腹部出血：腹腔積血的CT表現(xiàn)

1、腹部出血：腹腔積血的 CT表現(xiàn)腹腔出血可發(fā)生于各種緊急情況下。外傷時，CT可以顯示腹腔內(nèi)出血，引導(dǎo)放射科醫(yī)生仔細(xì)尋找受傷的臟器（肝或脾）。例如哨兵血塊征或血管內(nèi)對比劑的外滲等特殊CT征象，可判斷出血的原因和直接處理方法。另外，出血聚集的形態(tài)可幫助鑒別臟器損傷，例如腸系膜聚集的三角形液體常出現(xiàn)于腸管或腸系膜損傷情 況下。沒有損傷原因時則很少出現(xiàn)腹腔積血。醫(yī)源性腹腔積血可作為手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，或其他腹腔介入操 作、抗凝治療引起。腹腔積血也可見于血液惡液質(zhì)患者，如血友病和紅細(xì)胞增多癥。腫瘤合并出血常見于 肝細(xì)胞癌、肝腺瘤或血運性轉(zhuǎn)移病變等。其他潛在的非創(chuàng)傷性腹腔積血的婦科情況，如卵巢囊腫破裂出血、 異

2、位妊娠孕囊破裂和 HELLP綜合征時溶血時造成的肝出血。Ehlers -Danlos綜合征全身脈管病變時出現(xiàn)的 脈管損傷（內(nèi)臟動脈瘤和假性動脈瘤），或另一種少見的腹腔積血來源：胰腺炎。雖然超聲可用于評價創(chuàng)傷病人的腹腔積血，但CT成像速度快且更接近創(chuàng)傷入口，所以CT應(yīng)用于此類評價日益增加。CT對很小的腹膜腔血性滲出具有高敏感性（1）。很多腹腔積血的 CT征象和表現(xiàn)可以幫助放射科醫(yī)生找到出血的原因和直接處理方法，包括哨兵血塊征、活動性動脈血外滲和腸系膜積液。單個實性臟 器外傷后所致?lián)p傷，特別是肝脾的損傷，是最常見的腹腔積血原因。然而，放射科醫(yī)生必須熟悉其他繁多 的與外傷無關(guān)的腹腔積血原因，特別是腫

3、瘤出血、附件囊腫破裂或異位妊娠，和手術(shù)或其他治療引起的醫(yī) 源性損傷。本文章概述了外傷性和非外傷性引起的腹腔積血患者的CT表現(xiàn)的關(guān)鍵（見表）。腹腔積血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、腸管、胃和腸系膜。仰臥位，腹部主要以肝腎隱凹（莫里森袋）分區(qū)，盆腔主要以盆腔隱凹（道格拉斯隱凹）分區(qū)。腹腔積血從損傷部位周圍開始沿著解剖路徑流動。典型的肝臟出血從肝周間隙和肝腎隱窩朝尾部方向，沿著結(jié)腸旁溝流入盆腔隱窩，女性流入直腸子宮間隙，男性流入直腸膀胱間隙（圖1:肝挫裂傷出血典型流出模式。（a）對比劑增強CT顯示肝脾周圍區(qū)域、肝腎隱凹和較小的隱凹內(nèi)高密度液體（箭）（b）對比劑增強CT在a圖更低水平層面顯示出血

4、流入外側(cè)結(jié)腸旁溝（箭）。同樣的,典型的脾臟出血從脾臟周圍間隙朝向尾部方向，沿著左側(cè)結(jié)腸旁溝流入盆腔（2）。大量的出血可以聚集在盆腔內(nèi)而無明確血腫包繞。因此隱凹的顯示在腹腔積血診斷中很重要。這個區(qū)域少量的液體或出血可能只是腹膜內(nèi)損傷的唯一征象，需要迅速仔細(xì)查看內(nèi)臟的影像表現(xiàn)有無出血（3- 6）。對這些創(chuàng)傷病例的顯示很重要，明顯的腹部損傷可能不表現(xiàn)出腹腔積血。例如實質(zhì)內(nèi)挫裂傷可能不表現(xiàn)出穿透臟器的包膜。認(rèn)識腹部臟器和周圍腹膜間隙的相互關(guān)系也很重要。例如，肝臟裸區(qū)緊挨著腹膜后腔，1例腹部創(chuàng)傷的1例腹部創(chuàng)傷的患者，CT表現(xiàn)腹膜內(nèi)游離性積液而沒有實性臟器損傷時，應(yīng)引起懷疑腸管撕裂或穿孔的可能（7- 8）

