XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）應(yīng)急醫(yī)療救治能力評(píng)價(jià)表

1、 XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）應(yīng)急醫(yī)療救治能力評(píng)價(jià)表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法權(quán)重A級(jí)B級(jí)C級(jí)得分組織架構(gòu)200分衛(wèi)生應(yīng)急管理體系20分衛(wèi)生應(yīng)急管理部門設(shè)置情況查閱醫(yī)院紅頭文件20分設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室或有指定部門承擔(dān)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室職能得20分無(wú)指定部門但有專（兼）職人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作得10分責(zé)任不清的得0分衛(wèi)生應(yīng)急指揮架構(gòu) 50分衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置情況組長(zhǎng)是否由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任10分院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任10分職能部門主任擔(dān)任5分其他人員擔(dān)任0分人員組成應(yīng)包括院辦、應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、設(shè)備物資、總務(wù)、宣傳、保衛(wèi)等職能部門的負(fù)責(zé)人查閱紅頭文件，有衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，沒(méi)有設(shè)置的得0分2

2、0分人員類別符合且職責(zé)主要為衛(wèi)生應(yīng)急內(nèi)容的20分缺少1-2個(gè)部門人員或職責(zé)涵蓋衛(wèi)生應(yīng)急職能不全的10分缺少3個(gè)以上部門得5分衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置情況，應(yīng)包括醫(yī)療專家組、感控組、宣傳組、后勤保障組查閱紅頭文件，有應(yīng)急小組設(shè)置的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，沒(méi)有設(shè)置的得0分20分分組情況符合要求20分缺少1-2個(gè)組得10分缺少3個(gè)以上分組得5分應(yīng)急醫(yī)療后備隊(duì)130分是否設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療后備隊(duì)查閱紅頭文件，有隊(duì)伍組成的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，沒(méi)有設(shè)置的得0分30分人員組成醫(yī)護(hù)比近1:1，三級(jí)醫(yī)院隊(duì)員不少于12名；二級(jí)醫(yī)院不少于8名得30分三級(jí)醫(yī)院隊(duì)員不少于8名；二級(jí)醫(yī)院不少于6名得15分三級(jí)醫(yī)院隊(duì)員少于8名；二級(jí)醫(yī)院少于6名

3、得5分；隊(duì)長(zhǎng)是否由醫(yī)院分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任查閱紅頭文件，有隊(duì)長(zhǎng)的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，沒(méi)有設(shè)置的得0分10分主管醫(yī)療副院長(zhǎng)10分醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)或急診科主任5分其他人員1分副隊(duì)長(zhǎng)是否由職能部門主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任查閱紅頭文件，有副隊(duì)長(zhǎng)的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，沒(méi)有設(shè)置的得0分10分醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)或急診科主任10分醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、急診副主任擔(dān)任5分其他人員2分；未設(shè)置0分隊(duì)員組成由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、保衛(wèi)）及相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)組成（急診、骨科、內(nèi)科、外科、婦科、心理科醫(yī)生、護(hù)理、感控人員）查閱紅頭文件，有隊(duì)伍組成的按相應(yīng)級(jí)別評(píng)分；行政、相關(guān)專業(yè)大類缺少一類的，減20分；沒(méi)有設(shè)置的得0分40分行政職能人員缺少1類；

4、相關(guān)專業(yè)人員缺少2類以內(nèi)均可得40分行政職能人員不少于2類；相關(guān)專業(yè)人員缺少不超過(guò)3類以內(nèi)均可得30分行政職能人員缺少3類以上；相關(guān)專業(yè)人員缺少4類以內(nèi)得10分隊(duì)員職責(zé)查閱紅頭文件；有文件接受評(píng)級(jí)，未有文件不得分10分職責(zé)清晰符合文件要求20分缺項(xiàng)2項(xiàng)以內(nèi)得15分缺項(xiàng)3項(xiàng)以上得5分現(xiàn)場(chǎng)訪談2名管理人員（2人成績(jī)相加）10分熟練全面掌握職責(zé)要求5分缺項(xiàng)2項(xiàng)以內(nèi)得3分缺項(xiàng)3項(xiàng)以上得1分現(xiàn)場(chǎng)訪談2名醫(yī)護(hù)人員（2人成績(jī)相加）20分熟練全面掌握職責(zé)要求10分缺項(xiàng)2項(xiàng)以內(nèi)得5分缺項(xiàng)3項(xiàng)以上得2分應(yīng)急響應(yīng)660分應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間10分啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)及時(shí)性醫(yī)院急診值班人員接診后通知總值班時(shí)間10分5分鐘以內(nèi)10分5

