護(hù)理查房修改

1、 李勤內(nèi)分泌護(hù)理查房一般資料姓名：張橦 民族：漢性別：女 年齡：31 職業(yè)：職員 籍貫：北京 婚姻狀況：已婚 文化程度：本科 入院日期： 2015-10-14 出院日期： 2015-10- 診斷：1型糖尿病合并妊娠心理社會(huì)狀況精神狀態(tài)：情緒平穩(wěn)，表情自然； 語言流利，對(duì)答切題。人格類型： 獨(dú)立 /依賴 緊張 /松弛 主動(dòng) /被動(dòng) 內(nèi)向 /外向 主訴發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，妊娠14周。 現(xiàn)病史8年前患者以“糖尿病酮癥酸中毒”起病，于我院診斷為“1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒” 。予以門冬胰島素 三餐前+甘精胰島素 睡前控制血糖，血糖控制不佳。6年前更改為胰島素泵降糖治療治療：基礎(chǔ)率16.95U，早餐前4

2、-5U，午餐前6-7U，晚餐前7-8。監(jiān)測(cè)HbAIC波動(dòng)在7-8%。 現(xiàn)病史14周前患者妊娠，監(jiān)測(cè)血糖偏低，空腹血糖波動(dòng)于35mmol/L，患者為進(jìn)一步調(diào)整血糖入住我科。既往史既往史：既往體健。有喹諾酮類藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，久住北京，否認(rèn)到過疫區(qū)及疫水接觸史，無煙酒嗜好。家族史：無糖尿病家族史。 生活習(xí)慣飲食：患者嚴(yán)格控制飲食，3餐/日，半兩/餐。 從不加餐。飲水：2000ml/日。睡眠：8-9小時(shí)/晚，睡眠可。二便正常。體格檢查T 36.4 P 78次/分 R 20次/分 BP110/70mmHgH:160cm W55kg WC85cm WHR0.92 BMI 21.48kg/ 營

3、養(yǎng)良好，體型正常，神志清楚，查體合作。心肺查體無異常。腹輕膨隆，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，足溫正常，各足趾末梢無發(fā)紺、蒼白。輔助檢查血常規(guī)、便常規(guī)、生化、感篩、凝血等檢查未見異常。輔助檢查 尿常規(guī)日期尿ph尿糖尿酮體尿白細(xì)胞蛋白質(zhì)紅細(xì)胞輔助檢查血?dú)夥治鲚o助檢查動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要治療及護(hù)理飲食指導(dǎo)糖尿病健康宣教低血糖的預(yù)防血糖監(jiān)測(cè)：包括三餐前、餐后2小時(shí)、睡前血糖及凌晨2am血糖胰島素泵降糖治療及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 飲食指導(dǎo)糖尿病飲食護(hù)理要點(diǎn) 糖尿病健康宣教糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)節(jié)的能力，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，健康飲食，按時(shí)服藥，起居規(guī)律，從心理上接受糖尿病，從而達(dá)到配合治療的目的。護(hù)理要點(diǎn) 低血糖的觀察要點(diǎn)患者糖尿病教育：如有心慌、出冷汗、面色蒼白、脈率快、饑餓感、手抖等不適及時(shí)按呼叫器；若血糖3.9mmol/L時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)糖治療并通知醫(yī)生，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；加強(qiáng)巡視。護(hù)理要點(diǎn) 胰島素泵的護(hù)理要點(diǎn)胰島素泵的基礎(chǔ)知識(shí)：注意事項(xiàng)避