主動脈瘤的影像診療課件

1、主要內(nèi)容主動脈瘤主動脈夾層周圍血管疾病1主動脈瘤的影像診療10/2/2022主要內(nèi)容主動脈瘤1主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤 定義：擴張的主動脈內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的1.5倍以上者稱主動脈瘤。2主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤 定義：擴張的主動脈內(nèi)徑大于鄰近正常管徑2主動脈主動脈管徑升主動脈管徑男性:37.8 mm女性:35.6(mean2SDs) 胸降主動脈近段：26.3mm遠段：24.3mm; 腹主動脈20 mm3主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈管徑升主動脈管徑3主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因及分型動脈粥樣硬化；動脈炎；外傷；細菌梅毒感

2、染等 真性動脈瘤：動脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成，中層彈力纖維變性，局部管壁薄弱，壓力作用下形成。 假性動脈瘤：動脈壁破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)蹄組織構(gòu)成4主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因及分型動脈粥樣硬化； 真性動脈瘤：動脈壁的三主動脈瘤病因分類：粥樣硬化粥樣斑塊侵蝕主動脈壁 破壞中層成分 彈力纖維發(fā)生退行性變 管壁因粥樣硬化而增厚 滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血多見于老年男性男女之比為101左右主要部位：腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間5主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：粥樣硬化5主動脈瘤的影像診療10/2/206主動脈瘤的影像

3、診療10/2/20226主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：感染感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈；敗血癥、心內(nèi)膜炎時的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達主動脈，主動脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，都可形成細菌性動脈瘤；致病菌以鏈球菌，葡萄球菌和沙門氏菌屬為主較少見。7主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：感染7主動脈瘤的影像診療10/2/202259歲，男性，梅毒性主動脈瘤，有梅毒長靜止期病史。DSA顯示升主動脈梭形主動脈瘤（箭）、降主動脈近端囊形主動脈瘤（箭頭）。8主動脈瘤的影像診療10/2/202259歲，男性，梅毒性主動脈瘤，有梅毒長靜止期

4、病史。DSA顯示炎癥性動脈瘤，男性，50歲，有腹主動脈瘤病史，現(xiàn)腹痛，血沉率加快。軸位增強CT圖像（1為2上一層面）顯示大的腹主動脈瘤，周圍有環(huán)狀的纖維化和炎癥（箭）。129主動脈瘤的影像診療10/2/2022炎癥性動脈瘤，男性，50歲，有腹主動脈瘤病史，現(xiàn)腹痛，血沉率霉菌性動脈假瘤合并椎體骨髓炎：男性，45歲，背部和腹部疼痛，發(fā)燒，白細胞計數(shù)升高。軸位（1，2）增強CT圖像（1為2上一層面）顯示一個大的動脈假瘤（藍箭頭）與主動脈交通（白箭）。注意鄰近椎體的破壞（黑箭）。1210主動脈瘤的影像診療10/2/2022霉菌性動脈假瘤合并椎體骨髓炎：男性，45歲，背部和腹部疼痛，主動脈瘤病因分類：創(chuàng)

5、傷外傷貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤，可發(fā)生于任何部位間接損傷時暴力常作用于不易移動的部位，如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部，而不是易移動的部位受力較多處易形成動脈瘤。11主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：創(chuàng)傷11主動脈瘤的影像診療10/2/202 假性動脈瘤57歲男性，腹股溝戳傷，軸位CT掃描和MPR圖像顯示肌肉內(nèi)血腫（A中的白箭頭，B中的白箭）；股動脈前右側(cè)可見一個強化的假性動脈瘤（黑箭頭）。MIP（C）顯示3.6cm的假性動脈瘤及交通血管（藍箭），發(fā)自右側(cè)股淺動脈。ABC12主動脈瘤的影像診療10/2/2022 假性動脈瘤57歲男性，腹股溝戳傷，軸位C

