推拿技術操作規(guī)程-關節(jié)運動推拿技術

1、 推拿技術操作規(guī)程關節(jié)運動推拿技術一、搖法使關節(jié)做被動的和緩回旋運動的手法，稱為搖法。分類及使用部位根據(jù)運動的關節(jié)的不同可分為：頸項搖法、腰椎搖法、肩關節(jié)搖法、肘關節(jié)搖法、腕關節(jié)搖法、髖關節(jié)搖法、膝關節(jié)搖法、踝關節(jié)搖法。操作方法1.頸項搖法操作方法：受術者坐位，頸項部放松，術者用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住其下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運動，使頭頸部做順時針和逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動，反復搖轉(zhuǎn)數(shù)次。2.腰椎搖法操作方法：1）仰臥位搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，自然屈膝屈髖，術者雙手分別按住兩膝關節(jié)，一手按患者膝關節(jié)，另一手按住足踝部，雙手協(xié)同用力，帶動腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動，2）俯臥位搖腰法：患

2、者俯臥位，兩下肢并攏自然伸直，術者一手按壓腰部正中，一手從患者雙下肢大腿前方穿過，抱起雙下肢，做順時針或逆時針方向的搖動，同時按壓腰部的一手適當?shù)氖┘右欢ǖ膲毫Α?）站立位搖腰法：患者站立位，雙手平伸扶墻，術者一手扶按其腰部，另一手扶按于其臍部，兩手做一前一后協(xié)調(diào)的環(huán)轉(zhuǎn)揉動，使患者腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。4）滾床搖腰法：患者左于診斷床上，術者站在其后方，助手按住患者雙膝以固定，患者上身后仰靠在術者身上，術者用兩手臂環(huán)抱其胸部并雙手交鎖固定，適當做向上牽托時，按順時針或逆時針方向緩慢搖轉(zhuǎn)。3.肩關節(jié)搖法操作方法：1）托肘搖肩法：患者坐位，肩部放松，患側(cè)肘關節(jié)自然屈曲，術者站于受術者患

3、側(cè)，用一手扶按住肩關節(jié)上部，另一手從其前臂下方穿過，以手腕托住肘關節(jié)，用手拿住肘關節(jié)上方，使其前臂放在術者前臂上，然后雙手協(xié)調(diào)用力，讓患肩做順時針或逆時針方向的從小到大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。2）牽拉搖肩法：患者坐位，肩部放松，術者站于其患側(cè)，用一手扶按住肩關節(jié)上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牽拉，待手臂拉直后，保持一定牽拉力的情況下，使其肩關節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。3）大云手：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術者站于其前外方，兩足成“丁字步”，面向患者而立，雙手掌握住患肢的腕關節(jié)，適當牽拉上肢并使上肢內(nèi)收逐漸上抬，在托起上肢的過程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當上舉至160時，即呈虎口向下

4、位握住腕部，然后另一手順勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關節(jié)上部。稍作停頓，兩手協(xié)調(diào)運動，按于肩部的一手固定肩關節(jié)并略向下按，握腕的一手上提，使肩關節(jié)上抬，然后使肩關節(jié)外展，從后下方搖落回初始下垂位置，下落時扶按肩部的一手隨勢沿上臂、前臂滑落回腕關節(jié)，呈初始時兩手掌握住腕部狀態(tài)。此為肩關節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，反復搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在搖轉(zhuǎn)肩關節(jié)的過程中，要配合腳步的移動以調(diào)節(jié)身體的重心，當使肩關節(jié)向上及向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進一小步，身體重心向前；當使肩關節(jié)向下及向前外下方復原時，前足退步，身體重心后移。4.肘關節(jié)搖法：患者坐位，上肢放松，術者用一手托握住其肘關節(jié)后部，另一手握住其腕部，使肘關節(jié)做順時針或逆時針方

