血液凈化護(hù)理常規(guī)

1、文檔編碼 : CC3S9U8C8H8 HK3I6E2G7J10 ZH7K2T6V1Z6血液凈化護(hù)理常規(guī) 血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征,每小時(shí)測(cè)T、PR、B；二、嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析條件 （降水量、 透析時(shí)間、 ；三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血,準(zhǔn)時(shí)處理；五、明白患者體重變化,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)劑除水；六、透析中顯現(xiàn)低BP時(shí),取頭低腳高位,減慢除水速；七、透析中高 BP患者留意并發(fā)腦出血可接受低鈉透析；八、加強(qiáng)透析中一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征, 每小時(shí)測(cè) T、PR、BP遇有特別情形隨時(shí)監(jiān)測(cè),并記錄；二、嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間

2、、除水速度）,并經(jīng)第二人查對(duì)；三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血,準(zhǔn)時(shí)處理；五、明白患者體重變化,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)劑除水；病情變化,保證透析充分；六、透析中顯現(xiàn)低 BP時(shí),取頭低腳高位,減慢除水速度,適當(dāng)補(bǔ)充 0.9%生 理鹽水；經(jīng)常低 BP者可接受高鈉或取梯度高鈉透析；七、透析中高 BP患者留意并發(fā)腦出血可接受低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水；八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理；九、加強(qiáng)健康訓(xùn)練,積極進(jìn)行衛(wèi)生. 宣揚(yáng),明白病人心理,教會(huì)病人心理,教會(huì)病人自己調(diào)整入量,運(yùn)算體重及疼惜內(nèi)瘺的方法；十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的學(xué)問,教會(huì)其疼惜保養(yǎng)內(nèi)瘺；1 / 14 血液凈化

3、護(hù)理常規(guī) 內(nèi)瘺的護(hù)理 1、疼惜術(shù)肢血管防止反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)制造條件；2、動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后,術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢,切忌 壓迫手術(shù)部位；鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢,反復(fù)握拳,增加血液循環(huán)；3、嚴(yán)密觀看術(shù)后瘺情形可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)覺反常及 時(shí)處理； 24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用；4、內(nèi)瘺僅限于透析用；不得用于取血或注射藥物,且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè) 量血壓（搶救除外）；5、不斷更換穿刺點(diǎn),依次次序更換以疼惜血管；6、防止血管瘤的形成,以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位；7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔靈敏；8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼, 上面用消毒紙卷壓迫止血, 囑病人 15 分

4、鐘后取下,切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成瘺血栓；9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜；10、由于各種緣由造成的內(nèi)瘺血栓,應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理；血管通路護(hù)理常規(guī)一、暫時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī) 雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 1、插管前,應(yīng)做好說(shuō)明工作,并告知患者插管過程中如何協(xié)作,以減輕患 者的懼怕、焦慮心理；2、嚴(yán)格無(wú)菌操作,插管處按時(shí)換藥 頸內(nèi)靜脈 1 次隔日,股靜脈 1 次日 ,并妥當(dāng)固定；2 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī)3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲 部的清潔；90 度,也不宜過多起床活動(dòng), 要保持會(huì)陰4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持穿刺傷口四周皮膚清潔、干燥；5、每次透析終止,用肝素鈉生

5、理鹽水 濃度：1ml=2mg封閉雙腔管,下次透析前,抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊,并棄去后,接管透析；6、活動(dòng)和睡眠時(shí)防止壓迫導(dǎo)管,以防血栓形成和血管壁損耗；7、嚴(yán)密觀看插管部位有無(wú)出血或血腫形成,如顯現(xiàn)滲血或形成血腫,馬上 予局部壓迫止血,并通知醫(yī)生處理；二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期,行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂,臥位時(shí)抬高術(shù)肢平心臟,以 促進(jìn)靜脈回流,減輕末稍水腫,適當(dāng)應(yīng)用抗菌素,防止傷口感染；2術(shù)后 45 天,假如傷口沒有問題, 造瘺肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流淌,防止血栓形成；3、術(shù)后一般 1014 天拆線,傷口愈合良好者,每天熱敷 23 次,或?qū)⑶?臂浸入溫