6、T掃描和MPR圖像主動脈瘤病因分類：先天性：主動脈竇動脈瘤（aortic sinus aneurysm）少見的先天性畸形，但在我國則并不太少。男性多于女性。本病是在主動脈竇部包括左主動脈竇、右主動脈竇或后主動脈竇處形成動脈瘤，在其發(fā)展過程中瘤體突入心臟內(nèi)，逐漸增大，其瘤壁逐漸變薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺動脈、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。臨床上以右主動脈竇動脈瘤破入右心（尤其是右心室）常見，具有獨特的臨床表現(xiàn)。本病常伴有心室間隔缺損。13主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：先天性：主動脈竇動脈瘤（aortic si主動脈竇動脈瘤突入右心室。SOV-主動脈竇14主

7、動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈竇動脈瘤突入右心室。14主動脈瘤的影像診療10/2/2主動脈竇動脈瘤突入右心室15主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈竇動脈瘤突入右心室15主動脈瘤的影像診療10/2/20主動脈瘤病因分類：大動脈炎(Takayasu arteritis,TA)大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異的炎性疾病。病因迄今尚不明確，一般認為可能由感染引起的免疫損傷所致。病變位于主動脈弓及其分支最為多見，其次為降主動脈，腹主動脈，腎動脈，肺動脈、冠狀動脈也可受累；受累的血管可為全層動脈炎。早期血管壁為淋巴細胞、漿細胞浸潤，偶見多形核中性粒細胞及多核巨細胞。由于血

8、管內(nèi)膜增厚，主要表現(xiàn)為廣泛的動脈狹窄；少數(shù)病人因炎癥破壞動脈壁中層，彈力纖維及平滑肌纖維壞死，而致動脈擴張、假性動脈瘤或夾層動脈瘤形成。本病多發(fā)于年輕女性，30歲以前發(fā)病約占90%；臨床表現(xiàn)復雜。16主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：大動脈炎(Takayasu arterit17主動脈瘤的影像診療10/2/202217主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎18主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎18主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎19主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎19主動脈瘤的影像診療1

9、0/2/2022女，46歲，大動脈炎20主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎20主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎21主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46歲，大動脈炎21主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46，大動脈炎。22主動脈瘤的影像診療10/2/2022女，46，大動脈炎。22主動脈瘤的影像診療10/2/20221265歲男性，炎性主動脈瘤及周圍炎性軟組織，炎性組織主要累及主動脈的前壁和側(cè)壁，后壁不受累。23主動脈瘤的影像診療10/2/20221265歲男性，炎性主動脈瘤及周圍炎性軟組織，炎性組織主要累擴張的主動脈弓、左鎖骨下動脈和

10、左腋動脈；升主動脈動脈瘤性擴張巨細胞動脈炎giant cell arteritis GCA24主動脈瘤的影像診療10/2/2022擴張的主動脈弓、左鎖骨下動脈和左腋動脈；升主動脈動脈瘤性擴張GCA導致主動脈潰瘍性病變及小動脈瘤25主動脈瘤的影像診療10/2/2022GCA導致主動脈潰瘍性病變及小動脈瘤25主動脈瘤的影像診療1主動脈瘤病因分類：白塞氏?。˙ehcets disease, BD）白塞病屬于全身性、慢性、血管炎癥性疾病病理特點:中性多形核白細胞在血管壁的侵潤主要臨床表現(xiàn):復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害(眼-口-生殖器綜合征)可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪

11、等器官大部分患者預后良好，眼、中樞神經(jīng)及大血管受累者預后不佳。26主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：白塞氏?。˙ehcets disease主動脈瘤病因分類：白塞氏?。˙ehcets disease, BD）27主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：白塞氏?。˙ehcets disease48歲，男性，繼發(fā)于Behcet病的主動脈瘤及周圍炎性組織，且廣泛增厚的軟組織使腹主動脈和腰大肌的界面分不清，椎體重塑。28主動脈瘤的影像診療10/2/202248歲，男性，繼發(fā)于Behcet病的主動脈瘤及周圍炎性組織，12351歲，女性，繼發(fā)于Behcet的主動脈假性動脈