5、-10分鐘5分超過(guò)10分鐘不得分現(xiàn)場(chǎng)指揮部建立60分相關(guān)人員及時(shí)獲取信息，機(jī)構(gòu)應(yīng)急聯(lián)絡(luò)圖電話接通率根據(jù)機(jī)構(gòu)提供的應(yīng)急聯(lián)絡(luò)圖隨機(jī)挑選3個(gè)電話了解其上線、下線聯(lián)絡(luò)人信息15分3個(gè)人均了解上下線得15分一人不了解扣5分沒(méi)有應(yīng)急聯(lián)絡(luò)圖不得分救援區(qū)域附近設(shè)置獨(dú)立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部是否有獨(dú)立區(qū)域，確保指揮中心投入使用，并確定為相關(guān)信息報(bào)送點(diǎn)20分有獨(dú)立應(yīng)急指揮部并區(qū)域合理20分有指揮部，不在搶救區(qū)域附近10分沒(méi)有獨(dú)立區(qū)域不得分指揮部必要的設(shè)備物資配備必要的通訊設(shè)備、指揮用品、辦公區(qū)域標(biāo)識(shí)、設(shè)置專人負(fù)責(zé)出入管理15分均符合要求15分缺少一項(xiàng)扣5分上一項(xiàng)如果不得分本項(xiàng)目也不得分有明確的總指揮和現(xiàn)場(chǎng)指揮現(xiàn)場(chǎng)指揮包括

6、行政指揮、醫(yī)療指揮院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是否到位10分均符合要求10分缺少一項(xiàng)扣5分沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)指揮不得分通訊聯(lián)絡(luò)建立情況90分通訊系統(tǒng)布點(diǎn)合理指揮部、總值班、急診大廳、總指揮、醫(yī)療指揮各點(diǎn)位通信是否建立20分所有點(diǎn)位都有步話機(jī)得滿分缺一個(gè)點(diǎn)位扣5分沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)通訊，使用手機(jī)替代得5分總指揮和現(xiàn)場(chǎng)指揮命令下達(dá)正確指令與醫(yī)院提供的應(yīng)急預(yù)案名稱或編號(hào)一致10分現(xiàn)場(chǎng)指揮有請(qǐng)示動(dòng)作，指令正確滿分未請(qǐng)示，指令正確得8分指令錯(cuò)誤不得分醫(yī)生、護(hù)理、感控、安保、物業(yè)及宣傳人員到位情況，職責(zé)清楚各類別人員到位情況，現(xiàn)場(chǎng)訪談3個(gè)以上崗位人員，對(duì)照職責(zé)掌握情況30分人員到位率占10分，訪談人員每人10分人員類別缺一扣3分；訪談基本清楚職

7、責(zé)的給8分人員未到位，不了解職責(zé)的，每人扣5分應(yīng)急醫(yī)療后備隊(duì)集結(jié)情況檢查人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況提出醫(yī)院應(yīng)急后備隊(duì)集結(jié)要求，記錄30分鐘內(nèi)人員到位情況及裝備配置情況30分人員到位80%及以上，并穿戴配置裝備的給滿分人員到位60%-80%之間的穿戴裝備的得15分人員到位數(shù)低于60%，和/或未穿戴裝備的得10分應(yīng)急診療區(qū)（第二急診區(qū)）設(shè)置及管理120分接診場(chǎng)地情況是否提供與接診情況相適應(yīng)的獨(dú)立場(chǎng)地、是否有區(qū)域劃分30分具有獨(dú)立場(chǎng)地、獨(dú)立區(qū)域，且滿足展開(kāi)10張急救床位的得滿分具有獨(dú)立場(chǎng)地和獨(dú)立區(qū)域，但不能滿足展開(kāi)10張急救床位的得10分未設(shè)置第二急診區(qū)的不得分搶救用設(shè)備氧氣、負(fù)壓吸引器、移動(dòng)呼吸機(jī)、搶救車3