5、向的被動環(huán)轉(zhuǎn)運動。5.腕關節(jié)搖法：患者五指自然伸直，掌心向下，手臂前伸，術者雙手合握住其手掌部，用兩拇指平按于腕關節(jié)背側(cè)，余指分別握住其大、小魚際部，在適當牽拉的時，術者兩手臂協(xié)調(diào)運動，使患者腕關節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動；或者術者用一手握住其腕關節(jié)上部，另一手握住其并攏伸直的四指，兩手做背向用力牽拉時，使患腕做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。6.掌指關節(jié)搖法：患者四指自然伸直并攏，掌心向下，手臂前伸，術者用一手握住其掌部一側(cè)，另一手握住其伸直并攏的四指，兩手做背向牽拉用力時，使患者掌指關節(jié)做被動的順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)運動。7.髖關節(jié)搖法操作方法：患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術者一手扶按于

6、其屈曲的膝關節(jié)前部，另一手握住足踝部或足跟部，將髖、膝關節(jié)屈曲的角度維持在90左右，然后兩手做協(xié)調(diào)運動，使其髖關節(jié)做被動的順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。8.膝關節(jié)搖法：患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術者一手托扶其屈曲的膝關節(jié)后腘窩部，另一手握住足踝部或足跟部，然后兩手做協(xié)調(diào)運動，使其膝關節(jié)做被動的小范圍的順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。9.踝關節(jié)搖法操作方法：患者仰臥位，下肢自然伸直放松，術者用一手握住其足踝部上方，另一手握住足趾部，稍向上牽拉時水平位的順時針或逆時針方向環(huán)搖運動；或患者俯臥位，受術下肢屈膝，術者用一手扶按于其足跟部，另一手握住足趾部，兩手協(xié)調(diào)運動，做垂直方向的順時針或逆時針環(huán)搖運動

7、。操作要領1.兩手協(xié)調(diào)配合，動作柔和，用力穩(wěn)、準，除被搖動的關節(jié)外，其余部位應固定，避免產(chǎn)生晃動。2.搖動時切勿使用暴力或蠻力，搖動的速度由慢漸快，尤其剛開始搖動時速度要慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加和患者的逐漸適應而漸加快速度，但搖動的速度總以慢為宜。3.搖動的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進行，幅度由小漸大，循序漸進。功效滑利關節(jié)、松解粘連、解痙止痛、行氣活血適應癥該類手法用于全身各關節(jié)處，多用于治療關節(jié)及其周圍軟組織損傷，如下：1.落枕、頸椎病、頸項部軟組織損傷，可用頸項部搖法搖頸項部，常配合頸項部拿法、揉法、扳法應用。2.肩關節(jié)周圍炎、肩部軟組織損傷等，可用肩關節(jié)搖法搖肩，可配合

8、肩部拿法、牽抖法、揉法使用，肩關節(jié)周圍炎早期，應使用小幅度搖法，以患者舒適為度。3.急性腰扭傷、腰背筋膜勞損、腰椎間盤突出癥的恢復期，常用腰部搖法搖腰。4.髖關節(jié)扭傷、髖關節(jié)滑膜嵌頓、股骨頭無菌性壞死，常用髖關節(jié)搖法搖髖。5.肘、腕、膝、踝關節(jié)扭挫傷，骨折后遺癥等，可用肘、腕、膝、踝關節(jié)搖法。6.常作為保健手法使用，各關節(jié)搖轉(zhuǎn)時應緩慢，使受術者感覺舒適、輕松。注意事項1.搖法使用前應先用和緩輕柔的手法如，揉法、拿法等，使肌肉放松，疼痛緩解后才操作搖法。2.搖法的幅度要限制在正常的生理范圍內(nèi)及患者能耐受的范圍內(nèi)，禁止使用暴力、蠻力。3.搖轉(zhuǎn)時速度應逐漸加快，不可突然快速搖動。4.搖轉(zhuǎn)時其運動軌跡

9、是圓錐形，常用一手固定關節(jié)的一端，另一手搖動；或以關節(jié)為中心，兩手同時做相向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。禁忌癥1.對于有習慣性脫位病史的患者禁用搖法。2.對于椎動脈型、交感型、脊髓型頸椎病慎用搖法。3.頸部外傷、腰椎滑脫、脊柱骨折等病癥禁用搖法。4.對于四肢傷筋疑為肌腱、韌帶斷裂傷禁用搖法。二、背法將患者背起以牽伸腰部的方法稱之為背法。背法可分為反背法、正背法及側(cè)背法，現(xiàn)臨床多用的是反背法，即背靠背所操作的背法，其它兩種以非常少用。操作方法術者和患者背靠背站立，雙足分開與肩同寬，以兩肘關節(jié)勾套住患者兩肘部，然后彎腰、屈膝、挺臀，將患者反背起，使其雙足離地，短暫維持一會兒，以牽引患者腰脊柱；然后術者腰臀部用力做

