肺癌的護(hù)理查房1504

1、肺癌個案護(hù)理查房 查房目的這次個案護(hù)理查房的主要目的是運用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題；查找護(hù)理工作質(zhì)量中的不足，并及時予以糾正，提高護(hù)理工作水平。 結(jié)合病人實際情況，對肺癌病人的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，改善護(hù)理質(zhì)量并提高患者的滿意度！ 查房流程病例介紹護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價查看病人互動討論小結(jié)病 例22床，患者張家祥，男，69歲，住院號201507764，03-15日因間斷咳嗽、咳痰兩月診斷右肺病變性質(zhì)待查收住入院，測T:36.5，P:70次分，R:20次分，BP:14086mmHg，胸部CT示：右下肺團(tuán)塊狀病變。完善相關(guān)檢查于2015年03-31日在全麻下行左

2、下肺良性腫塊切除術(shù)，術(shù)后安返病房?，F(xiàn)術(shù)后第4天，遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理，半流，補液，抗炎，化痰等治療，現(xiàn)切口敷料外觀干燥， 胸腔閉式引流管和保留導(dǎo)尿管均通暢。護(hù)理評估術(shù)前評估:1.一般評估：病人無家族史、無其他惡性腫瘤、無過敏史、。營養(yǎng)尚可，無口腔粘膜破損。 2.癥狀體征評估：自訴無明顯畏寒、發(fā)熱，無明顯咳嗽、氣促及胸痛、呼吸困難，無咯血表現(xiàn)，無明顯聲音嘶啞、吞咽困難。3.心理評估:病人有焦慮悲觀的心理，有巨大心理壓力，對疾病的認(rèn)知不夠。4.輔助檢查：CT提示；右下肺團(tuán)塊狀病變護(hù)理評估術(shù)后評估 1.手術(shù)情況：手術(shù)順利 2.生命體征平穩(wěn) 3.傷口和管道：切口敷料干燥，引流管通暢。 4.心理狀況和認(rèn)知

3、程度 （1）無不良心理反應(yīng)，自我感覺無不適 （2）掌握飲食調(diào)理，可以進(jìn)一些半流質(zhì)飲食：米湯 （3）能配合各種治療護(hù)理，能夠理解出院后的繼續(xù)治療。 護(hù)理診斷1.疼痛：與引流管和手術(shù)切口有關(guān) 。2.清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多，粘稠有關(guān)。3.低效性呼吸形態(tài)：與全麻術(shù)后肺組織未完全擴張有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。5.舒適的改變：與管道牽制有關(guān)。 護(hù)理診斷6.引流失效的可能：與引流管打折 、扭曲、脫落有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、壓瘡。8.皮膚完整性受損：與術(shù)后疼痛及臥床有關(guān)。9.知識缺乏：與缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，能夠配合治療和

4、護(hù)理。2.病人肺功能狀況得以改善 。3.病人的體液不足得以糾正， 水、電解 質(zhì)維持平衡。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：與患者溝通并講解手術(shù)展開情況和效果，根據(jù)病人的情況，耐心疏導(dǎo)、關(guān)心病人、解除患者的思想顧慮。 2.營養(yǎng)支持：鼓勵病人多進(jìn)食一些高蛋白，高維生素，高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑予以靜脈補充營養(yǎng)液。3.保持口腔清潔:讓病人早晚刷牙，減少口腔細(xì)菌感染，術(shù)前予以抗生素治療。 術(shù)前護(hù)理4.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)做有效咳嗽和深呼吸練習(xí)每日兩次，練習(xí)爬樓梯，術(shù)前還予以化痰藥物，告知術(shù)后可以利于肺功能恢復(fù)。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)晨予以備皮準(zhǔn)

5、備。6.胃腸道準(zhǔn)備:12h禁食禁水。術(shù)晨置尿管。7.術(shù)前抽血交叉，做交叉配血。8.功能鍛煉：床上練習(xí)大小便。術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胸腔閉式引流護(hù)理4.飲食護(hù)理5.口腔護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理1.生命體征的觀察（一）體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。全麻清醒后，生命體征平穩(wěn)予以半臥位。（二）吸氧:濃度以3-4L/min為宜，維持血氧飽和度在96%以上，觀察病人的生命體征，呼吸頻率，幅度及節(jié)律,意識。2.呼吸道護(hù)理鼓勵病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出 a：每隔2h鼓勵病人坐起，輕拍背部， 并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，矚病人深呼吸及有效咳痰 。 b：霧化吸入一天三次（NS10

6、ML+普米克1支+可比特1支+氨溴索4支）。 c:嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) d:給予有效的胸帶外固定，以減輕術(shù)口疼痛，必要時應(yīng)用止痛劑3.胸腔閉式引流護(hù)理按胸腔閉式引流的護(hù)理 觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄， 告知避免受壓、 扭曲、 滑脫，保持密閉,床邊放置卵圓鉗。定時擠壓胸管，維持引流管通暢，定時更換引流瓶。觀察引流液情況，若6小時內(nèi)每小時出血量大于100ml或者24小時出血量大于500ml，顏色為鮮紅色，可能有活動性出血，及時匯報醫(yī)生。4.飲食護(hù)理（1）術(shù)后第一天遵醫(yī)囑予以禁食禁水，每天做口腔護(hù)理2次。（2）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。5.保持床鋪的平

7、整，清潔干燥，無皺褶，無碎屑每2小時翻身一次，翻身時勿推、拖、拉等動作保持皮膚清潔干燥及時按摩受壓部位間歇性解除壓迫皮膚完整性受損的可能6.自理能力下降提供病人所需物品，將物品放在病人觸手可及之處。協(xié)助做好生活護(hù)理。囑家屬留陪，協(xié)助護(hù)士做好護(hù)理工作。護(hù)理評價病人的焦慮緩解，睡眠尚可，能積極配合治療護(hù)理。病人的營養(yǎng)狀況是得到改善的。病人的水、電解質(zhì)達(dá)到平衡，尿量正常，皮膚彈性正常。病人無并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。健康教育忌生冷硬刺激性食物。加強營養(yǎng)，少量多餐。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合加強觀察、定期復(fù)查功能鍛煉，練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴張。健康教育練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰。床邊查看病人互動問題：1.肺癌的臨床表現(xiàn)？2.胸腔閉式引流的拔管指征？肺癌的臨床表現(xiàn)？1.早期（1）刺激性咳嗽。（2）血性痰，痰中帶血或斷續(xù)少量咯血。（3）部分肺癌病人，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