12、瘤。圖示主動脈外側(cè)壁發(fā)出的假性動脈瘤和管腔狹窄。29主動脈瘤的影像診療10/2/202212351歲，女性，繼發(fā)于Behcet的主動脈假性動脈瘤。圖主動脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）又稱馬凡氏綜合癥，蜘蛛足樣指綜合癥、指趾過長綜合癥、先天中胚層營養(yǎng)不良。發(fā)病率約0.040.1。 馬凡氏綜合征，屬于一種先天性遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。本病原發(fā)缺陷不明。有人認為是彈性蛋白和膠原組織肽鏈之間的橫向聯(lián)合受損，即賴氨酰氧化酶缺陷。此外與酸性粘多糖沉積、唾液酸增多、透明質(zhì)酸堆積、硫酸軟骨素形成的不良或過度破壞有關(guān)。30主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動

13、脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）3主動脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）病變主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結(jié)締組織。骨骼畸形最常見，全身管狀骨細長、手指和腳趾細長呈蜘蛛腳樣。心臟可有二尖瓣關(guān)閉不全或脫垂、主動脈瓣關(guān)閉不全。眼可有晶狀體半脫位、視網(wǎng)膜剝離等。心血管方面表現(xiàn)為大動脈中層彈力纖維發(fā)育不全，主動脈或腹總主動脈擴張，形成主動脈瘤或腹總主動脈瘤。主動脈擴張到一定程度以后，將造成主動脈大破裂死亡。31主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）332主動脈瘤的影像診療10/2/202232主

14、動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）33主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤病因分類：馬方綜合癥（Marchesani綜合征）3 馬凡綜合征 升主動脈根部瘤樣擴張34主動脈瘤的影像診療10/2/2022 馬凡綜合征34主動脈瘤的影像診療10主動脈瘤形態(tài)分類：主動脈瘤可分為：囊性動脈瘤：一側(cè)膨凸,有瘤體及瘤頸，瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，成不對稱外凸。梭形動脈瘤：周壁膨凸,有入口和出口，瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀?；旌蟿用}瘤35主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤形態(tài)分類：35主動脈瘤

15、的影像診療10/2/2022主動脈瘤癥狀與體征疼痛壓迫癥狀體表搏動性膨凸聽診可有雜音和震顫主動脈破裂 失血性休克 死亡36主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤癥狀與體征36主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn)平片：縱隔增寬或局限性包塊（與主動脈相連）透視：腫塊有擴張性搏動瘤壁常伴鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官腹主動脈瘤僅可見鈣化37主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn)37主動脈瘤的影像診療10主動脈瘤-影像學表現(xiàn) 血管造影檢查主要征象：主動脈顯影時，瘤腔內(nèi)有對比劑充盈若瘤周有對比劑外滲，則為動脈瘤滲漏38主動脈瘤的影像診療10/

16、2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn) 血管造影檢查38主動脈瘤的影像診療139主動脈瘤的影像診療10/2/202239主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn)CT平掃：動脈瘤的大小、形態(tài)、部位、瘤壁鈣化、瘤體與周圍臟器關(guān)系增強：附壁血栓、主動脈瘤滲漏、破入周圍臟器CTA：整體、分支40主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn)CT40主動脈瘤的影像診療10/2/2041主動脈瘤的影像診療10/2/202241主動脈瘤的影像診療10/2/2022附壁血栓42主動脈瘤的影像診療10/2/2022附壁血栓42主動脈瘤的影像診療10/2/2022梭形動脈瘤43主動脈瘤的影像診療10/2/2022梭形動脈瘤43主動脈瘤的影像診療10/2/202244主動脈瘤的影像診療10/2/202244主動脈瘤的影像診療10/2/202245主動脈瘤的影像診療10/2/202245主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn) MR平掃：動脈瘤的內(nèi)腔、管壁、與周圍臟器關(guān)系MRA：形態(tài)、大小、部位、類型、瘤壁、主動脈瘤體與主動脈及分支的關(guān)系46主動脈瘤的影像診療10/2/2022主動脈瘤-影像學表現(xiàn) MR46主動脈瘤的影像診療10/2胸主動脈真性瘤MR表現(xiàn)囊狀動脈瘤梭形動脈瘤47主動脈瘤的影像診療10/2/2022胸主動脈真性瘤MR表