5、。下面為（圖1）血液的高密度CT在發(fā)現(xiàn)腹腔積血的有效性基于它具有顯示和分辨低密度液體和高密度出血的能力。CT的密度測量能幫助鑒別單純性腹水，近期出血引起的不凝結(jié)血液，血腫，膽汁，尿液，乳糜液和活動性出血（9）。液體的密度值近似于水（例如膽汁，尿液和腸管內(nèi)容液），范圍從0-15HU CT圖像上鑒別液體可輔助通過視覺上與鄰近充滿液體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，比如膀胱和膽囊。在那些影像表現(xiàn)容易誤診的病例，可直接測量密度值進(jìn) 行精細(xì)的鑒別。靜脈注射和口服水溶對比劑都能有助于顯示腸管穿孔造成的腹腔內(nèi)游離的口服水溶對比劑，CT延遲期（排泄期）或 CT膀胱造影可辨別泌尿系腹水與腹腔積血（圖 2:創(chuàng)傷后游離的腹腔積液。

6、（a）對 比增強CT圖像顯示大量高密度游離腹腔內(nèi)液體。隨后的膀胱CT造影檢查顯示大量的液體為從損傷的膀胱內(nèi)滲漏出的尿液。（b）對比增強CT圖像顯示尿液從破裂的膀胱 1點鐘處滲漏）。血液通常比其他體液具有更高的密度值，但是它的密度可以變化，CT表現(xiàn)常依賴于血腫存在的時間，程度和位置。因為其含有高蛋白，血管外不凝結(jié)的血密度值通常為35-45HU然而它的密度必須基于患者的個體差異進(jìn)行評估。例如，血清紅細(xì)胞比容水平減低的患者出現(xiàn)的腹腔積血的密度值可小于30HU（圖3: 1例血友病脾破裂患者的低密度腹腔積血。（a, b）對比增強CT （b圖位置低于a圖）顯示大量腹腔出血密度低于鄰近肌肉。CT檢查時患者的

7、血清紅細(xì)胞比容為或出血時間超過48小時以上（10）。凝結(jié)的血液密度值為 45-70HU自體止血機制使損傷的位置形成血凝塊。在CT圖像上，最靠近出血的位置出現(xiàn)血腫呈高密度或稱哨兵血塊征，反之不凝結(jié)的低密度血液則位于離出血點更遠(yuǎn)的位置（11）。哨兵血4:哨兵血塊征。4:哨兵血塊征。（a）增強CT顯示肝（b）增強（b）增強CT顯示C蛋白缺乏的患者抗凝治療后脾臟周圍哨兵血塊征）。調(diào)整窄窗觀察可更好顯示高密度凝血塊。哨兵血塊征在非創(chuàng)傷性腹腔出血病例中也有價值（圖 5肝腫瘤出血。（a）平掃CT可見肝脾周圍液體包繞，呈稍高密度（箭）的肝左 葉的血凝塊。（b）增強CT顯示出血源自肝腫塊（箭）破裂，后被證實是肝

8、細(xì)胞肝癌， 伴活動性出血（箭頭）。偶爾，CT顯示的腹膜腔內(nèi)新鮮血液可以因為紅細(xì)胞比容效應(yīng)發(fā)生改變，血紅細(xì)胞沉積造成腹腔積血內(nèi)高密度分層（圖6:紅細(xì)胞比容效應(yīng)。對比增強CT顯示血細(xì)胞沉積造成腹腔積血患者盆腔內(nèi)高密度出現(xiàn)明顯分層（箭）。CT顯示活動性動脈內(nèi)增強對比劑外滲的密度值高于游離或凝結(jié)的血液，提示靜脈注射增強對比劑存在于血液內(nèi)。Shanmuganathan等一組創(chuàng)傷性患者中發(fā)現(xiàn)外滲的增強對比劑密度值范圍在85370HU平均132HU（12）。雖然多數(shù)腹腔積血病例采用非外科手術(shù)處理能取得滿意的結(jié)果（1315）,但CT發(fā)現(xiàn)活動性出血則暗示需要緊急栓塞或外科手術(shù)治療（12, 16, 17）。一個區(qū)