6、水中,每次 2030 分鐘,這樣有助于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張,并連續(xù)行造瘺上 肢及手部的錘煉；4、內(nèi)瘺一般經(jīng)過 46 周以后開頭使用；5、透析終止,將無(wú)菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57 分鐘,壓力要適當(dāng),以既能感到血管的震顫又不滲血為宜,然后用寬力繃帶固定即可, 半小時(shí)后松解,每天可用喜療妥軟膏涂擦,也可用熱敷加喜療妥,以軟化血管,防止 硬節(jié)產(chǎn)生；6、禁止在造瘺側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液；3 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī) 7、防止瘺側(cè)上肢提重物,戴手表,睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè),不行將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬精深過心臟水平,削減,造成內(nèi)瘺堵塞；以防止血液循環(huán)受阻或血流量8、穿刺技術(shù)盡可能

7、嫻熟,做到一針見血,防止同一點(diǎn)反復(fù)穿刺,防止動(dòng)脈 瘤的形成及針眼滲血；血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長(zhǎng)期保護(hù)性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.2 1.4g kg d ,50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚 等,不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物；每日熱量的供應(yīng) 3035kcalkg,脂肪總量以 5060g為宜；2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí),不需要限制鈉鹽的攝入,尿量削減要限制鈉鹽的攝入,一般每日不超過5g,無(wú)尿的患者要把握在12gd；3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為 菇、海菜、香蕉、桔子等；22.5g ,慎用含鉀高的食物,如蘑4、限制磷的攝入：防止食用含磷

8、高的食物,每日攝入量在 6001200mg,含磷高的食物有：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等；5、限制液體攝入：把握水份的攝取,飲水量一般為前一日尿量加 500ml；6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素： 透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)肅丟失,必需補(bǔ)充 B 族維生素,可口服維生素 B1、B2、C及葉酸；4 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析病人的生命線,雙方的共同努力；建立一個(gè)成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 須得靠醫(yī)患（1）術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹建立內(nèi)瘺的目的、意義,解除患者焦慮擔(dān)憂、懼怕的心理,積極協(xié)作手術(shù)；（2）預(yù)備作內(nèi)瘺的手臂禁作動(dòng)靜脈穿刺,疼惜好皮膚勿破舊,做好清潔衛(wèi)生,以防術(shù)

9、后發(fā)生感染；（3）術(shù)前進(jìn)行皮膚預(yù)備,肥皂水完全清洗造瘺肢皮膚,剪短指甲；（4）評(píng)估制作通路的血管狀況及相應(yīng)的檢查如外周血管脈搏、中心靜脈插管史、 外周動(dòng)脈穿刺史；超聲檢查血管,特別是需要吻合的靜脈走行、內(nèi)徑和通暢情形,為 內(nèi)瘺制作成功供應(yīng)依據(jù)；2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理（1）內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30 ,促進(jìn)靜脈回流,減輕手臂腫脹；術(shù)后 72h 親熱觀看內(nèi)瘺通暢及全身狀況；觀看指標(biāo)： 觀看患者心率、心律、呼吸,詢問患者有無(wú)胸悶、氣緊,如有變化準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并準(zhǔn)時(shí)處理；觀看內(nèi)瘺血管是否通暢, 如于靜脈側(cè)捫及震顫, 聽到血管雜音, 就提示內(nèi)瘺通 暢,如觸摸不到或聽不到雜音, 應(yīng)查明是否局部敷料

10、負(fù)扎過緊致吻合口靜脈側(cè)受 壓,并準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生處理；觀看吻合口有無(wú)血腫、出血,如發(fā)覺滲血不止或內(nèi) 瘺側(cè)手臂疼痛難妒忍, 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生處理； 觀看內(nèi)瘺側(cè)手指末梢血管充盈情況,如手指有無(wú)發(fā)麻、發(fā)冷疼痛等缺血情形；5 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī)（2）定期更換敷料,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,包扎敷料不宜過緊,以能觸摸到 血管震顫為準(zhǔn)；（3）禁止在造瘺肢測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作；以免出 血造成血腫、內(nèi)瘺閉塞；（5）內(nèi)瘺術(shù)后錘煉術(shù)后 3 天即可進(jìn)行早期功能錘煉, 可做手指運(yùn)動(dòng), 每日進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng),一次 15 分鐘,每天 34 次,每次 1015min；術(shù)后 57 天開 始進(jìn)行內(nèi)瘺的強(qiáng)化護(hù)理, 方法