8、0分均符合要求的得滿分缺少一項(xiàng)扣5分扣完為止均不符合的不得分第二急診區(qū)配套設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)查看是否有治療室、搶救室、觀察室、換藥室40分均符合的得滿分缺一項(xiàng)扣10分未設(shè)置不得分搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行警戒，管理情況診療區(qū)域安保人員到位時(shí)間、非搶救人員不得進(jìn)入警戒區(qū)10分有警戒、有安保人員得10分缺一項(xiàng)扣5分未設(shè)置不得分其他人員等候區(qū)域傷員家屬臨時(shí)等候區(qū)設(shè)置專人安撫10分有區(qū)域、有安保人員得10分缺一項(xiàng)扣5分未設(shè)置不得分應(yīng)急處置流程150分是否有預(yù)檢分診根據(jù)病情分級(jí)判斷，將普通患者與應(yīng)急處置患者合理分流10分保證急救同時(shí)正常就診患者診療秩序得10分預(yù)檢分診與緊急救援接診為同一人得5分僅接待應(yīng)急處置人員不得分人員轉(zhuǎn)運(yùn)

9、流程應(yīng)急專用通道、電梯等開(kāi)放情況20分開(kāi)辟專用通道有醫(yī)輔人員協(xié)助疏導(dǎo)得滿分未有專用通道，有醫(yī)輔人員協(xié)助疏導(dǎo)得5分均未有 不得分不同專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到崗報(bào)到數(shù)量與時(shí)間是否符合要求根據(jù)傷員到醫(yī)院數(shù)量，判斷醫(yī)療指揮員調(diào)動(dòng)相關(guān)專業(yè)人員到崗情況、技術(shù)骨干比例不小于70%20分按照急會(huì)診要求30分鐘到崗攜帶搶救用器具得滿分時(shí)間符合要求，所帶器具不全得10分時(shí)間符合要求，未攜帶搶救器具得5分搶救綠色通道開(kāi)放情況檢查發(fā)文的預(yù)設(shè)流程，實(shí)施情況（啟動(dòng)綠色通道的人員、信息系統(tǒng)）20分可以即刻啟動(dòng)，登錄信息系統(tǒng)，得滿分5分鐘內(nèi)完成綠色通道開(kāi)放的得10分超過(guò)5分鐘不得分，沒(méi)有制度不得分醫(yī)技科室配合情況人員（相關(guān)專業(yè)技術(shù)骨干

10、）到位時(shí)間、床旁檢查設(shè)備調(diào)用情況20分人員及設(shè)備同時(shí)在15分鐘以內(nèi)到位的得滿分未有床旁快速檢查設(shè)備的，得10分超過(guò)15分鐘不得分心理專業(yè)人員參與情況（專業(yè)人員或志愿者）心理專業(yè)人員到崗時(shí)間以及進(jìn)行心理疏導(dǎo)情況20分30分鐘內(nèi)到崗得滿分60分鐘內(nèi)到崗得10分超過(guò)60分鐘到崗不得分備案采購(gòu)物資調(diào)用情況、冷鏈運(yùn)輸情況抽查各類呼吸器、防毒面具、急救藥品、外傷處理等氣防急救設(shè)備情況，啟動(dòng)1-2個(gè)應(yīng)急調(diào)用流程20分每個(gè)應(yīng)急流程從啟動(dòng)到物資或藥品到位時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，且符合預(yù)設(shè)流程得滿分從啟動(dòng)到物品就緒時(shí)間超出預(yù)定時(shí)間半小時(shí)以內(nèi)得10分沒(méi)有預(yù)設(shè)流程不得分洗消、感控管理是否設(shè)置緊急洗消空間、設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)

