T型管臨床應用及護理

1、T型管引流護理T型管的簡單介紹放置T型引流管的目的T管引流的護理T型管的臨床應用及護理T型管的簡單介紹T管引流為一種閉合式被動引流，為乳膠制品。型號為20-40號，常用22號，全長40厘米。有雙臂伸出，形似“T”字。T管因其形狀而得名主要應用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。T管引流管是膽管手術(shù)患者一項重要治療方法， 可使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不受過高張力而造成膽汁外溢,它便于觀察手術(shù)效果，引流膽汁,支撐膽管及膽道減壓防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。因此做好T管引流護理工作

2、顯得尤為重要。 膽道系統(tǒng)的生理功能1.膽汁的生成與代謝 肝細胞分泌膽汁，每日分泌量約8001000ml，膽汁呈黃綠色，PH值為6.0 8.8，97是水，溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇，卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。2.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5 10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進入腸道幫助消化。3.膽汁的排出 當油脂飲食及酸性胃液進入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細胞

3、分泌的膽汁進入至十二指腸。 T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等 “ T”管及置入方法T管引流的護理一、患者術(shù)前護理二、術(shù)后攜帶T管患者護理三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護理：六、健康教育一、患者術(shù)前護理1術(shù)前根據(jù)疾病特點，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識，消除顧慮，配合手術(shù)治療2給予低脂高蛋白飲食3若急性發(fā)作應監(jiān)測生命體征，

4、尿量及腹痛情況4注意皮膚及鞏膜有無黃染，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻二、術(shù)后攜帶T管患者護理1 定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體保持出入平衡。2 T管應柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。3 引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預防感染，必要時以擠壓防止阻塞。(擠壓T管時應將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后57天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管) 4.保持T型管無菌,嚴格執(zhí)行無菌操作原則。每天更換引流袋，保持敷料干燥，預防引流液刺激切口周圍皮膚。 5.T管引流袋長度合適, 患者躺臥時將引流袋固定于床邊

5、近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉的長度為宜，下床活動時，低于腹部切口高度。三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴重感染顏色依然較濃。量：手術(shù)后12天在200250ml，以后漸多至400600ml，10天后遠端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸，致引流量逐漸減少。如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。性質(zhì)：及沉淀物應根據(jù)不同的患者處理，如膽道感染嚴重或膽結(jié)石性質(zhì)不同待炎癥消退感染控制后沉淀物減少。若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。 各種膽汁顏色的意義草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。白色：膽囊頸

6、管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血T管引流的膽汁四、T型管拔管指征： 放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后14天2.無腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少（200300ml每天）5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢五、T型管拔管前后護理：1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)引流23天，以減輕造影劑反應和繼發(fā)感染。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，12天竇道自行愈合。4.傷口護理，保持其清潔干燥，如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護5.拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動防止并發(fā)癥，補充機體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。7.