中醫(yī)兒科學(xué)――脾系病證(7)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、中醫(yī)兒科學(xué)脾系病證（7）營養(yǎng)性缺鐵性貧血第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧一、填空題營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)致使而引的一種性貧血。缺鐵性貧血多見于，尤以最常見二、選擇題（一）A 型題1缺鐵性貧血的主要病變臟腑在（ A脾胃心肝B心肝脾肺C心肝脾腎D心脾肺腎E肺脾肝腎小兒缺鐵性貧血的主要病理基礎(chǔ)是（ A生化乏源B血虛不榮C肌膚失養(yǎng)D陰虛火旺E脾胃失調(diào)何種程度的的貧血可見面色蒼白，頭暈乏力（A輕度B 中 度 C 重 度 D中度以上E中度以下診斷3月至6歲小兒貧血，其末梢血血紅蛋白值應(yīng)（A90g/LB100g/L C110g/L D120g/L E130g/L中度貧血指的是HGB為（A30B3060 C6090

2、D90110 E90120缺鐵性貧血的治療原則是（A健脾益氣，滋生化源 B健運脾胃，益氣養(yǎng)血CD滋養(yǎng)肝腎，益精生血E培補脾腎，化生氣血（二）A 型題2患兒，10個月。母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近來發(fā)現(xiàn)食欲不振，面色萎黃，唇甲色淡，形體消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指紋淡紅。查血：HGB 96g/L，RBC 1012/L。辨證為（）A脾胃虛弱B心脾兩虛C肝腎陰虛D氣血虧虛E脾腎陽虛患兒，4歲。有久瀉病史。近3力，頭暈?zāi)垦＃卟话?，舌淡紅，脈細弱。查血：HGB 95g/L。其治法是（ ）A健運脾胃，益氣養(yǎng)血B補脾養(yǎng)心，益氣生血C滋養(yǎng)肝腎，益精生血D溫補脾腎，益陰養(yǎng)血E健脾養(yǎng)血，補腎益精患兒，8個月。以牛

3、乳喂養(yǎng)為主，因面色萎黃，形體虛胖，表情呆滯，乏力懶動，頭及手足顫動來診。體檢：肝肋下2.5cm。血：HGB80g/L，RBC2.51012/L， MCV90fl/Dl。骨髓相以紅系增生為主。其診斷是（）A營養(yǎng)性缺鐵性貧血 BC再生障礙性貧血 D腦發(fā)育不全 E混合性貧血患兒，3歲。1HGB 60/L， RBC 3.11012/L。治療應(yīng)首選（ ）A八珍湯B歸脾湯C一貫煎D左歸丸E右歸丸患兒，1歲。面色蒼白，神疲乏力，發(fā)黃稀疏，消瘦4月，診斷為“營養(yǎng)性缺性貧血”。選用鐵劑治療時，正確的停藥時間為（）A血紅蛋白開始升高時B血紅蛋白恢復(fù)正常時C血紅蛋白恢復(fù)至正常后2月左右D血紅蛋白恢復(fù)至正常后6月左右

4、E血紅蛋白恢復(fù)至正常后4月左右患兒，10個月。單純以奶糕喂養(yǎng)，食欲不振，時有泄瀉，近5唇甲色淡，精神萎靡，毛發(fā)稀黃，手足欠溫，舌淡苔白，指紋淡。查血：HGB L。其證候為（ ）A脾胃虛弱B脾腎陽虛C肝腎陰虛D心脾兩虛E氣血虧虛患兒，18個月。近3月來不思進食，大便偏稀，形體略瘦，精神稍差，面色萎黃，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅。查：血HGB 100g/L，RBC /L，WBC 9.5109/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，其候是（）ABCDE（三）B1A營養(yǎng)性缺鐵性貧血 BCD再生障礙性貧血 E混合性貧血16血常規(guī)：MCV 79fl/Dl，MCHC

5、 30%，HGB 90g/L，PLT 150109/L，WBC 9109/L。其診斷是（）血常規(guī)：HGB 60g/L，MCH 28pg/L，PLT 80109/L，WBC 3.2109/L。其診是（）A面色蒼白，唇甲色淡，頭暈心悸。B面色蒼黃，納呆消瘦，大便不調(diào)。C面色蒼白，頭暈?zāi)繚闹痤?。D面色白，精神萎靡，四肢不溫。E面色蒼白，形體消瘦，發(fā)黃稀疏。營養(yǎng)性缺鐵性貧血肝腎陰虛證證見（）營養(yǎng)性缺鐵性貧血心脾兩虛證證見（）（ 四 ）X 型 題 20以下項目中，符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷的有（AMCH29pGB血清鐵降低C總鐵結(jié)合力降低DMCHC31%E患兒可有肝脾腫大21以下營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治

6、療調(diào)護措施中，正確的是（A給予鐵劑治療B同時服用維生素 C增加奶制品、蛋類及谷物的攝入 D忌茶、咖啡 E增加肝、瘦肉、魚類及豆類的攝入三 、 改 錯 題 2223四 、 簡 答 題 24小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病原因有哪些？五 、 問 答 題 2627小兒厭食、積滯、疳證、貧血應(yīng)如何鑒別？ 六、病案分析題患兒，7個月。早產(chǎn)，生后一直混合喂養(yǎng)，經(jīng)常泄瀉。近3月來食欲不振，皮膚黏膜蒼白，面色萎黃，神疲肢倦，毛發(fā)稀黃，睡時常啼哭，語聲低弱，大便稀溏。舌淡紅，指紋淡紅。查血：HGB 70g/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。試就本例患兒，作出西醫(yī)疾病、分度診斷，中醫(yī)證候診斷，病機分析，提出