11、生、個(gè)人防護(hù)用品使用情況20分根據(jù)應(yīng)急時(shí)間性質(zhì)判斷洗消要求，均符合要求得滿分一名醫(yī)務(wù)人員未落實(shí)個(gè)人防護(hù)扣3分設(shè)備裝置不符合要求的扣10分急救專業(yè)流程160分院內(nèi)二次檢傷分類對(duì)應(yīng)急處置患者進(jìn)行信息登記、腕帶標(biāo)識(shí)確認(rèn)、對(duì)應(yīng)診療區(qū)域疏導(dǎo)20分均符合要求的得滿分信息登記不全扣5分，未使用腕帶扣10分患者腕帶與治療區(qū)標(biāo)識(shí)不一致的不得分落實(shí)分類救治原則檢查者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)1-2名醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)腕帶顏色救治患者順序20分每一名醫(yī)務(wù)人員滿分10分根據(jù)回答情況賦分不會(huì)回答不得分傷員評(píng)估由考核專家提供模擬場(chǎng)景病例，受檢醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷患者評(píng)估20分及時(shí)完成且傷情評(píng)估分組準(zhǔn)確，20分及時(shí)完成傷情評(píng)估但評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確，10

12、分沒(méi)有評(píng)估程序不得分SP傷員處置（嚴(yán)重復(fù)合傷）考核點(diǎn)專家組現(xiàn)場(chǎng)確定40分處置流程清晰，在時(shí)限內(nèi)完成科目考核（FSAT、氣管插管、復(fù)蘇、多科會(huì)診轉(zhuǎn)診等）效果滿意，得滿分。能夠完成考核科目，流程不夠清晰，由考核專家酌情給分?，F(xiàn)場(chǎng)混亂，流程不清晰，不能完成考核項(xiàng)目不得分模擬病例（合并內(nèi)科疾患）考核點(diǎn)專家組現(xiàn)場(chǎng)確定30分處置流程清晰，在時(shí)限內(nèi)完成科目考核（FSAT、氣管插管、復(fù)蘇、多科會(huì)診、轉(zhuǎn)診等）效果滿意，得滿分。能夠完成考核科目，流程不夠清晰，由考核專家酌情給分?，F(xiàn)場(chǎng)混亂，流程不清晰，不能完成考核項(xiàng)目不得分模擬病例2（需會(huì)診轉(zhuǎn)診）考核點(diǎn)專家組現(xiàn)場(chǎng)確定30分處置流程清晰，在時(shí)限內(nèi)完成科目考核（FSA

13、T、氣管插管、復(fù)蘇、多科會(huì)診、轉(zhuǎn)診等）效果滿意，得滿分。能夠完成考核科目，流程不夠清晰，由考核專家酌情給分?，F(xiàn)場(chǎng)混亂，流程不清晰，不能完成考核項(xiàng)目不得分后勤保障 50分其他應(yīng)急物資準(zhǔn)備充足礦泉水、棉織品10分有2種儲(chǔ)備方案10分缺一扣5分未制定不得分就餐等保障供應(yīng)結(jié)合演練時(shí)間、規(guī)模判定 10分有方案，可實(shí)施得10分有儲(chǔ)備方案得5分未制定不得分車輛準(zhǔn)備用血、物資調(diào)用使用10分有方案，可實(shí)施得10分有儲(chǔ)備方案得5分未制定不得分物業(yè)安保人員參與情況應(yīng)急響應(yīng)后，醫(yī)院停車場(chǎng)、大門及急診大門是否通暢20分應(yīng)急工作車、急救車及門急診暢通得10分物業(yè)保安協(xié)助疏導(dǎo)患者得10分有人為設(shè)卡停車不得分應(yīng)急終止 20分

