血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子(UC)的差值第二十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月UCNa+ ClHCO3可測定的 陽離子未測定的 陽離子可測定的 陰離子未測定的

10、陰離子AGUA6. 陰離子間隙( AG anion gap )第二十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Na+140 ClHCO3 24AG正常值12 mmol/L意義AG固定酸 代酸AG=UAUCAG=Na+ (HCO3-+Cl-)6. 陰離子間隙( AG anion gap )104第二十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂一、概述（一）正常酸堿平衡調(diào)節(jié)（二）反映酸堿平衡常用指標(biāo)二、常見酸堿平衡紊亂的類型（一）單純型酸堿平衡紊亂（二）混合型酸堿平衡紊亂第三十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）單純型酸堿平衡紊亂H2CO3 (1)HCO3 (20)pH

11、 代謝性呼吸性病因原發(fā)改變代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二、酸堿平衡紊亂的類型第三十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、酸堿平衡紊亂的類型（一）單純型酸堿平衡紊亂 2、代謝性堿中毒1、代謝性酸中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性堿中毒第三十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、代謝性酸中毒（metabolic acidosis）特征血漿 HCO3 原發(fā)性減少（1）原因與機(jī)制AGAG正常代 酸AGNa+ClHCO3 正常AG第三十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 AG增高型代酸（儲酸性酸中毒）血固定酸 消耗HCO3 固定酸產(chǎn)生 乳酸酸中毒: 各種

12、原因引起的缺氧 酮癥酸中毒：脂肪分解 水楊酸中毒：攝入水楊酸類藥物阿司匹林等固定酸排除急、慢性腎功能衰竭第三十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 AG正常型代酸（失堿性、高血氯性酸中毒）HCO3 丟失 血 HCO3 血 Cl消化道丟失HCO3 ：腹瀉、腸瘺、腸道引流腎丟失HCO3: 型腎小管性酸中毒:遠(yuǎn)端腎小管泌 H+障 礙 型腎小管性酸中毒:近端腎小管性 重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制劑 抑制小管細(xì)胞CA活性, 重吸收 HCO3 此外，高鉀血癥、血液稀釋等均可引起代謝性酸中毒第三十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 近端腎小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交換）第

13、三十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月集合管 遠(yuǎn)端腎小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3 （Cl-HCO3交換）第三十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 代償調(diào)節(jié)H+HCO3 CO2H2O+ 肺 腎K+ 細(xì)胞H+ 血液第三十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代償結(jié)果：pH 正常代償性代酸H2CO3HCO3= 201H2CO3HCO3 201pH7.35失代償性代酸第三十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性變化：SB AB BBBE負(fù)值 pH 繼發(fā)性變化：PaCO2 ABSB繼發(fā)性變化： SB AB BB 血?dú)庵笜?biāo)變化：第五十張，PPT共八十

14、五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對機(jī)體的影響與代酸基本相同 中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變（呼酸主要特點(diǎn)） CO2 直接擴(kuò)張腦血管 持續(xù)性頭痛 腦細(xì)胞酸中毒 呼 酸CO2 麻醉肺性腦病第五十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）防治的病理生理基礎(chǔ) 病因?qū)W治療：發(fā)病學(xué)治療：原則 改善通氣功能，使PaCO2 逐漸降低。 注意 使用人工呼吸器：過急使用代謝性堿中毒； 過度通氣呼吸性堿中毒。 慎用堿性藥物：使用不當(dāng)易致堿中毒呼 酸第五十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）特征血漿 HCO3 原發(fā)性增多（1） 原因與機(jī)制代 堿第五十三張，P