9、域的活動性出血從視覺上表現(xiàn)的密度近似于主動脈或鄰近動脈內(nèi)密度。一個局限性活動性出血可以表現(xiàn)為匍匐狀或無固定形態(tài)的混雜高密度區(qū)域或周圍伴有巨大血腫（圖7:活動性動脈外滲。注意匍匐狀高密度區(qū)域周圍環(huán)繞低密度血腫區(qū)域引起的哨兵血塊征。（a）對比增強CT圖像顯示一例骨盆骨折患者骼內(nèi)動脈分支的活動性出血。（b）對比增強CT圖像顯示鈍傷致脾破裂引起的活動性出血）。圖像調(diào)整為軟組織窗時，活動性滲出可能誤認(rèn)為鄰近骨骼密度或骨折改變。調(diào)整為骨窗觀察圖像可防止這種混淆。腸管穿孔時的口服對比劑外滲也可表現(xiàn)為局部高密度影，但不象動脈破裂血液外滲時所見的環(huán)繞動脈周圍的高密度血腫。下面為（圖2）下面為（圖3）下面為（圖4

10、）Hidden Post:20下面為（圖5）下面為（圖6）下面為（圖7）腸系膜的液體典型的腸管或腸系膜的出血流入腸神間區(qū)域。腸系膜褸包繞腸管并液體流入，使腸系膜液體具有特征性三角形形狀（圖8:腸系膜撕裂。對比增強 CT圖像顯示1例三角形高密度液體聚集在遠(yuǎn)端小腸腸系膜內(nèi)的患者，手術(shù)證實為回腸腸系膜撕裂）。肝或脾的出血常典型從周圍向下沿著結(jié)腸旁溝流入盆腔，而不進(jìn)入腸神 間隙。因此確定腹水內(nèi)三角形高密度區(qū)域應(yīng)迅速尋找有無腹膜內(nèi)腸管或腸系膜損傷（7, 8）。下面為（圖8）創(chuàng)傷性腹腔出血實性臟器損傷脾臟是常見腹部鈍性創(chuàng)傷時損傷的臟器；脾臟損傷占腹部臟器損傷40%（18）。肝臟損傷在腹部鈍性創(chuàng)傷引起的實性

11、臟器損傷中占20% （19）。但是肝臟在鈍性和貫通性創(chuàng)傷所致單獨臟器損傷中最常見。內(nèi)臟損傷類 型有很多，包括：實質(zhì)內(nèi)挫傷或血腫、包膜下血腫、撕裂傷、骨折和血管蒂損傷（圖9:創(chuàng)傷引起的肝脾損傷。（a）對比增強CT圖像顯示一個裂傷所致巨大肝包膜下血腫，門靜脈周圍水腫和典型的鋸齒狀肝臟纖維包膜。（b）對比增強CT圖像顯示肝內(nèi)各葉多發(fā)不規(guī)則挫傷（箭）。（c）對比增強CT圖像顯示單發(fā)肝挫傷延伸至圓韌帶溝旁。（d）對比增強CT圖像顯示脾臟后端單發(fā)裂傷（箭）。CT可以準(zhǔn)確的診斷原發(fā)創(chuàng)傷的類型和程度，確定腹腔積血的存在和含量，檢出損傷的合并癥（19, 23）。肝右葉創(chuàng)傷性損傷，尤其是右葉后段，較左葉創(chuàng)傷常見，

12、而尾葉損傷罕見。肝或脾內(nèi)存在少量對比劑和鄰近的腹腔積血提示動脈損傷或假性動脈瘤形成的可能，需要急診手術(shù)或血管介入處理。Poletti 等（24）報道大部分脈管損傷存在高級別肝裂傷，包括肝或門靜脈分支，或來自活動性出血的位置，這些表現(xiàn)需要 馬上行血管造影術(shù)檢查。還有一種很大的可能是裂傷后存在的靜脈破裂和膽管損傷蔓延到下腔靜脈或重要的肝靜脈區(qū)域（25）（圖10: （a-c） 1例機動車撞傷后患者連續(xù)向下水平層面漸進(jìn)的對比增強CT圖像顯示,一處肝裂傷擴散至下腔靜脈水平，可見對比劑活動性外滲和腹腔積血。手術(shù)中見肝臟從下腔靜脈完全撕開， 在橫膈水平向后游離開放）。Fang等（16, 17）指出介入手術(shù)和