14、人員分工明確預(yù)案中是否有停止響應(yīng)流程，發(fā)布應(yīng)急終止人員是否正確10分有應(yīng)急終止流程占3分、命令發(fā)布人占3分、發(fā)布停止響應(yīng)的流程正確占4分缺少的項(xiàng)目減分未制定不得分發(fā)布程序正確終止應(yīng)急響應(yīng)前是否與上級(jí)主管部門溝通，過(guò)程是否正確10分溝通的流程及準(zhǔn)確性各占5分缺少的項(xiàng)目減分未制定不得分事件報(bào)告80分專職崗位有專門的應(yīng)急醫(yī)療救治信息收集、整理、報(bào)告人員查閱相關(guān)文件，訪談專職人員崗位職責(zé)。 報(bào)送內(nèi)容、輿情控制方式 10分有制度，訪談結(jié)果掌握制度要求得10分，無(wú)制度不得分，根據(jù)掌握情況適當(dāng)扣分。專職報(bào)送信息人員到崗時(shí)間應(yīng)急決策系統(tǒng)報(bào)送人員、疾控信息報(bào)送人員到位時(shí)間10分按要求得10分遲報(bào)得4分漏報(bào)不得分

15、初次報(bào)告上級(jí)部門及時(shí)獲取信息30分鐘內(nèi)通過(guò)“XX市衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)”報(bào)送，內(nèi)容包括以下基本要素：時(shí)間、地點(diǎn)、信息來(lái)源、事件類型、傷員人數(shù)、傷情及個(gè)案情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)采取哪些措施等。20分接診起30分鐘內(nèi)，報(bào)送要素全面準(zhǔn)確得滿分每遲10分鐘或要素漏一項(xiàng)扣5分，直至扣完超過(guò)1小時(shí)未報(bào)或漏報(bào)不得分進(jìn)程報(bào)告總指揮、行政指揮與臨床指揮之間信息溝通檢查人員不定時(shí)抽查接診信息與總指揮掌握信息的一致性，查閱紅頭文件，并按照醫(yī)院應(yīng)急制度要求信息報(bào)送時(shí)間是否符合流程10分有流程，并適時(shí)信息傳遞得滿分有流程未報(bào)送得2分無(wú)制度流程要求不得分傷員總體情況及特殊病例信息及時(shí)溝通情況救治力量投入情況、傷病員人數(shù)（輕中

16、重）死亡人數(shù)、救治人數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)情況、防護(hù)情況，患者轉(zhuǎn)歸情況等10分報(bào)送信息及時(shí)完整得滿分報(bào)送信息不完整或有錯(cuò)誤得5分漏報(bào)或瞞報(bào)不得分請(qǐng)求醫(yī)療援助由考官提出特發(fā)情況，醫(yī)療指揮官判斷醫(yī)院是否有能力處置，適時(shí)提出醫(yī)療援助，按醫(yī)院相關(guān)流程進(jìn)行信息報(bào)告，由總指揮確定何時(shí)、向何相關(guān)部門提出醫(yī)療援助申請(qǐng)10分適應(yīng)癥把握準(zhǔn)確，請(qǐng)示報(bào)告流程正確得滿分一項(xiàng)不符合要求，扣5分醫(yī)療指揮官未提出問(wèn)題，不得分結(jié)案報(bào)告明確應(yīng)急處置終止查閱紅頭文件，訪談管理人員，關(guān)于事件處置終止后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送結(jié)案情況10分有文件，回答準(zhǔn)確得滿分有文件回答不正確得4分沒(méi)有文件不得分總結(jié)評(píng)估60分應(yīng)急處置過(guò)程處置的及時(shí)性現(xiàn)場(chǎng)訪談1名管理人員：什么是應(yīng)急處置的及時(shí)性，根據(jù)所在崗位談一下如何縮短響應(yīng)時(shí)間，提高效能。10分根據(jù)訪談情況打分處置的有效性現(xiàn)場(chǎng)訪談1名臨床人員：能否用最短的時(shí)間進(jìn)行處置10分根據(jù)訪談情況打分處置的針對(duì)性現(xiàn)場(chǎng)訪談1名醫(yī)輔人員：怎樣評(píng)價(jià)各崗