10、小幅度的左右擺動或上下抖動，以使患者腰部放松；待其腰部放松后，做快速的伸膝挺臀動作，同時以臀部著力輕度顫動或搖動患者腰部。操作要領1.醫(yī)患肘部要相互勾緊，醫(yī)者兩腿成馬步，站立穩(wěn)定。2.患者被背起時應充分放松身體，自然呼吸，頭向后仰，身軀緊靠在術者背上，兩腿自然下垂。3.術者做伸膝挺臀動作時，動作協(xié)調(diào)連貫，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。4.操作時術者的臀部以能著力于患者的腰骶部為宜，如術者較矮，可以站立在牢固的矮凳上進行操作。功效舒筋通絡、滑利關節(jié)、整復脫位適應癥本手法常用于治療腰脊柱的疾病，如：1.腰椎后關節(jié)紊亂、滑模嵌頓等病癥，應用背法常能立即見效，病人癥狀完全消失，無需

11、使用其他手法。2.急性腰扭傷，常先針刺人中或后溪透合谷等治療使腰部肌肉痙攣緩解，然后采用背法，背后配合腰部的點法、揉法、按法操作。3.腰柱間盤突出癥，使用背法可使突出物還納或移位，有利于神經(jīng)根受壓癥狀的解除，但在腰椎間盤突出癥急性期疼痛劇烈時不宜使用，另外，中央型大塊突出者也不可使用背法治療。注意事項1.操作的時間不宜過長，如操作時間過長，可導致患者脊柱長時間過伸，顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應。2.操作時要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、耐受力調(diào)整挺臀的力量、速度，避免猛使暴力。3.操作完畢后，將受術者緩慢放下時，要注意保護好患者，避免因體位行改變或顱內(nèi)壓的改變而失衡跌倒。禁忌癥1.

12、腰部持續(xù)緊張、痙攣者，疼痛較劇烈者禁用。2.年老體弱或有較嚴重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及其它骨病者禁用。3.有嚴重的心胸疾患者禁用。4.有高血壓病史，嚴重眩暈、惡心、嘔吐等癥狀者慎用。三、扳法用雙手同時做相反方向或同一方向協(xié)調(diào)扳動某關節(jié)，使關節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運動形式的手法，稱之為扳法。扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，扳法應用于關節(jié)，多以“巧力寸勁”使關節(jié)做短暫、快速的運動。分類及使用部位根據(jù)扳動的關節(jié)不同分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩關節(jié)扳法、肘關節(jié)扳法、腕關節(jié)扳法、髖關節(jié)扳法、膝關節(jié)扳法、踝關節(jié)扳法操作方法1.頸椎扳法：包括頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、環(huán)樞關節(jié)

13、旋轉(zhuǎn)扳法1）頸椎斜扳法操作方法：患者坐位，頸項放松，頭略前俯或中立位，術者立于其側(cè)后方，用一手扶住其后頭頂部，另一手托握住其下頦部，兩手協(xié)調(diào)反向運動，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當旋至最大限度稍有阻力時，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動，使頸椎過旋，此時頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手?？砂赐ㄗ隽硪粋?cè)的扳動。亦可在患者仰臥位時操作，患者仰臥位，全身放松，術者用一手托握住其下頦部，另一手扶持住其枕后部，兩手協(xié)調(diào)用力，在適當?shù)刈鲱i椎牽引的同時，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當旋至最大限度稍有阻力時，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動，使頸椎過旋，此時頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松

14、手。2）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法操作方法：患者坐位，頭頸微前屈，頸項放松。術者立于其棘突偏歪側(cè)后方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，另一手兜托住下頦部，在適當?shù)刈鱿蛏蠣恳i椎的同時，將其頭部緩慢的旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做一相反方向的扳動，即兜托下頦部的一手略向上提，頂按棘突的拇指同時用力向?qū)?cè)外上方推動，此時頸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。3）環(huán)樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，頭頸微前屈，頸項放松。術者立于其側(cè)后方，用一手拇指頂按住第二頸椎棘突旁，另一手以肘彎部兜托住下頦部，肘臂部協(xié)調(diào)用力，將頸椎均勻的向上拔伸，在維持牽引的基礎上使頸椎旋