11、是用另一手緊握術(shù)肢近心端,術(shù)肢反復(fù)交替進(jìn)行握拳松拳或擠壓握力球錘煉, 或用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂的上臂,使靜脈適度擴(kuò)張充盈,同時(shí)進(jìn)行捏握力健身球, 一分鐘循環(huán)松壓, 每日 23 次,每次 1015 分鐘,以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟；（6）內(nèi)瘺需要成熟后才能使用；內(nèi)瘺成熟至少需要一個(gè)月；一般在內(nèi)瘺成 形術(shù)后 23 個(gè)月開頭使用；內(nèi)瘺穿刺使用穿刺護(hù)理要點(diǎn)早期內(nèi)瘺穿刺, 810 周開頭幾次穿刺時(shí)（由有體會(huì)的護(hù)士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺, 穿刺點(diǎn)一般暫時(shí)選擇肘部或接近肘部的“ 動(dòng)脈化”的靜脈作向心或離心方向穿刺作動(dòng)脈引血端,另?yè)裣轮o脈或其它小靜脈作靜脈回路；首次使用時(shí)血流量在 150250ml/min ；

12、在血透過程中防止過度活動(dòng),以免穿刺 針尖損耗血管內(nèi)膜,引起血栓形成；透析終止后止血力度適當(dāng),不行過重,穿點(diǎn) 上緣及下緣血管亦需略加壓迫, 手臂略微舉高, 以削減靜脈回流阻力, 加快止血；6 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī) 使用中內(nèi)瘺穿刺穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺皮膚有無(wú)皮疹、瘀青、感染等,手臂是否清潔,仔細(xì)摸清血 管走向動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離至少在3cm以上,針尖呈離心或向心方向穿刺如靜脈與動(dòng)脈在同一血管上穿刺至少相距 815cm 穿刺部位輪換, 切忌定點(diǎn)穿刺； 沿著內(nèi)瘺血管走向由上而下或由下而上交替進(jìn)行穿刺,每個(gè)穿刺點(diǎn)相距 1cm左右；穿刺失敗的處理新內(nèi)瘺穿刺失敗顯現(xiàn)血腫應(yīng)馬上拔針壓迫止血,同時(shí)另建血管通

13、路進(jìn)行透析,血腫部位冷敷以加快止血,待血腫消退后再行穿刺；使用中的內(nèi)瘺作動(dòng)脈用的血管發(fā)生血腫,如確認(rèn)內(nèi)瘺針在血管內(nèi), 并且血腫不大,可在穿刺處略加壓疼惜,同時(shí)快速將血液引入血路管內(nèi)減輕血管內(nèi)壓力,保護(hù)連續(xù)透析； 但如血腫明顯增大, 應(yīng)馬上拔針, 加壓止血,在該穿刺點(diǎn)以下 （遠(yuǎn) 心端）再作穿刺（躲開血腫）；如重新穿刺有困難,可將血流中意的靜脈改為動(dòng)脈引血,另?yè)耢o脈穿刺作回血端連續(xù)透析；如靜脈發(fā)生血腫應(yīng)馬上拔針局部加壓止血,快速建立靜脈回路, 同一條血管應(yīng)在該穿刺點(diǎn)的近心端或改用其它外周靜脈穿刺；并發(fā)癥的處理及護(hù)理常見并發(fā)癥一、 出血7 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī) 臨床表現(xiàn)：手術(shù)切口滲血, 傷口敷

14、料連續(xù)有新穎術(shù)后切口出血或滲血嚴(yán)肅血 液滲出；處理：通知醫(yī)生打開切口止血, 穿刺或止血時(shí)出血, 穿刺點(diǎn)四周皮下防止過早使用內(nèi)瘺,新建內(nèi)血腫瘺的穿刺最好由有體會(huì)的護(hù)士進(jìn)行；合理使用肝素,提高穿刺技術(shù),力爭(zhēng)一次穿刺成功；拔針后按壓針眼止血力度適當(dāng),以不出血為準(zhǔn),最 好指壓止血,防止同一部位反復(fù)穿刺,形成假性動(dòng)脈瘤；二、感染臨床表現(xiàn)：血栓形成流量不足瘺管局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴有內(nèi)瘺 閉塞,全身癥狀可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱,重者可引起敗血癥、血栓性靜脈炎；內(nèi)瘺血管 處疼痛,搏動(dòng)、震顫及雜音減弱或消逝,抽出血為暗紅色、血流量不足；增大血 流量時(shí)可見血管明顯塌陷, 患者內(nèi)瘺血管穿刺部位有觸電感,同時(shí)有大量

