巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理精選課件

1、此ppt下載后可自行編輯巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血一、概述由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個月2歲。主要臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。補(bǔ)B12葉酸祛除病因治療要點對癥治療防治感染（一）致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足需要量增加吸收障礙疾病或藥物1、攝入量不足?動物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏?儲存不足?分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解2、需要量增加嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維

2、生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。3、吸收障礙胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。4、疾病或藥物因素維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時間延長，細(xì)胞體積變大形成巨幼變【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】【護(hù)理評估】1.重點評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況

3、；2.患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；3.患兒有無疾病及用藥情況?！咀o(hù)理評估】（一）一般表現(xiàn)毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點或瘀斑?！咀o(hù)理評估】（二）貧血表現(xiàn)面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大?！咀o(hù)理評估】（三）神經(jīng)、精神癥狀VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性，淺反射消失【護(hù)理評估】（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心

4、臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血?！咀o(hù)理評估】較嚴(yán)重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。【護(hù)理評估】（一）血液檢查1. 血常規(guī)：RBC，Hb。網(wǎng)織紅、WBC、PLT 2. 血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。【護(hù)理評估】（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化1. VitB12 ：100ng/L 2. 葉酸：3ug/L 【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)有受傷的危險與肢體震顫及抽搐有關(guān)【護(hù)理措施】補(bǔ)充維生素B12和（或）

5、葉酸注意休息，適當(dāng)活動防止受傷的護(hù)理健康指導(dǎo)（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸1改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。3按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果1）用法：VitB12im 葉酸po2）注意事項：與VitC同服恢復(fù)期加用鐵劑單純VitB12，不加葉酸。?觀察用藥效果一般24天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即

6、網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，約26周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。（二）注意休息，適當(dāng)活動根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（三）防止受傷的護(hù)理由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情的進(jìn)展。震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動。（四）健康指導(dǎo)1向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點、治療方法及預(yù)后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)2. 監(jiān)測并促進(jìn)生長發(fā)育：部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進(jìn)行監(jiān)測和評估，并加強(qiáng)護(hù)理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運動功能，并盡早給予藥物治療。（四）健康指導(dǎo)3防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護(hù)性隔離，避免交互感染，并做好口腔護(hù)理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時預(yù)防接種，少去公共場所，適當(dāng)戶外活動。（四）健康