13、肝、腹膜內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)對比劑外滲與腹 腔積血之間的重要關(guān)系（圖11:肝裂傷并假性動脈瘤形成。（a）對比增強CT圖像顯示大范圍肝臟裂傷內(nèi)部高密度對比劑聚集（箭），提示存在一個動脈瘤或假性動脈瘤。（b）血管造影顯示一個假性動脈瘤 （箭）下面為（圖9）下面為（圖10a） 下面為（圖10b）下面為（圖11）腸管和腸系膜損傷腹部鈍性創(chuàng)傷患者手術(shù)后大約有5%出現(xiàn)腸管或腸系膜損傷。腸管和腸系膜損傷通常同時發(fā)生，也可以單獨出現(xiàn)，有時在與（機動車）安全帶相關(guān)的損傷可見到腸系膜完全撕裂。臨床上發(fā)現(xiàn)腸管損傷可能會比較 困難；只有1/3的患者早期體格檢查出現(xiàn)腹壁強直，腹痛和腸鳴音減弱等（27）。不能診斷的腸管損傷引起

14、的腹膜炎，敗血癥和出血明顯提高發(fā)病率和死亡率。CT在明確腸管和腸系膜損傷具有很高的準(zhǔn)確性（28）。以前的不同學(xué)者報道 CT診斷腸管損傷的敏感度為84獷94%準(zhǔn)確度為84獷89% （29, 30）。小腸管腔內(nèi)容物組成以液體常見多于氣體，特別是在小腸損傷 病例中，腸管穿孔時腸管內(nèi)存在的游離氣體較游離液體少見。更多可靠的腸管或腸系膜損傷的征象是腸神 積液，腸系膜血腫或滲透，增強時腸壁增厚和腸壁不連續(xù)（31, 32）?？诜Ρ葎┩鉂B雖然是罕見的征象，卻是腸管破裂的特征性征象。 腸系膜血管損傷情況時可見活動性靜脈注射對比劑外滲（圖12:腸系膜撕裂。增強CT顯示空腸損傷和腸系膜出血，空腸腸系膜血管的活動性

15、外滲形成一個三角形腹腔積血影（箭）。腹膜內(nèi)靠近十二指腸懸韌帶節(jié)段空腸和靠近回盲瓣節(jié)段回腸易受創(chuàng)傷影響，可能與這段腸管較其他小腸位 置相對固定有關(guān)。腸系膜游離端通常較腸系膜近側(cè)更容易受到損傷。下面為（圖12）非創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血 TOC o 1-5 h z 非創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血可以是自發(fā)性的，也可以是醫(yī)源性的。自發(fā)性腹腔內(nèi)出血并不常見，但常常因為漏診 沒有得到正確診治而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛和腹脹，血小板計數(shù)降低，甚至發(fā)生低血容量性 休克（33）。然而，這些征象并不一定表現(xiàn)或明顯表現(xiàn)出來，血清血小板計數(shù)不一定反映出血的程度（34）在這些病例中，診斷往往都是建立在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)之上（35,

16、 36）。非創(chuàng)傷性腹腔出血有各種各樣的病因，包括來源于血管新生物（腫瘤相關(guān)性出血） 、卵巢囊腫的出血或破裂、孕囊破裂或異位妊娠破裂及動脈 瘤出血等，也可以是抗凝治療、手術(shù)或侵襲性操作所致。和創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血一樣，發(fā)現(xiàn)有無非創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)活動性出血致關(guān)重要。發(fā)現(xiàn)活動性出血時應(yīng)該中止內(nèi) 科保守治療而選擇外科或血管腔內(nèi)介入手術(shù)。在排除活動性出血后，應(yīng)仔細(xì)查找腹腔出血的原因（35）。醫(yī)源性腹腔出血凡是通過腹腔的外科手術(shù)都可引發(fā)腹腔出血（圖13:胰頭十二指腸切除術(shù)后血腫（ Whipple手術(shù)，惠普爾手術(shù)）o對比增強CT圖像顯示一個巨大的腹腔血腫侵及左側(cè)肝周及脾周間隙，活動性外滲可證實（箭）。即使最低限度的

