音樂療法對手術(shù)病人HRV影響的觀察

1、音樂療法敵手術(shù)病人HRV影響的不雅察原燕葉娣毛偉玲朱宏飛【摘要】目的:不雅察音樂療法敵手術(shù)病人植物神經(jīng)體系的影響。要領(lǐng):對332例圍術(shù)期清醒手術(shù)病人舉行血壓、心率、心率變異性的測試，專心率變異性測定音樂敵手術(shù)病人植物神經(jīng)影響。效果:播放音樂前后病人血壓無顯著改變，播放音樂后病民氣率漸漸呈成心義落落。心率變異性測試:高頻身分、低頻身分、總頻譜同時(shí)成心義落落，凹凸頻平衡性指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論:音樂療法使手術(shù)病人植物神經(jīng)體系快樂性落落，有利于不變病人感情和手術(shù)順?biāo)炫e行?！娟P(guān)鍵詞】音樂療法;手術(shù)病人;心率變異性音樂是種特別的語言，美妙動(dòng)人的樂曲不但可使人精力愉悅，并且可在生理上產(chǎn)生必然的影響，在手術(shù)室

2、告急環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可和緩手術(shù)病人交感神經(jīng)的過分告急，使感情平靜。同時(shí)，比年來的大量研究，已充實(shí)必定了心率變異性heartratevariability，HRV闡發(fā)是斷定自主神經(jīng)活動(dòng)的定量指標(biāo)。我院手術(shù)室自2022年2月2022年3月對332例圍術(shù)期清醒手術(shù)病人播放配景音樂，以不雅察音樂療法敵手術(shù)病人植物神經(jīng)體系的影響。1資料與要領(lǐng)1.1資料1.2要領(lǐng)2效果全部病人在沒聽音樂環(huán)境下，血壓、心率全部指標(biāo)與底子值比擬力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05;聽音樂前后血壓無顯著改變;心率在聽音樂前無顯著差異，但在聽音樂后5in、10in時(shí)漸漸減慢，聽音樂后15in時(shí)心率減慢顯著，與聽音樂前及底子值比擬有統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)差異P0.05。HRV各項(xiàng)指標(biāo):LF低頻率身分在聽音樂5in時(shí)為0.05、10in時(shí)為0.019、15in時(shí)為0.0048，與聽音樂前及底子值比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05;在聽音樂到15in時(shí)，HF高頻率身分0.037、LF+HF總頻譜0.04，與聽音樂前及底子值比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。LH/HF低頻率身分和高頻率身分的比值在聽音樂前后比擬力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。3討論心率變異性heartratevariability;HRV是指逐次心跳R-R間期瞬時(shí)心率不竭顛簸的征象，重要反響中樞神經(jīng)體系對心臟節(jié)律的調(diào)治1，2。早在1978年，lf等起首報(bào)道了在所謂“規(guī)整的竇性心律時(shí)，理論上應(yīng)該完全相

4、稱的每搏間期即R-R間期現(xiàn)實(shí)上存在著微小的差異，常必要通過盤算機(jī)的丈量才氣創(chuàng)造，并將其定名為“心率變異性。以后多年的研究都致力于闡發(fā)這一征象的內(nèi)涵機(jī)制和病理生理意義，并提出了HRV的變革反響竇房結(jié)程度的自主神經(jīng)調(diào)治狀態(tài)35。只管心臟的自主活動(dòng)性與種種起搏構(gòu)造有關(guān)，但心率及其節(jié)律是受自主神經(jīng)體系autninervussyste，ANS即副交感神經(jīng)體系parasypathetinervussys-te，PNS和交感神經(jīng)體系sypathetinervussyste，SNS配合操縱的。副交感神經(jīng)體系通過迷走神經(jīng)開釋的乙酞膽堿對心率、心內(nèi)傳導(dǎo)等產(chǎn)生按捺效應(yīng);交感神經(jīng)通過開釋去甲腎上腺向來調(diào)治心血管體系。

5、平靜狀態(tài)下，迷走神經(jīng)活動(dòng)占上風(fēng);而在活動(dòng)、感情告急、疼痛等環(huán)境下，交感神經(jīng)活動(dòng)占上風(fēng)。HRV反響了竇性心律不齊的程度，其產(chǎn)生重要是由于神經(jīng)體液因素對心血管體系精致調(diào)治的效果，反響了神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)彼此作用的平衡干系，表現(xiàn)了神經(jīng)調(diào)治變革的程度，而不代表神經(jīng)告急性。如:臨床研究創(chuàng)造，安裝成心臟起搏器的患者HRV消散，表示為心率完全分開了自主神經(jīng)與體液調(diào)治。固然心率同時(shí)受交感和迷走神經(jīng)的影響，但不克不及用簡樸的加減法來盤算兩者的作用大?，F(xiàn)實(shí)上正凡人的瞬時(shí)心率是在不竭地產(chǎn)生顛簸的，即所謂的心率變異性。心率與心率變異性同受自主神經(jīng)的影響，兩者既彼此關(guān)聯(lián)，又各有特點(diǎn)6，7。差異心率程度對心率變異性可產(chǎn)

