醫(yī)學(xué)課件-脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練課件

1、脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療及矯形器的選擇1脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療及矯形器的選擇1脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療脊髓損傷患者矯形器的選擇2脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療2恢復(fù)期的時間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)恢復(fù)中期(3m-6m)恢復(fù)后期(6m以上) 3恢復(fù)期的時間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)3恢復(fù)早期的主要問題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動困難，ADL完全依賴，損傷平面以下關(guān)鍵肌的肌力差，難以完成功能性動作，臥位到直立位脊柱的穩(wěn)定性欠佳，自主反射亢進、深靜脈血栓的好發(fā)時，4恢復(fù)早期的主要問題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動困難，ADL完全依賴恢復(fù)早期的目標恢復(fù)坐位的功能活動提高平面上的移動和轉(zhuǎn)移能力提高ADL提高肌力保持軟組

2、織的功能管理好大小便預(yù)防此時并發(fā)癥5恢復(fù)早期的目標恢復(fù)坐位的功能活動5恢復(fù)中 后期問題 姿勢控制能力差 功能性動作低下 各種平衡功能不能維持 移動和轉(zhuǎn)移困難 站立行走困難 日常生活能力降低6恢復(fù)中 后期問題 姿勢控制能力差6 不同平面脊髓損傷目標不同 頸髓完全性損傷 不同平面ADL依賴程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1） 胸髓完全性損傷 ADL自理、坐位工作和家務(wù)、KAFO治療性步行（T2-T12) 腰髓完全性損傷 在KAFO、AFO和拐杖進行功能性步行、社區(qū)性步行ADL自理 恢復(fù)中 后期目標7恢復(fù)中 后期目標7不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標與訓(xùn)練計劃8不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標

3、與訓(xùn)練計劃8病歷一 張 ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于2011年2月5日因車禍致胸背部疼痛，雙下肢感覺運動喪失，大小便失禁，急送我院骨科，入院診斷T10椎體骨折，T10脊髓完全性損傷。于2011年2月8日行T10椎體骨折手術(shù)治療，術(shù)后1月轉(zhuǎn)我科行康復(fù)治療。?？魄闆r：T10以下感覺運動功能喪失，肌張力可，無并發(fā)癥，大小便失禁。 患者及家屬要求自理9病歷一 張 ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于病歷二 哈X X 男 38歲 農(nóng)民 住平房 患者于2006-7-9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙、左股骨干粉碎性骨折、大小便功能障礙在外院行T12椎體切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療、左股骨干骨折行牽

4、引治療后。術(shù)后患者回家休息，患者未求康復(fù)治療于2007-4-8收入我科 。診斷1、T12椎體骨折脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后2、雙下肢功能障礙3、左股骨干骨折畸形愈合、左膝關(guān)節(jié)僵直4、大小便功能障礙5、褥瘡2度（骶尾部）。雙下肢感覺運動功能喪失，左膝關(guān)節(jié)活動范圍30度，左下肢短縮3cm，大小便障礙。 患者及家屬要求自理10病歷二 哈X X 男 38歲 農(nóng)民 住平房 患者物理治療分析癱瘓臥床坐起 端坐位 床邊制動輪椅 驅(qū)動輪椅行走輪椅轉(zhuǎn)移穿衣服床上移動下肢肌張力、背部張力上肢肌力、平衡、ROM上肢肌力、ROM站立坐位立位轉(zhuǎn)移 上肢肌力 平衡入廁平衡、ROM肌張力環(huán)境上肢肌力、矯形器 助行器上肢肌力 軀干肌

5、平衡 矯形器 助行器上肢肌力、平衡 矯形器 助行器、平衡平衡軀干肌上肢肌力 平衡 ROM上肢肌力 平衡 ROM上肢肌力 平衡11物理治療分析癱瘓臥床坐起 端坐位制動輪椅 驅(qū)動恢復(fù)期的康復(fù)物理治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練牽張訓(xùn)練平衡訓(xùn)練功能性動作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動訓(xùn)練矯形器和輔助具應(yīng)用環(huán)境改造12恢復(fù)期的康復(fù)物理治療作業(yè)治療12肌力訓(xùn)練 評定： Lovett分級 方法： 0級 被動運動 1級 被動運動 2級 輔助運動 輔助主動運動 3級 主動抗重力和微小阻力 4級 抗較大阻力運動 5級 抗最大阻力 物理治療13肌力訓(xùn)練物理治療13肌力增強訓(xùn)練14肌力增強訓(xùn)練1

