診斷學(xué)病例討論

1、精選文檔患者了，女性，45歲。因強(qiáng)烈胸痛2小時(shí)急診住院。患者于2小時(shí)前無顯然誘因忽然出現(xiàn)胸部強(qiáng)烈痛苦，痛苦如扯破樣，來院后痛苦有所緩解，伴有呼吸困難，并感頭暈等。既往體健，病前能做任何體力勞動(dòng)。家族史無特別記錄。體格檢查：T36.8，P110次/分，R25次/分，BP105/75mmHg。抬入病房，神志清楚，難過表情，貧血貌，燈光下皮膚黏膜未見黃染，甲狀腺不大，氣管輕度右移，左邊胸部飽滿，叩診呈鼓音，觸覺語顫消逝，聽診呼吸音消逝，右肺呼吸音加強(qiáng)。心界叩不出，心音低鈍，心律規(guī)整。腹軟，無壓痛，肝脾未涉及，指甲較蒼白，雙下肢無水腫。協(xié)助檢查：血慣例WBC10.1*109/L，Hb90g/L。心電圖

2、示竇性心動(dòng)過速。.精選文檔.精選文檔初步診療：氣胸貧血原由待查竇性心動(dòng)過速診療依照：無顯然誘因忽然出現(xiàn)胸部強(qiáng)烈痛苦，痛苦如扯破樣；伴有呼吸困難；體格檢查：氣管輕度右移，左邊胸部飽滿，叩診呈鼓音，觸覺語顫消逝，聽診呼吸音消逝，右肺呼吸音加強(qiáng)。心界叩不出；并感頭暈，指甲較蒼白；血慣例WBC10.1*109/L，Hb90g/L；心電圖示竇性心動(dòng)過速。鑒識(shí)診療：心絞痛、心梗、心電圖及化.精選文檔驗(yàn)心肌酶譜肌鈣蛋白心包炎心臟彩超胸膜炎肺栓塞肺CTD-二聚體需要進(jìn)一步檢查：三大慣例（血、尿、大便+OB），復(fù)查血慣例+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵。骨髓穿刺查找貧血原由清除能否歸并腫瘤，胸片、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)馄?/p>

3、析查察能否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶譜清除能否為心肌梗死所致胸痛、心臟彩超、血離子胸痛原由1胸壁疾病帶狀皰疹肋骨骨折心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎自覺性氣胸縱膈疾病縱膈氣腫平剖析時(shí)要考慮發(fā)病年紀(jì)青壯年多為結(jié)核性胸膜炎、自覺性氣胸年紀(jì)大同時(shí)有三高的要注.精選文檔意清除心臟病2胸痛部位心絞痛心梗多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左上肢放射夾層動(dòng)脈瘤多在胸背部向下放射至下腹腰部胸膜炎在胸側(cè)部3胸痛性質(zhì)帶狀皰疹炙烤樣劇痛肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性灼痛或刺痛心絞痛則為壓迫癢痛伴有窒息感，心梗則為瀕死感、氣胸扯破樣痛苦、4痛苦連續(xù)時(shí)間炎癥腫瘤多為連續(xù)性心絞痛發(fā)生時(shí)間短暫多為1-5分鐘左右、心梗連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不宜緩解5影響痛苦的要素心絞痛多在勞動(dòng)或精神緊張時(shí)發(fā)病，歇息或含服硝酸甘油后2分鐘