15、轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速扳動，同時頂住棘突的拇指亦同時做相反方向的推動，此時頸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。2.胸椎扳法：包括擴胸前頂后扳法、挺胸對抗復位法、拉肩式胸椎扳法、摟胸膝頂法和仰臥壓肘胸椎扳法。1）擴胸前頂后扳法操作方法：患者坐位，兩手十指交叉扣住并保于枕后部。術者立其后，用雙手分別握住患者兩肘部，以一側(cè)膝關節(jié)頂在患椎棘突上，同時囑患者主動向后擴胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術者兩手托其肘快速小幅度將兩肘向后扳動，同時膝關節(jié)前頂，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。2）挺胸對抗復位法操作方法：患者坐位

16、，挺胸雙上肢相握上舉，術者立其后，用一手扶持住雙上臂遠端，另一手拇指抵住患椎棘突上，術者順勢向后扳動其雙上肢的同時，拇指用力向前推動所按棘突，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。3）摟胸膝頂法操作方法：患者坐位，雙上肢自然下垂，術者雙上肢繞過患者肩關節(jié)外側(cè)，摟住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一側(cè)膝關節(jié)頂在患椎棘突上，同時囑患者主動向后擴胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術者雙上臂摟住其雙肩部向后扳動，同時膝關節(jié)前頂，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。4）拉肩式胸椎扳法操作方法：患者俯臥位，全身放松，術者立于其健側(cè)，用一手穿過對側(cè)腋窩兜托住其肩前部，另一手用掌根按壓在患椎

17、棘突旁，兜托住肩部的一手將其肩部拉向后上方，同時按壓其患椎的一手將患椎向健側(cè)推動，當有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。5）仰臥壓肘胸椎扳法操作方法：患者仰臥位，兩臂交叉置于胸前，兩手分別抱住對側(cè)肩部，全身放松；術者一手握拳，拳心向上，將拳墊在其背脊柱的患椎處；另一手按壓在其交疊的雙肘部。囑患者做深呼吸，在其呼氣時，壓肘的一手順勢下壓，待呼氣將盡未盡時，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的向下按壓，此時胸椎?？砂l(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。3.腰椎扳法：包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法。1）腰椎斜

18、扳法操作方法：患者側(cè)臥位，在上的下肢屈膝屈髖，在下的下肢自然伸直，術者面對患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。兩手或兩肘協(xié)調(diào)用力，先使其腰部作小幅度的扭轉(zhuǎn)活動，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同時用較小的力量向下按壓，使肩部向背側(cè)、臀部向腹側(cè)轉(zhuǎn)動，壓后即松，使腰部形成小幅度的扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時，略停片刻，然后施以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，此時腰椎常可發(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。2）腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，腰部放松，雙手扣住放于枕后部，腰前屈到某一需要角度后，以棘突向右側(cè)偏歪，相應做右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例：一助手

19、位于其左側(cè)前方，用兩下肢夾住其左側(cè)小腿部，雙手按壓于左側(cè)下肢股上部，固定患者的下肢和骨盆。術者位于患者的右側(cè)后方，用左手拇指頂按住腰椎偏歪的棘突側(cè)方，右手臂從右腋下穿過，并用手掌勾住其頸項后部，右掌緩慢下壓，至術者左拇指感覺其棘突活動、棘突間隙張開時停止加壓，保持此時的腰部前屈幅度，然后右側(cè)手臂緩慢用力，左拇指頂住腰椎偏歪的棘突為支點，先使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，略聽片刻后，右掌下壓其項部，右肘部托住其右肩部向上抬，左手拇指同時用力向?qū)?cè)頂推偏歪的棘突，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，常可聽見“喀”的一聲，左拇指可感覺棘突的彈跳感，術者隨即松手。3