15、泡沫析 出,靜脈壺血流忽上忽下,并伴靜脈壓報(bào)警；處理：防發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂,指導(dǎo)患者放松止血帶時(shí)觀看有無(wú)出血及顯現(xiàn)出血的處理方法；停止使用內(nèi)瘺,改用暫時(shí)性血管通路,局部有膿腫時(shí)應(yīng)切開引流,并全身使用抗生素發(fā)生敗血癥者應(yīng)用大量有效抗生素,至血培養(yǎng)陰性2 周；高凝狀態(tài)的病人可依據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥,穿刺或止血時(shí)發(fā)生血腫, 先行按壓并冷敷, 在透后 24h 熱敷消腫,血腫處涂搽喜療妥并按摩；早期血栓形成,可用尿激酶 25萬(wàn) 50 萬(wàn)單位溶于 20ml 生理鹽水中,在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入；如無(wú)效,就應(yīng)通知醫(yī)生,行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)；有方案使用內(nèi)瘺血管,嚴(yán)格執(zhí)行8 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī)正確的穿刺

16、技術(shù),切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺,提高穿刺技術(shù),削減血腫發(fā)生；囑患者定時(shí)錘煉內(nèi)瘺側(cè)手臂,使血管擴(kuò)張 必要時(shí)手術(shù)擴(kuò)張動(dòng)脈瘤內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯, 明顯隆起或呈瘤內(nèi)瘺吻合口過大適當(dāng)加以狀；嚴(yán)肅擴(kuò)張時(shí)可增加患者心臟負(fù)擔(dān)疼惜,削減對(duì)靜脈和心臟的和回心血量,影響心功能壓力小的血管瘤一般不需手術(shù), 可用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫, 防止其連續(xù)擴(kuò)大禁在血管瘤處穿刺 血管瘤明顯增大, 影響了患者活動(dòng)或有破裂危險(xiǎn), 可接受手術(shù)處理充血性心衰心悸,呼吸困難、心絞痛、心律失常用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺,等【前沿進(jìn)展】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保護(hù)性患者生命線,一旦閉塞, 對(duì)患者身心、 經(jīng)濟(jì)和生活都可造成痛楚、不適,需重新建立血管通路； 目前應(yīng)用溶栓治

17、療可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通,減輕患者痛楚和創(chuàng)傷；溶栓藥物有鏈激酶、組織纖維蛋白溶酶原激活劑（TPA）和尿激酶； TPA成效佳,但價(jià)格昂貴,尿激酶治療有效、安全、牢靠；內(nèi)瘺再通與內(nèi)瘺閉塞時(shí)間有關(guān),如閉塞在12h 內(nèi)溶栓成功率高, 12h 治療成效差,如閉塞時(shí)間 24h,就藥物溶栓無(wú)效；9 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī)溶栓方法：以尿激酶為例,取20ml 生理鹽水將尿激酶50 萬(wàn)75 萬(wàn)單位溶解后用頭皮針在動(dòng)脈端離心方向緩慢注入（也稱為局部給藥）,輕壓穿刺部位,并在內(nèi)瘺血管處輕輕按摩,如聽診血管雜音未復(fù)原,可再用 10 萬(wàn) 20 萬(wàn)單位尿激酶加生理鹽水 100ml 靜脈緩慢滴入（稱全身給藥）；術(shù)后錘煉如無(wú)效

18、就接受外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑【特別關(guān)注】 1 內(nèi)瘺暫時(shí)血管通路的置入方法及護(hù)理；暫時(shí)血管通路的置入方法； 暫時(shí)性血管通 路指能快速建立, 馬上使用的血管通路； 插管應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行； 暫時(shí)血管通 路的護(hù)理；穿刺后觀看：；固定：在穿刺終止后,使用靜脈插管時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì) 檢；出血：觀看導(dǎo)管皮膚出口處局部有無(wú)滲血、血腫；規(guī)定每次透析開頭前,護(hù)士應(yīng)拆除包扎輔料, 卸下肝素；3 做好衛(wèi)生宣教； 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥暫時(shí)血管通路的置入方法及護(hù)理暫時(shí)血管通路的置入方法暫時(shí)性血管通路指能快速建立, 馬上使用的血管通路； 使用時(shí)間從數(shù)小時(shí)（一 次透析）到數(shù)月（在等待動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期間進(jìn)行血液透析