6、生緊張影響。如今已有大量研究提示，HRV是正常心血管穩(wěn)態(tài)調(diào)治的緊張機(jī)制，反響了心臟交感迷走神經(jīng)活動(dòng)的告急性和平衡性。比年來，圍術(shù)期心率變異性HRV的研究已開始得到存眷，圍術(shù)期應(yīng)激、創(chuàng)傷等多種因素均可影響病人的自主神經(jīng)體系，使HRV出現(xiàn)明顯改變。HRV闡發(fā)要領(lǐng)為深化了得救術(shù)期自主神經(jīng)活性與平衡性的改變及其與種種因素的互動(dòng)干系提供了一種新的定量測試本領(lǐng)。HRV的闡發(fā)要領(lǐng)重要偶然域闡發(fā)法TieDainethds，TD、頻域闡發(fā)法FrequenyDainethds，F(xiàn)D和非線性混沌闡發(fā)法Nnlinearethds，N3種。時(shí)域闡發(fā)法盤算較簡樸，指標(biāo)意義直不雅，但敏捷度、特異性較低，不克不及進(jìn)一步區(qū)別交

7、感或迷走神經(jīng)的作用及平衡性;而非線性混沌闡發(fā)法固然可將體系的紀(jì)律性特性以一個(gè)確定的指標(biāo)來反響，較頻域法直不雅和敏感，但黑白線性動(dòng)力學(xué)參數(shù)過于龐大，故其應(yīng)用受到必然限定;HRV的頻域闡發(fā)要領(lǐng)敏感、正確、定量性強(qiáng)，不單可評價(jià)個(gè)別交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的生理變異、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟的影響，并且也可特異地闡發(fā)患者某一自主神經(jīng)身分的損傷環(huán)境比方:可選擇性地闡發(fā)迷走神經(jīng)張力的改變，即定量地闡發(fā)自主神經(jīng)體系成效狀態(tài)，特別是在反響交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動(dòng)平衡上較時(shí)域指標(biāo)有獨(dú)到之處。同時(shí)，對付同一時(shí)段不變記載的心電信號(hào)，從頻域闡發(fā)中可以得到比時(shí)域闡發(fā)更多，更正確的自主神經(jīng)活動(dòng)信息。研究表白，人的心率變異功率譜范

8、疇約在00.4s2/Hz，一樣平常將之分為4個(gè)頻段:超低頻段ULF:低于0.0033s2/Hz;極低頻段VLF:0.00330.04s2/Hz;低頻段LF:0.040.15s2/Hz，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)配合介導(dǎo)，更顯著受壓力反射活動(dòng)的影響;高頻段HF:0.150.40s2/Hz，反響重要由呼吸調(diào)治的迷走神經(jīng)的張力，又可將其分為兩大區(qū):低于0.15s2/Hz為低頻區(qū)LF，高于0.15s2/Hz為高頻區(qū)HF。短時(shí)程HRV頻譜表白，高頻身分重要反響迷走神經(jīng)張力、可作為監(jiān)測心臟迷走神經(jīng)調(diào)制活動(dòng)程度的定量指標(biāo);低頻身分反響交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的配合作用，而以交感神經(jīng)作用占上風(fēng);總功率反響自主神經(jīng)體系總的變

9、異性;而LF/HF比值那么重要反響交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡干系，可作為評價(jià)心臟迷走、交感神經(jīng)平衡的定量指標(biāo)8。故在圍術(shù)期HRV的研究中利用較多的是頻域闡發(fā)法。本實(shí)行也接納了頻域闡發(fā)法。別的HRV的變異性很大，個(gè)別差異非常顯著，但每個(gè)個(gè)別在整個(gè)歷程中的變革均有必然紀(jì)律，故本實(shí)行接納了自身比擬法。從測得的HRV各項(xiàng)指標(biāo)舉行闡發(fā)后創(chuàng)造:病人聽音樂前后，血壓無顯著改變，而心率漸漸減慢，HR、LF、HF、LF+HF指標(biāo)與聽音樂前及底子值比擬有明顯性落落P0.05，說明交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性隨著播放音樂時(shí)間的增長而漸漸低落，從而表現(xiàn)整個(gè)植物神經(jīng)體系快樂性削弱。由此可見，精巧、動(dòng)人的旋律會(huì)使人產(chǎn)生安定、愉悅的表情。在手術(shù)室告急環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩解手術(shù)病人交感神經(jīng)體系的過分告急，有利于不變病人感情，使麻醉、手術(shù)可以或許順?biāo)炫e行。日本意天良臟血壓研究所曾報(bào)道:對47名進(jìn)入IU35天后出現(xiàn)心肌堵塞及不不變心絞痛的患者舉行音樂欣賞療法，接納植物神經(jīng)活動(dòng)和心率變革的頻率數(shù)舉行闡發(fā)，其效果表現(xiàn):反響副交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)HF高頻率身分在應(yīng)用音樂欣賞療法后呈成心義上升，而反響交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)LH/HF低頻率身分和高頻身分的比值那么成心義地落落，提示應(yīng)用音樂欣賞療法可使交感神經(jīng)體系活動(dòng)淘汰，副交感神經(jīng)體系活動(dòng)增