17、經(jīng)皮穿刺介入或血管腔內(nèi)介入也會偶發(fā)腹膜內(nèi)出血（圖14, 15:介入操作后血腫。（14）對比增強CT圖像顯示胃底折疊術(shù)（尼森手術(shù)）后，小囊內(nèi)一處血腫。（15）另一例經(jīng)皮胃造口導(dǎo)管留置患者對比增強CT圖像顯示一處巨大胃周血腫（箭）。使用肝素或華法林抗凝治療的病人容易發(fā)生出血，在大多數(shù)病例中，出血的危險性直接關(guān)系到抗凝的療效 （37）,抗凝治療中最常見的是出血進(jìn)入腰大肌和腹直肌內(nèi)，但也可偶發(fā)腹腔內(nèi)出血。有報道抗凝治療致膽 或脾破裂，腹腔出血（38, 39）。有一項研究表明：利用 CT評價腹腔血腫對一半的病人臨床治療產(chǎn)生影響。CT陽性和陰性發(fā)現(xiàn)對臨床的影響同樣可靠（ 40）。惡液質(zhì)也可改變凝血狀態(tài)，導(dǎo)

18、致腹腔出血的發(fā)生（圖 16: 脾破裂。（a）對比增強CT圖像顯示紅細(xì)胞增多癥引起脾大患者的脾破裂和對比劑聚集。（b）血管造影顯示多發(fā)脾臟假性動脈瘤，隨后進(jìn)行了栓塞治療） 。下面為（圖13）下面為（圖14）下面為（圖15）下面為（圖16）與腫瘤相關(guān)的腹腔出血自發(fā)性腹腔出血罕見于無外傷、外科或介入手術(shù)或抗凝治療（41）等情況。在這些病例中，必須排除不明新生物破裂出血的可能性。盡管腫瘤性出血并不常見，但原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤破裂后出血可以進(jìn)入腹腔。非創(chuàng)傷性出血最常見的原因是肝細(xì)胞癌或肝細(xì)胞腺癌引起血管過度生長（36）。在全球人口中，實質(zhì)臟器的原發(fā)惡性腫瘤中大肝細(xì)胞癌最常見（42）。肝癌常發(fā)生于肝硬化或慢性

19、肝炎病人。據(jù)報道，亞洲和非洲的肝細(xì)胞癌患病率高，其中14%發(fā)生破裂；這也是所有男性病人非創(chuàng)傷性腹腔出血最常見的病因。但在歐洲和美國很少見肝癌破裂 （43, 44）。巨大腫瘤位置較固定，又沒有正常組織覆蓋時容易發(fā)生破裂出血（45）。既有肝硬化又有肝細(xì)胞癌的病人發(fā)生肝破裂的可能性較高（34, 36）。在這些病例中，病變種類廣，從微小的肝內(nèi)出血到包膜下出血和肝包膜破裂破入腹腔。微帶血性的腹水在幾乎所有病例中都存在（47）。壞死和出血很少發(fā)生在血管過多的肝腫瘤，如肝血管肉瘤（圖17:肝臟血管肉瘤破裂。（a, b）對比增強CT圖像（a在b更高水平層面）顯示肝左葉一處不均勻的低密度病灶，血供增加，活動性外

20、滲和腹腔積血。病理學(xué)分析，病灶確定為一個肝臟血管肉瘤。鄰近病灶的高密度物質(zhì)表示繼發(fā)于包膜破裂的肝周出血。）（48）。血管瘤盡管比較常見，但與非創(chuàng)傷性腹腔出血無關(guān)。CT圖像顯示一個與血管瘤相似的病變，無創(chuàng)傷史，也許實際上是一個非典型血管瘤性肝病變，如肝血管肉瘤。47）。肺癌、腎細(xì)胞癌、黑色47）。肺癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移瘤都容易引起腹腔內(nèi)出血（圖18, 19:出血的轉(zhuǎn)移灶。（18）對比增強CT圖像顯示一例腹膜黑色素瘤患者顯著的腹腔積血合并活動性外滲。注意腫瘤周圍嵌入的凝血塊哨兵征和左后區(qū)域黑色素病的皮下結(jié)節(jié)（箭頭）。（19）對比增強CT圖像顯示已知的一例睪丸絨毛膜癌轉(zhuǎn)移患者多發(fā)肝臟出血病灶