20、）直腰旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，兩下肢分開，與肩同寬，雙上肢自然下垂，腰部放松。以向右側(cè)扳動為例：術者立于患者的左側(cè)，用兩下肢夾住其左小腿部及股部以固定，右手從其右腋下穿過，以手掌和腕部勾托住其右肩部，左手掌抵住其左肩部后方，然后兩手協(xié)調(diào)用力，右手腕及掌牽托住患者肩部上提的同時向后拉肩，左手掌則前推左肩后部，使其腰部向右旋轉(zhuǎn)，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，常可聽見“喀”的一聲，隨即松手。另一種操作方法，患者坐位，雙上肢自然下垂，腰部放松。術者立于患者對面，用兩下肢夾住其雙小腿部及股部以固定，以左手掌抵于其肩前，右手掌抵于其肩后，兩手協(xié)調(diào)用力，一推一拉，使患者腰部向

21、右側(cè)旋轉(zhuǎn)，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，?？陕犚姟翱Α钡囊宦?，隨即松手。4）腰椎后伸扳法操作方法：患者俯臥位，雙下肢并攏，全身放松，術者用一手按壓其腰部，另一手臂環(huán)抱住其雙下肢膝關節(jié)上方部，托住其雙下肢緩慢上抬，使其腰部后伸，當后伸至最大限度時，略停片刻，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的下壓腰部與上抬下肢的相反方向的扳動。4.肩關節(jié)扳法：包括肩關節(jié)前屈扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。1）肩關節(jié)前屈扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術者半蹲于患肩前外側(cè)，將患側(cè)上臂放于術者內(nèi)側(cè)前臂上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。

22、然后術者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，將患臂緩緩上抬，至肩關節(jié)前屈有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動，隨即放下。在做扳動之前，為使肩關節(jié)盡量放松，常先使患者肩關節(jié)做小幅度的前屈數(shù)次或做小范圍的環(huán)轉(zhuǎn)搖動數(shù)次，再做扳動。2）肩關節(jié)外展扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術者半蹲于患肩外側(cè)，將患者患側(cè)上臂的肘關節(jié)上部放在術者肩上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。隨后術者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，使其肩關節(jié)緩慢外展，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一肩關節(jié)外展位增大幅度的快速扳動。3）肩關節(jié)內(nèi)收扳法操作方法：患者坐位，患側(cè)上肢屈肘緊貼于胸前，手搭扶

23、在對側(cè)肩部。術者立于其身后，用一手扶按于患側(cè)肩部以固定，另一手穿過其健側(cè)肩部，托住其患側(cè)肘關節(jié)外側(cè)并緩慢向胸前上提，上提時保持肘緊貼胸前，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動。4）肩關節(jié)旋內(nèi)扳法操作方法：患者坐位，患側(cè)上肢的手和前臂置于腰部后側(cè)。術者立于其身后，用一手按住其患側(cè)肩部以固定，另一手握住其腕部將患肢小臂沿其腰背部緩緩上抬，至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地上抬其小臂的動作。5）肩關節(jié)上舉扳法操作方法：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術者立于其患側(cè)后方，用一手握住患側(cè)前臂近腕關節(jié)處，將其上肢自前屈外展位緩緩上抬，至120140時，用另一手并排握住其

24、前臂下段，雙手協(xié)調(diào)用力，向上逐漸牽拉其上肢，至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地向上牽拉動作。肩關節(jié)上舉扳法還可在患者臥位時操作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。術者坐于其頭側(cè)端，操作同上。5.肘關節(jié)扳法操作方法：患者仰臥位，患側(cè)上肢放松平放于床面。術者坐于其患側(cè)，用一手托握住其患肘關節(jié)后上方，另一手握住其前臂遠端，先使肘關節(jié)做緩慢地屈伸和搖動，以使肘關節(jié)充分放松，然后根據(jù)其關節(jié)的功能障礙具體情況決定辦法的應用。如是肘關節(jié)屈曲功能受限，則在其放松后，使肘關節(jié)緩慢屈曲，至有明顯阻力時，用握住前臂的一手持續(xù)用力加壓使肘關節(jié)維持屈曲，維持片刻后，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”，做一較快速、小幅度地加

