醫(yī)學(xué)課件-脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練課件

1、脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療及矯形器的選擇1脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療及矯形器的選擇1脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療脊髓損傷患者矯形器的選擇2脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療2恢復(fù)期的時(shí)間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)恢復(fù)中期(3m-6m)恢復(fù)后期(6m以上) 3恢復(fù)期的時(shí)間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)3恢復(fù)早期的主要問(wèn)題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動(dòng)困難，ADL完全依賴(lài)，損傷平面以下關(guān)鍵肌的肌力差，難以完成功能性動(dòng)作，臥位到直立位脊柱的穩(wěn)定性欠佳，自主反射亢進(jìn)、深靜脈血栓的好發(fā)時(shí)，4恢復(fù)早期的主要問(wèn)題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動(dòng)困難，ADL完全依賴(lài)恢復(fù)早期的目標(biāo)恢復(fù)坐位的功能活動(dòng)提高平面上的移動(dòng)和轉(zhuǎn)移能力提高ADL提高肌力保持軟組

2、織的功能管理好大小便預(yù)防此時(shí)并發(fā)癥5恢復(fù)早期的目標(biāo)恢復(fù)坐位的功能活動(dòng)5恢復(fù)中 后期問(wèn)題 姿勢(shì)控制能力差 功能性動(dòng)作低下 各種平衡功能不能維持 移動(dòng)和轉(zhuǎn)移困難 站立行走困難 日常生活能力降低6恢復(fù)中 后期問(wèn)題 姿勢(shì)控制能力差6 不同平面脊髓損傷目標(biāo)不同 頸髓完全性損傷 不同平面ADL依賴(lài)程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1） 胸髓完全性損傷 ADL自理、坐位工作和家務(wù)、KAFO治療性步行（T2-T12) 腰髓完全性損傷 在KAFO、AFO和拐杖進(jìn)行功能性步行、社區(qū)性步行ADL自理 恢復(fù)中 后期目標(biāo)7恢復(fù)中 后期目標(biāo)7不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃8不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標(biāo)

3、與訓(xùn)練計(jì)劃8病歷一 張 ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于2011年2月5日因車(chē)禍致胸背部疼痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失，大小便失禁，急送我院骨科，入院診斷T10椎體骨折，T10脊髓完全性損傷。于2011年2月8日行T10椎體骨折手術(shù)治療，術(shù)后1月轉(zhuǎn)我科行康復(fù)治療。專(zhuān)科情況：T10以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，肌張力可，無(wú)并發(fā)癥，大小便失禁。 患者及家屬要求自理9病歷一 張 ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于病歷二 哈X X 男 38歲 農(nóng)民 住平房 患者于2006-7-9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙、左股骨干粉碎性骨折、大小便功能障礙在外院行T12椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療、左股骨干骨折行牽

4、引治療后。術(shù)后患者回家休息，患者未求康復(fù)治療于2007-4-8收入我科 。診斷1、T12椎體骨折脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后2、雙下肢功能障礙3、左股骨干骨折畸形愈合、左膝關(guān)節(jié)僵直4、大小便功能障礙5、褥瘡2度（骶尾部）。雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30度，左下肢短縮3cm，大小便障礙。 患者及家屬要求自理10病歷二 哈X X 男 38歲 農(nóng)民 住平房 患者物理治療分析癱瘓臥床坐起 端坐位 床邊制動(dòng)輪椅 驅(qū)動(dòng)輪椅行走輪椅轉(zhuǎn)移穿衣服床上移動(dòng)下肢肌張力、背部張力上肢肌力、平衡、ROM上肢肌力、ROM站立坐位立位轉(zhuǎn)移 上肢肌力 平衡入廁平衡、ROM肌張力環(huán)境上肢肌力、矯形器 助行器上肢肌力 軀干肌

5、平衡 矯形器 助行器上肢肌力、平衡 矯形器 助行器、平衡平衡軀干肌上肢肌力 平衡 ROM上肢肌力 平衡 ROM上肢肌力 平衡11物理治療分析癱瘓臥床坐起 端坐位制動(dòng)輪椅 驅(qū)動(dòng)恢復(fù)期的康復(fù)物理治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練牽張訓(xùn)練平衡訓(xùn)練功能性動(dòng)作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練矯形器和輔助具應(yīng)用環(huán)境改造12恢復(fù)期的康復(fù)物理治療作業(yè)治療12肌力訓(xùn)練 評(píng)定： Lovett分級(jí) 方法： 0級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 輔助運(yùn)動(dòng) 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3級(jí) 主動(dòng)抗重力和微小阻力 4級(jí) 抗較大阻力運(yùn)動(dòng) 5級(jí) 抗最大阻力 物理治療13肌力訓(xùn)練物理治療13肌力增強(qiáng)訓(xùn)練14肌力增強(qiáng)訓(xùn)練1