7、治法、主方，開出處方。參考答案 鐵缺乏；血紅蛋白合成減少； 小細胞低色素。嬰幼兒；6個月3二、選擇題（一）A 型題13C 答案分析：脾虛運化失職，不能化生氣血；腎虛精虧髓失充養(yǎng)，陰血不生； 心失氣血充養(yǎng)，心神不寧；肝失陰血充養(yǎng)，虛火內(nèi)生，而產(chǎn)生缺鐵性貧血的種種臨床見證。4B 答案分析：血虛不榮，臟腑、肌肉、四肢百骸失于濡養(yǎng)，是貧血的主要病理基礎(chǔ)。5D 答案分析：中度以下貧血不出現(xiàn)明顯臨床癥狀。6C 答案分析：小兒貧血診斷標準為：3月6歲，HGB110g/L；6歲以上，HGB120 g/L。7C 答案分析：中度貧血診斷標準為：HGB（6090）g/L，RBC（23）1012/L8E 答案分析：培

8、補脾腎，化生氣血是本病的治療原則。（二）A 型題29A 答案分析：本病為輕度貧血，除貧血證外，兼有納呆，大便偏稀，面色萎黃， 證屬脾胃虛弱。10B 答案分析：病屬貧血心脾兩虛證，治當補脾養(yǎng)心，益氣生血。11B 答案分析：小兒以牛奶喂養(yǎng)為主，缺乏葉酸、維生素B ，有貧血及神經(jīng)系統(tǒng)12癥狀，且紅細胞體積大，故應(yīng)診斷為營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。12D 病屬貧血肝腎陰虛證，故首選左歸丸。13C 答案分析：服用鐵劑治療應(yīng)持續(xù)用至血紅蛋白達正常水平后兩個月左右再停藥，以補足鐵的儲存量。14B 答案分析：本病為重度貧血，除血虛證外，以精神萎靡、便溏、四肢不溫為主要特點，證屬脾腎陽虛。15E 答案分析：患兒雖有

9、不欲食，消瘦，便溏等脾胃虛弱證，但以血虛、肌膚不榮為主要特點，結(jié)合實驗室檢查應(yīng)診為輕度營養(yǎng)不良性缺鐵性貧血，辨證為脾胃虛弱。（三）B 型題116A 答案分析：化驗提示為小細胞低色素性貧血，血小板、白細胞正常，為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。17D 答案分析：血常規(guī)示三項降低，正細胞正色素性貧血，為再生障礙性貧血。18C19A（四）X型題B，D，EMCH27pg，MCV80fl/Dl，MCHC31%， 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，此患兒可有骨髓外造血故可肝脾腫大。A，B，D，E攝入，為調(diào)治本病的正確方法，同時服用維生素C蛋類、谷物、茶、咖啡等則影響鐵的吸收，故應(yīng)限制。三 、 改 錯 題 22答案分析：貧血以

10、虛證為主，但應(yīng)注意不可一味滋補，應(yīng)補而不滯，于滋補中酌加理氣助運之品。若補益過于滋膩，則礙滯脾胃。改為：貧血的病位在脾腎心肝四臟。答案分析：脾虛運化失職不能化生氣血；腎虛精虧髓失充養(yǎng)，陰血不生；心失所養(yǎng)， 心神不寧；肝失充養(yǎng)，虛火內(nèi)生。因而產(chǎn)生本病臨床的種種證候。四、簡答題蟲、疾病損傷等。據(jù)臨床表現(xiàn)辨氣血陰陽虧虛之輕重。結(jié)合實驗室檢查，判斷貧血之程度。辨臟腑：食少納呆體倦乏力、大便不調(diào)病在脾；心悸心慌、語聲低微病在心；頭暈?zāi)繚?、潮熱盜汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸軟、畏寒肢冷、發(fā)育遲緩病在腎.。五 、 問 答 題 26有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢

11、，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）31%，紅細胞平均體積（MCV）80fl/dl，平均血紅蛋白（MCH）27pg。（4）3月6歲血紅蛋白110g/L，6歲以上血紅蛋白120g/L。血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。（7）病情分度：輕度，血紅蛋白：6個月6歲（90110）g/L，6歲以上（90 120）g/L；紅細胞（34）1012/L。中度，血紅蛋白（6090）g/L；紅細胞（23）1012/L。重度，血紅蛋白（3060）g/L；紅細胞（

12、12）1012/L。極重度，血紅蛋白30g/L；紅細胞11012/L。27厭食：是由喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)所致，以脾失健運為主要病機，以長期食欲不振、厭惡進食為主證。雖有面色無華、形體偏瘦，但無明顯消瘦，精神活動如常可與疳證鑒別；無脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭，可與積滯鑒別；無面色萎黃，唇甲色淡，血常規(guī)正?？膳c貧血鑒別。積滯：是因內(nèi)傷乳食停聚中焦積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思 乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。無明顯形體消瘦可與疳 疳證：是由喂養(yǎng)不當或由多種原因影響，使脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，嗜食異物為特征，病情重者可病涉五臟而產(chǎn)生多種兼證。較之厭食、積滯，有明顯消瘦及精神異?？少Y鑒別。病重者常同時有貧血表現(xiàn)。血虛不榮所致。以面色蒼白，口唇 p爪甲、瞼結(jié)膜蒼白伴頭暈乏力納呆等為主癥。貧血為小細胞低色素性，HGB：16歲110g/L，6 歲以上 120 g/L總鐵結(jié)合力，運鐵蛋白飽和度等異常?？膳c以上病癥相鑒別，而重癥貧血可同時有 疳證表現(xiàn)。六、病案分析題 28中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證。病機分析：