25、壓扳動，隨即松手。如是關節(jié)伸直受限，則以反方向用力施法。其他如腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)等處的扳法，均可參照肘關節(jié)扳法操作。操作要領a）扳法的整個動作要求：“穩(wěn)”、“準”、“巧”?！胺€(wěn)”一指用力平穩(wěn)，不可突發(fā)暴力、蠻力；一指整個操作過程平穩(wěn)，分階段逐步進行，第一步是使關節(jié)放松，可采用放松類的手法和關節(jié)的搖法結合關節(jié)小范圍的逐步活動，使關節(jié)逐步松弛；第二步是將關節(jié)極度地伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)；第三步則是保持關節(jié)極度地伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)位的情況下，運用扳法。“準”一是指扳動時著力點及發(fā)力的方向準確，順其關節(jié)的運動趨勢而扳動。二指扳動時發(fā)力的時機要準，如發(fā)力時機過早，關節(jié)還有松弛的運動余地，則未盡其法；

26、如發(fā)力時機過遲，關節(jié)在極度伸展或屈曲、旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)停留過久，易使松弛的關節(jié)緊張，即不易操作，還容易導致?lián)p傷?！扒伞敝傅氖前鈩佑昧σ谩扒闪Υ鐒拧保扒闪Α敝傅氖前鈩訒r發(fā)力的技巧性，用力要適當，與蠻力、濁力相對而言；而“寸勁”則指發(fā)力迅捷而短促，使關節(jié)扳動迅速而又在生理活動范圍內(nèi)，關鍵在于發(fā)力快，收力也快，使關節(jié)周圍的肌腱、韌帶剛一緊張，關節(jié)已回復初始位置，即起到扳動的目的又避免了軟組織的損傷。b）扳動時要順應、符合關節(jié)的生理功能，對于所扳動的關節(jié)，一定要認真掌握其解剖結構、生理活動范圍、活動方向等特點，順應關節(jié)的運動規(guī)律實施扳法，嚴禁反關節(jié)運動扳動。c）扳動時雙手用力要協(xié)調(diào)，一般四肢關節(jié)扳動常用

27、一手固定關節(jié)近心端，另一手扳動，而脊柱的扳動雙手用力常相反，動作協(xié)調(diào)，形成力偶作用，使脊柱圍繞其縱軸旋轉(zhuǎn)扳動，避免各小關節(jié)的相互碰撞造成損傷。功效滑利關節(jié)、理筋整復、松解粘連、舒筋活絡、解痙止痛適應癥扳法廣泛地應用于全身各部關節(jié)，治療各種軟組織損傷及神經(jīng)血管卡壓綜合征，如：1.頸椎病、落枕、環(huán)樞關節(jié)半脫位等頸椎疾?。侯i椎病、落枕，可使用頸椎斜扳法，對于椎動脈型、脊髓型頸椎病則不適用扳法，頸椎間盤突出早期雖無脊髓受壓者，亦應慎用或不用扳法；頸椎后關節(jié)紊亂，可用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法；環(huán)樞關節(jié)半脫位，可用環(huán)樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法，但應密切觀察病人的反應，并謹慎操作。2.腰椎間盤突出癥、脊椎后小關節(jié)紊亂等胸腰椎疾

28、?。盒刈祷蜓岛笮￡P節(jié)紊亂，常采用擴胸前頂后扳法、挺胸對抗復位法、拉肩式胸椎扳法、摟胸膝頂法和仰臥壓肘胸椎扳法和腰部斜扳法；腰椎間盤突出癥，可使用腰椎斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法及直腿抬高扳法。對于腰椎間盤突出癥突出物較大，硬膜囊受壓明顯者禁用后伸扳法。3.肩周炎、四肢關節(jié)外傷后功能障礙等病癥：肩周炎，可用肩關節(jié)前屈扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法，在肩周炎后期粘連較重時，使用扳法宜從小量分解開始，以患者能耐受為度，循序漸進，逐步分解，切忌一次性分解粘連，造成肩周軟組織的大面積撕裂傷。四肢外傷骨折后關節(jié)功能障礙者，應用四肢關節(jié)扳法，也應以患者能耐受為度，循序