19、）不等；可行皮下大 靜脈（頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈）插管來(lái)建立暫時(shí)性血管通路；常見的插 管部位是頸內(nèi)靜脈,股靜脈有時(shí)可作為替代部位；插管應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行；患者取仰臥位,頭后仰15 使頸靜脈充盈,并轉(zhuǎn)向靜脈穿刺的對(duì)側(cè), 一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管, 由于右側(cè)肺尖和胸膜低于左 側(cè)且右側(cè)頸內(nèi)靜脈到心房的走行相對(duì)較直,不會(huì)危及位于左側(cè)的胸導(dǎo)管；10 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī)暫時(shí)血管通路的護(hù)理穿刺后觀看：固定：在穿刺終止后,使用靜脈插管時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠,如有脫線準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行固定縫合；出血：觀看導(dǎo)管皮膚出口處局部有無(wú)滲血、血腫；常見于穿刺探查經(jīng)過不順當(dāng)者, 于反復(fù)穿刺血管損耗較重

20、有關(guān),使用抗凝劑后更易出血； 一旦發(fā)覺應(yīng)馬上通知醫(yī)生并賜予局部壓迫止血； 2 正確使用留置導(dǎo)管：規(guī)定每次透析開頭前, 護(hù)士應(yīng)拆除包扎輔料, 卸下肝素小帽, 用安爾碟消毒導(dǎo)管口及四周,用無(wú)菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素及凝血塊,連接血管路開頭治療；患者在血液透析終止時(shí),應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管,并用無(wú)菌注射器注入生理鹽水 1020ml,以沖凈管內(nèi)血液,再按指示劑量用肝素原液封管,以確保管路通暢,最終用已消毒的小帽封閉管路,并將導(dǎo)管用輔料包好；3 做好衛(wèi)生宣教養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥、清潔如需淋浴患者確定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封,以免淋濕后感染,如局部一旦顯現(xiàn)紅、腫、熱痛等現(xiàn)象應(yīng)馬上就診以

21、防感染擴(kuò)散；除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多活動(dòng)外,其余活動(dòng)均不受限制,但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)以防留置導(dǎo)管脫落,一旦脫落應(yīng)壓迫止血并通知醫(yī)生；血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管一般情形下不宜另做他用如抽血、輸液等；11 / 14 血液凈化護(hù)理常規(guī) 透析長(zhǎng)期導(dǎo)管的護(hù)理2.1 置管創(chuàng)口護(hù)理 每次封管及血透前打開敷料,留意觀看創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、滲液及滑脫, 創(chuàng)口部位皮膚先用 75%乙醇順時(shí)針消毒, 在逆時(shí)針消毒一次,然后再順時(shí)針消毒一次, 以去除導(dǎo)管口四周皮膚細(xì)菌及污垢,防止滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口,最終再用0.5%聚維酮碘與 75%乙醇相同的方法消毒相同部位,因使用聚維酮碘可逐步釋放碘連續(xù)滅菌,至今大于 7cm,目

22、前主見使用中間帶有紗布的透亮敷料或無(wú)菌紗布掩蓋傷口；2.2 導(dǎo)管使用前后的護(hù)理全部導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血；僅用于血液透析,并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；每次行血液透析時(shí), 鋪無(wú)菌治療巾,護(hù)士戴無(wú)菌手套、 口罩、帽子,留意導(dǎo)管出口皮膚及動(dòng)靜脈接頭的消毒,使用 0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓四周皮膚,觀看有無(wú)分泌物流出,再使用 05%聚維酮碘完全消毒皮膚, 靜脈接頭使用前后均使用 0.5%聚維酮碘按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針分別消毒3 次,且每次要更換新肝素帽,削減感染的發(fā)生；在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約 2ml 棄去,注入首劑肝素常規(guī)透析, 透析終止時(shí)要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血,防止血細(xì)胞粘附在管壁上,再用肝素鹽水 1250u/ml 按管腔容積進(jìn)行封管,以免血栓形成；2.3 導(dǎo)管感染的護(hù)理局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可,無(wú)需拔管；發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng),盡量依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生 素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素 10-14 天,菌（?。┭Y抗生素 4-6 周；如無(wú)藥敏結(jié)果首選萬(wàn)古霉素； 也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法；至今已發(fā) 展為“ 抗生素鎖” 技術(shù)；對(duì)于嚴(yán)肅感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管,必要時(shí) 另外選擇穿刺點(diǎn)重新置管以保護(hù)正常血液透析治療；12 / 14 血液凈