15、PT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 H+ 丟失 胃嘔吐CO2H2OH2CO3 HCO3 H+H+H+H+H+H+H+H2CO3 HCO3 H+代 堿第五十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 H+ 丟失 胃嘔吐CO2H2OH2CO3 HCO3 H+H+H+H+H+H+H+H2CO3 HCO3 H+腸腔 H+代堿代 堿HCO3 入血第五十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐ECF醛固酮保鈉排鉀保堿排酸血鉀血氯代堿維持代 堿 H+ 丟失 胃第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎利尿劑 ECF醛固酮保鈉排鉀保堿排酸髓袢Cl , Na+ 重吸收遠(yuǎn)端管Na+流速血鉀

16、血氯代堿維持代 堿 H+ 丟失嘔吐、利尿劑所致堿中毒均有低氯血癥 對生理鹽水治療有效第五十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 利尿劑 鹽皮質(zhì)激素過多 醛固酮排鉀保鈉刺激H+-ATP酶泵代堿代 堿 H+ 丟失 腎 繼發(fā)性：有效血容量原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤第五十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 H+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 低鉀血癥（反常性酸性尿） HCO3 攝入過多 碳酸氫鹽攝入過多 ：消化道潰瘍、糾酸后等 大量輸注庫存血 代 堿 H+ 丟失第五十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) 代償調(diào)節(jié)與代酸方式相同，方向相反 緩沖系統(tǒng) 細(xì)胞 肺 腎H2CO3 HCO3-+H2

17、OOH-代 堿細(xì)胞內(nèi)外H+ K+交換 低鉀血癥 呼吸變淺變慢PaCO2繼發(fā)性排酸保堿 尿呈堿性 （低鉀性堿中毒是反常性酸性尿） 第六十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代償結(jié)果：pH 正常代償性代堿H2CO3HCO3= 201H2CO3HCO3 201pH7.45失代償性代堿代 堿第六十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性變化：SB AB BB BE正值 pH繼發(fā)性變化：PaCO2 ABSB 血K血?dú)庵笜?biāo)變化：第六十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng) g-GABA谷氨酸g-GABA脫羧酶轉(zhuǎn)氨酶pH 8.2pH 6.5代 堿煩躁不安

18、、精神錯亂、譫妄、意識障礙等第六十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 氧離曲線左移組織相對缺氧氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓 (mmHg)pH2,3DPGCO2TpH2,3DPGCO2T代 堿第六十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)肌肉系統(tǒng)急性堿中毒：NM應(yīng)激性 游離Ca+結(jié)合Ca+H+OH代 堿（3）對機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)低鉀血癥第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）（自學(xué)為主） 原因與機(jī)制，代償調(diào)節(jié) 與呼酸比較 對機(jī)體的影響 與

19、代堿基本相同第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿平衡紊亂小結(jié) 第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂一、概述（一）正常酸堿平衡調(diào)節(jié)（二）反映酸堿平衡常用指標(biāo)二、常見酸堿平衡紊亂的類型（一）單純型酸堿平衡紊亂（二）混合型酸堿平衡紊亂第六十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合型酸堿平衡紊亂第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合型酸堿平衡紊亂第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿一致型 1. 呼酸并代酸原因 嚴(yán)重通氣障礙呼酸持續(xù)缺氧代酸 心跳呼吸驟停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮癥酸中毒并肺部感染致呼衰

20、特點(diǎn) 嚴(yán)重失代償 SB、AB、BB均 ABSB AG血鉀第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.呼堿并代堿通氣過度第七十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿混合型 1. 呼酸并代堿第七十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 代酸并呼堿第七十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 代酸并代堿第七十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、三重性酸堿失衡呼酸并高AG代酸+代堿 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-、 Cl-呼堿并高AG代酸+代堿 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、 Cl-第七十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法單純型酸堿平衡紊亂的判斷混合型酸堿平衡紊亂的判斷第七十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 酸堿平衡失調(diào)的判斷1.根據(jù)pH或H+的變化判斷是否存在酸堿平衡失調(diào)（性質(zhì)）；2.根據(jù)病史判斷是代謝性還是呼吸性（原因）；3.判斷單