29、漸進，逐步取得療效為治療原則。4.治療一些內(nèi)科雜癥，也常采用頸、胸、腰椎的扳法治療，臨床上有“疑難雜癥取之脊”的說法。如膽絞痛，可采用胸椎扳法治療。注意事項1.患者被扳動的部位要先放松，再扳動，扳動后再次放松。2.操作時醫(yī)者的姿勢要注意既有利于發(fā)力，有能順應關節(jié)的運動規(guī)律，動作自然協(xié)調(diào)，避免生硬、機械。3.扳動時不可逾越關節(jié)運動的生理范圍，以免造成關節(jié)周圍的肌肉、韌帶及神經(jīng)的損傷，扳動要在生理范圍和患者能耐受的范圍內(nèi)操作，如患者不能耐受同樣易造成損傷。4.扳動時禁止使用暴力、蠻力，要充分理解手法操作的“穩(wěn)”、“準”、“巧”，嚴防出現(xiàn)醫(yī)療事故。5.扳動時用力要有控制，不可刻意追求彈響聲。在頸、胸

30、、腰椎扳法操作中，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，一般認為是關節(jié)復位、手法成功的標志，但操作中未能出現(xiàn)這種聲響，不可刻意追求，若為追求聲響，反復扳動，易使關節(jié)緊張度增大，常是造成不良后果的誘因。禁忌癥1.椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥有脊髓受壓癥狀及體征者忌用脊椎扳法。2.診斷不明確的脊柱外傷及有脊髓癥狀體征者禁用扳法。3.有骨質(zhì)病變者，如骨關節(jié)結核、骨腫瘤等禁用扳法。4.對于四肢關節(jié)外傷，骨折未愈合者禁用扳法。5.有嚴重骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松癥者慎用扳法。四、拔伸法固定關節(jié)或肢體的一端，沿其縱軸方向牽拉另一端，使關節(jié)或半關節(jié)伸展的手法，稱之為拔伸法。其又稱為“牽引法”、“牽拉法”、“拉法”

31、和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部關節(jié)、半關節(jié)的拔伸牽引方法。分類及使用部位根據(jù)拔伸的關節(jié)或半關節(jié)分為：頸椎拔伸法、肩關節(jié)拔伸法、腕關節(jié)拔伸法、指間關節(jié)拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂關節(jié)拔伸法、踝關節(jié)拔伸法。操作方法1.頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。1）掌托拔伸法：患者坐位，術者立于其后，雙手掌心向上，雙前臂尺側(cè)放于患者肩頸部，以雙手拇指指端或羅紋面頂住其兩側(cè)風池穴，兩手掌分置于其兩側(cè)下頜部，用兩手掌及拇指頂托住患者頭部，緩慢向上拔伸，同時兩前臂下壓，利用杠桿力的作用，使患者的頸椎持續(xù)地向上牽引13分鐘。2）肘托拔伸法：患者坐位，術者立于其后，用一手橫托住患

32、者的枕后部以固定助力，以另一上肢肘彎部托住其前下頜部，手掌自然扶住一側(cè)面部加強固定，兩手協(xié)調(diào)用力托住患者的頭部緩慢地向上牽引，使其頸椎持續(xù)地向上牽引13分鐘。3）仰臥位拔伸法：患者仰臥位，術者坐于其頭端，面向患者，用一手托扶住其枕后部，另一手托扶下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，托扶住患者的頭部沿水平線向其頭頂端緩慢牽引，使其頸椎持續(xù)地水平位牽引。2.肩關節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法、對抗拔伸法、手牽足蹬拔伸法。1）上舉拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術者立于其患側(cè)后方，用一手托握住患肢側(cè)上臂下段，并將其手臂自前屈位或外展位緩慢抬起，至肩關節(jié)外展120140時，用另一手握住其前臂近腕關節(jié)處，同時托上臂的一手自然上移，握住其前臂，兩手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸，至有阻力時，以鈍力持續(xù)進行牽引。2）對抗拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術者立于其患側(cè)，用雙手分別握住其腕部和肘部，保持肩關節(jié)外展位持續(xù)牽拉。助手協(xié)助固定其身體上半部或囑患者身體向另一側(cè)傾斜對抗用力。3）手牽足蹬拔伸法：患者仰臥位，患肩位于床邊。術者立于患者患側(cè)，面向其頭面部，以臨近患者一側(cè)下肢的腳掌置于其腋下，雙手握住其腕部或前臂部，沿水平線斜向外下方緩慢牽拉，同時頂住腋下的腳掌用力與之對抗，手足