202x年醫(yī)學(xué)專題-肺炎及肺炎合并心衰

1、 肺炎及肺炎合并(hbng)心衰 搶救及護理 蘇小麗 第一頁，共四十一頁。編輯課件一、肺炎(fiyn)的定義 肺炎(fiyn)是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中細濕啰音。第二頁，共四十一頁。編輯課件二、肺炎(fiyn)的分類 1、病理(bngl)分類第三頁，共四十一頁。編輯課件2、病因(bngyn)分類 病毒性肺炎(fiyn)（RSV、ADV等）、細菌性肺炎(fiyn)、支原體肺炎(fiyn)、衣原體肺炎(fiyn)、真菌/原蟲性肺炎(fiyn)、非感染性肺炎(fiyn)（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細胞

2、性）等。 第四頁，共四十一頁。編輯課件3、病程(bngchng)分類 急性肺炎：病程(bngchng)3月第五頁，共四十一頁。編輯課件4、病情(bngqng)分類輕癥：除呼吸系統(tǒng)(xtng)外，其他系統(tǒng)(xtng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。第六頁，共四十一頁。編輯課件5、臨床表現(xiàn)典型(dinxng)與否 典型(dinxng)肺炎非典型肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒性肺炎等） 第七頁，共四十一頁。編輯課件6、發(fā)生(fshng)肺炎的地區(qū)進行分類社區(qū)獲得(hud)性肺炎（CAP）:指無明顯免疫抑制患兒在

3、院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時后發(fā)生的肺炎。第八頁，共四十一頁。編輯課件三、支氣管肺炎的病理(bngl)改變病理變化以肺組織充血、水腫(shuzhng)、炎性細胞侵潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道孔向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥病灶。病灶融合成片，可累及多個肺小葉或更為廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。第九頁，共四十一頁。編輯課件第十頁，共四十一頁。編輯課件四、病理(bngl)生理主要變化是由于(yuy)支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。第

4、十一頁，共四十一頁。編輯課件1、呼吸(hx)功能不全肺組織充血、水腫(shuzhng)肺泡內(nèi)充滿滲出物肺通氣(tng q)、換氣功能障礙缺o2、co2潴留第十二頁，共四十一頁。編輯課件2、酸堿平衡(pnghng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無氧酵解增強(zngqing)代謝性酸中毒Co2潴留(zhli)呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留腎小動脈痙攣水、鈉潴留第十三頁，共四十一頁。編輯課件3、循環(huán)(xnhun)障礙心肌(xnj)受損、心肌(xnj)炎肺動脈收縮(shu su)、右心負荷增加缺o2心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等病原體、毒素第十四頁，共四十一頁。編輯課件4、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)嚴重

5、(ynzhng)缺o2、co2潴留血、腦脊液pH值降低、腦血管(xugun)擴張、血流減慢、血管(xugun)通透性增加腦水腫第十五頁，共四十一頁。編輯課件5、胃腸功能紊亂(wnlun)低氧血癥、病原體毒素(d s)胃腸道粘膜糜爛(mln)、出血，上皮細胞壞死脫落嘔吐、腹瀉、消化道出血第十六頁，共四十一頁。編輯課件五、X線表現(xiàn)(bioxin)早期肺紋理增強，透光度減低；以后(yhu)兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小斑片狀影。第十七頁，共四十一頁。編輯課件第十八頁，共四十一頁。編輯課件六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。注意：新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒

6、可不升或低于正常?？人裕狠^頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕(jinqng)，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。第十九頁，共四十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)2、體征呼吸增快：40-80次/分,可見鼻扇及三凹征；發(fā)紺：口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中細濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱(jzh)兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。第二十頁，共四十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)(xnhun)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲

7、減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等） 第二十一頁，共四十一頁。編輯課件七、體格檢查體溫精神狀態(tài)（注意有無煩躁不安、精神萎靡、食欲不振、反應(yīng)差，有無口吐泡沫）有無鼻扇及三凹征、發(fā)紺呼吸節(jié)律、頻率(pnl)、幅度肺部是否有固定的中細濕羅音（背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁）心臟（心律、心率、心音）第二十二頁，共四十一頁。編輯課件八、診斷(zhndun)1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺(fgn)）2、肺部體征（固定的中細濕羅音）3、胸部X線檢查（點狀、斑片狀陰影）第二十三頁，共四十一頁。編輯課件九、肺炎(fiyn)的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對癥治療(zhlio)、防止和治療(zhlio)并發(fā)癥。

8、一般治療及護理；抗感染治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應(yīng)使用抗生素。第二十四頁，共四十一頁。編輯課件抗生素選用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中有較高濃度；早期、足量、足療程使用；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)(chx)至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失候3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。第二十五頁，共四十一頁。編輯課件對癥(du zhng)治療氧療：有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.5-1L/min)，氧濃度不超過40%；面罩給氧（2-4L/min），氧濃度為50-60%。氣道管理：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢(tng

9、chng)，改善通氣功能。氣道濕化非常重要，有利于痰液排除。腹脹的治療；低鉀血癥者，應(yīng)補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。第二十六頁，共四十一頁。編輯課件 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善(gishn)血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)壓。使用指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀重；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫。如：琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d靜滴，3-5天。第二十七頁，共四十一頁。編輯課件十、特殊(tsh)類型的肺炎1、毛細支氣管炎(zh q un yn)2、支原體肺炎第二十八頁，共四十一頁。編輯課

10、件毛細支氣管炎(zh q un yn)1、為首次發(fā)作的喘憋；2、發(fā)作季節(jié)：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見；3、多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6月；4、干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱；5、呼吸急促、鼻翼扇動，發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細濕羅音；6、發(fā)作嚴重時，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血(ch xi)；7、胸部X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片影，肺氣腫。8、血中RSV-IgM陽性，或鼻咽分泌物中檢出RSV抗原或核酸。第二十九頁，共四十一頁。編輯課件支原體肺炎(fiyn)1、多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。2、發(fā)熱，熱程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳樣咳嗽，夜

11、間劇咳，痰少而粘稠。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。3、年長兒肺部體征多不明顯，嬰幼兒肺部可聞及哮鳴音及濕羅音。4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利綜合征、消化道出血等。5、血清MP-IgM陽性。6、胸部X線表現(xiàn)：a、肺門陰影(ynyng)增濃；b、支氣管肺炎樣改變；c、間質(zhì)性肺炎；d、均一的實變影 第三十頁，共四十一頁。編輯課件第三十一頁，共四十一頁。編輯課件第三十二頁，共四十一頁。編輯課件第三十三頁，共四十一頁。編輯課件第三十四頁，共四十一頁。編輯課件第三十五頁，共四十一頁。編輯課件左側(cè)(zu c)胸腔積液第三十六頁，共四十一頁

12、。編輯課件十一(ShY)、肺炎合并心衰的表現(xiàn) 呼吸突然增快60次/分。心率突然180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來解釋者。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項即可診斷(zhndun)肺炎合并心力衰竭。第三十七頁，共四十一頁。編輯課件十二(sh r)、休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；吸氧：有氣急、發(fā)紺者及時吸氧。應(yīng)用強心劑：首選毛花甙丙（西地蘭）飽和量，2歲以下0.030.04mg/kg，2歲以上0.020

13、.03mg/kg，分次給予。首次(shu c)給飽和量的1/2，余量分2次，每隔46h用1/4，即總量分3次給完。藥物加在靜脈點滴的小壺中滴注。維持量為總量的1/3，每日12次。當(dāng)有心肌炎存在時，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時，尚需了解該藥的注意事項，以防止洋地黃中毒。第三十八頁，共四十一頁。編輯課件利尿劑的使用：當(dāng)使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制(kngzh)，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應(yīng)選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。血管擴張劑的使用：主要降低小動脈的阻力，擴張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負荷。酚妥拉明每次0.30.5mg/kg，用5%10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。第三十九頁，共四十一頁。編輯課件謝謝(xi xie)！第四十頁，共四十一頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺炎及肺炎合并心衰。主要臨