21、。鄰近最 大的病灶可見腹腔積血（箭）o）良性腫瘤的腹腔內(nèi)出血常見于肝腺瘤，其發(fā)病與口服避孕藥和雌激素治療有關(guān)，常發(fā)生于長期口服避孕藥的育齡期婦女（49）。肝腺瘤的確診十分重要，它容易伴發(fā)出血危及生命。相反，局灶性結(jié)節(jié)增生通常不會引起腹腔內(nèi)出血。大腺瘤容易出血（ 51）,因為腫瘤壁的不完整，出血可以擴散到肝外或腹膜腔（圖20:肝細(xì)胞腺瘤破裂。（a）對比增強CT圖像顯示肝右葉一處不均勻低密度腫塊（箭），前外側(cè)包膜局限性不完整。（b）冠狀VR CT圖像顯示腫塊周圍強化，肝包膜破裂和肝周腹腔積血（箭） o） （52）。盡管有報告肝腺瘤惡性程度很低，但基于以上原因，還是主張外科手術(shù)切除（53）。病理性脾

22、破裂可見于病毒感染的并發(fā)癥：包括巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾或埃博拉病毒感染（54）;先天性疾患；代謝異常如高雪病或淀粉樣變；少見病，如血管瘤病，血管肉瘤，白血病或淋巴瘤（圖 21, 22:脾臟破裂。（21）平掃CT圖像顯示一例血友病患者（血小板減少且側(cè)腹疼痛）脾臟增大合并脾周凝血塊哨兵征。（22）對比增強CT圖像顯示一例瘧疾患者脾臟破裂增大，周圍腹腔積血。）出血與脾重量的增加有直接的關(guān)系（56）。有些脾大的病人有時即使發(fā)生類似向前傾倒這樣的輕微的外傷，也可能造成脾破裂出血。下面為（圖17）下面為（圖18）下面為（圖19） 下面為（圖20）下面為（圖21） 下面為（圖22）婦產(chǎn)科疾病的腹腔內(nèi)出血婦產(chǎn)科

23、疾病檢查首選超聲。然而，如果臨床癥狀表現(xiàn)不典型，往往要求做CT進(jìn)一步檢查明確。育齡期婦女自發(fā)性腹腔內(nèi)出血常見于生殖道疾病，其中最常見的是宮外孕破裂和卵巢囊腫破裂出血（57、58）,少見于子宮內(nèi)膜異位和子宮破裂（36、59） o育齡期婦女急性下腹痛最常見的原因是卵巢囊腫出血（通常是黃體囊腫或濾泡囊腫）（57）。準(zhǔn)確診斷卵巢囊腫出血非常重要，盡管臨床少見，但與諸如急性闌尾炎等需要急診外科手術(shù)的疾病容易混淆（60、61）。出血進(jìn)入卵巢囊腫內(nèi)相對常見，而出血的卵巢囊腫破裂引起腹腔內(nèi)出血少見（61）。圍繞在子宮和附件區(qū)周圍的出血可表現(xiàn)液性回聲或高密度影、混雜密度腫塊伴高密度影，有時可表現(xiàn)為液液平（圖23

24、:卵巢囊腫破裂出血。（a）對比增強CT圖像顯示一個附件囊腫內(nèi)部紅細(xì)胞比容液平（箭），周圍盆腔積血。手術(shù)中可見囊腫后面一處局限性曲線狀外滲（箭頭）來自于骼內(nèi)動脈分支血管。（b）對比增強CT圖像顯示另一例患者卵巢囊腫（箭）和具有紅細(xì)胞比容效應(yīng)的周圍出血。 ）（57）。異位妊娠可引起出血危及生命，因此每一個育齡期婦女伴發(fā)腹痛和盆腔痛時要想到此病。異位妊娠占妊娠 的1%,其97%發(fā)生于輸卵管壺腹部（最常見）或峽部 （62） o其發(fā)生的危險因素有：既往異位妊娠病史、 盆腔炎癥、體外受精、宮內(nèi)避孕器或盆腔手術(shù)等 （63、64）。如果人類絨毛膜促性腺激素水平超過2000IU/L、無宮內(nèi)妊娠，發(fā)現(xiàn)卵巢區(qū)腫塊應(yīng)高度懷疑異位妊娠（圖24: 一例異位妊娠附件破裂。CT圖像顯示一個出血的右側(cè)附件腫塊相對應(yīng)的異位妊娠囊合并活動性外滲（箭）和道格拉斯隱凹內(nèi)血液（箭頭） 。異位妊娠經(jīng)手 術(shù)證實。）（58）。異位妊娠發(fā)生的腹腔出血不一定表現(xiàn)為輸卵管破裂；然而，液體積聚越多，輸卵管破裂