6、4關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 評(píng)定： 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常 方法： 保持肢體良好的體位 體位轉(zhuǎn)換 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松解 物理治療15關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練物理治療151616牽張訓(xùn)練 評(píng)定： 內(nèi)容及肌痙攣的程度各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常 方法： 跟腱的牽張訓(xùn)練 內(nèi)收肌的牽張訓(xùn)練 腘繩肌的牽張訓(xùn)練 物理治療17牽張訓(xùn)練物理治療171818功能性動(dòng)作訓(xùn)練 評(píng)定： 翻身具備的條件及上肢的功能 方法： 翻身訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 胸肘支撐 雙手支撐 移動(dòng) 物理治療19功能性動(dòng)作訓(xùn)練物理治療19202021212222平衡訓(xùn)練 評(píng)定： 根據(jù)損傷平面和體位進(jìn)行平衡功能評(píng)定 方法： 靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)平衡 長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練

7、 端坐位平衡訓(xùn)練 手膝位的平衡訓(xùn)練 跪位平衡訓(xùn)練 立位平衡訓(xùn)練物理治療23平衡訓(xùn)練物理治療232424252526262727輪椅訓(xùn)練 評(píng)定：損傷平面、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、 上肢功能、周?chē)h(huán)境、輪椅選擇 方法： 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 減壓訓(xùn)練 過(guò)馬路和斜坡 輪椅上日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 特殊控制訓(xùn)練 物理治療28輪椅訓(xùn)練物理治療28椅座高度、寬度及深度 29椅座高度、寬度及深度 293030 各種類(lèi)型的座墊a泡沫塑料座墊；b凝膠座墊；c纖維座墊；d充氣座墊； e充水座墊；f羊皮座墊 31 各種類(lèi)型的座墊a泡沫塑料座墊；b凝膠座墊輪椅與床轉(zhuǎn)移32輪椅與床轉(zhuǎn)移323333站立訓(xùn)練 評(píng)定：損傷平面、平衡、上下肢功能、矯

8、形器環(huán)境 方法：從輪椅上站起 從地上站起 站立平衡訓(xùn)練 1.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 2.平行杠內(nèi)基本動(dòng)作訓(xùn)練 物理治療34站立訓(xùn)練物理治療343535站立平衡訓(xùn)練36站立平衡訓(xùn)練36步行訓(xùn)練 評(píng)定：損傷平面、環(huán)境、上下肢功能 矯形器、助行器及 方法：減重步行訓(xùn)練 擺至步 四點(diǎn)步 擺過(guò)步 平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練 拐杖步行訓(xùn)練 物理治療37步行訓(xùn)練物理治療37助行架擺至步將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙足連線(xiàn)處將助行架的兩側(cè)同時(shí)前移38助行架擺至步將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙足連線(xiàn)處將助行架的助行器步態(tài)模式（四點(diǎn)步）將一側(cè)助行架向前移邁對(duì)側(cè)下肢移對(duì)側(cè)助行架移另一側(cè)下肢39助行器步態(tài)模式（四點(diǎn)步）將一側(cè)助行架向

9、前移邁對(duì)側(cè)下肢移對(duì)側(cè)助使用拐杖步態(tài)模式（四點(diǎn)步）一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)另一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)40使用拐杖步態(tài)模式（四點(diǎn)步）一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)另一側(cè)41414242安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練43安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練43環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出的斜坡通道過(guò)于狹窄44環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)通道過(guò)于狹窄4常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手空間太小45常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手空間太小45 矯形器和輔助具46 46474748484949自助具50自助具50損傷 預(yù)防褥瘡、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、活動(dòng)能力訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練浴室?guī)鶎?duì)患者家屬護(hù)理訓(xùn)練自我護(hù)理 醫(yī)院外的社會(huì)生活 家 庭 轉(zhuǎn)移動(dòng)作 環(huán)境中的活動(dòng)能力評(píng)價(jià)性的家庭周末 站立床汽車(chē) 社 會(huì)脊髓損傷康復(fù)流程 姿