6、4關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 評定： 各關(guān)節(jié)活動度是否正常 方法： 保持肢體良好的體位 體位轉(zhuǎn)換 被動運動 主動運動 關(guān)節(jié)松解 物理治療15關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練物理治療151616牽張訓(xùn)練 評定： 內(nèi)容及肌痙攣的程度各關(guān)節(jié)活動度是否正常 方法： 跟腱的牽張訓(xùn)練 內(nèi)收肌的牽張訓(xùn)練 腘繩肌的牽張訓(xùn)練 物理治療17牽張訓(xùn)練物理治療171818功能性動作訓(xùn)練 評定： 翻身具備的條件及上肢的功能 方法： 翻身訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 胸肘支撐 雙手支撐 移動 物理治療19功能性動作訓(xùn)練物理治療19202021212222平衡訓(xùn)練 評定： 根據(jù)損傷平面和體位進行平衡功能評定 方法： 靜態(tài)平衡動態(tài)平衡反應(yīng)平衡 長坐位平衡訓(xùn)練

7、 端坐位平衡訓(xùn)練 手膝位的平衡訓(xùn)練 跪位平衡訓(xùn)練 立位平衡訓(xùn)練物理治療23平衡訓(xùn)練物理治療232424252526262727輪椅訓(xùn)練 評定：損傷平面、平衡、關(guān)節(jié)活動度、 上肢功能、周圍環(huán)境、輪椅選擇 方法： 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 減壓訓(xùn)練 過馬路和斜坡 輪椅上日常生活活動訓(xùn)練 特殊控制訓(xùn)練 物理治療28輪椅訓(xùn)練物理治療28椅座高度、寬度及深度 29椅座高度、寬度及深度 293030 各種類型的座墊a泡沫塑料座墊；b凝膠座墊；c纖維座墊；d充氣座墊； e充水座墊；f羊皮座墊 31 各種類型的座墊a泡沫塑料座墊；b凝膠座墊輪椅與床轉(zhuǎn)移32輪椅與床轉(zhuǎn)移323333站立訓(xùn)練 評定：損傷平面、平衡、上下肢功能、矯

8、形器環(huán)境 方法：從輪椅上站起 從地上站起 站立平衡訓(xùn)練 1.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 2.平行杠內(nèi)基本動作訓(xùn)練 物理治療34站立訓(xùn)練物理治療343535站立平衡訓(xùn)練36站立平衡訓(xùn)練36步行訓(xùn)練 評定：損傷平面、環(huán)境、上下肢功能 矯形器、助行器及 方法：減重步行訓(xùn)練 擺至步 四點步 擺過步 平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練 拐杖步行訓(xùn)練 物理治療37步行訓(xùn)練物理治療37助行架擺至步將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處將助行架的兩側(cè)同時前移38助行架擺至步將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處將助行架的助行器步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)助行架向前移邁對側(cè)下肢移對側(cè)助行架移另一側(cè)下肢39助行器步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)助行架向

9、前移邁對側(cè)下肢移對側(cè)助使用拐杖步態(tài)模式（四點步）一側(cè)拐杖及其對側(cè)下肢向前移動另一側(cè)拐杖及其對側(cè)下肢向前移動40使用拐杖步態(tài)模式（四點步）一側(cè)拐杖及其對側(cè)下肢向前移動另一側(cè)41414242安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練43安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練43環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進出的斜坡通道過于狹窄44環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進通道過于狹窄4常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手空間太小45常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手空間太小45 矯形器和輔助具46 46474748484949自助具50自助具50損傷 預(yù)防褥瘡、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、活動能力訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練浴室?guī)鶎颊呒覍僮o理訓(xùn)練自我護理 醫(yī)院外的社會生活 家 庭 轉(zhuǎn)移動作 環(huán)境中的活動能力評價性的家庭周末 站立床汽車 社 會脊髓損傷康復(fù)流程 姿