肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖培訓(xùn)課件

1、肝 liver, hepar 肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)側(cè)的楔形，可分膈面、臟面。 膈面與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；后部沒有腹膜覆蓋的部分稱裸區(qū)。肝的膈面 一、概述肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20221肝 liver, hepar 肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而肝的臟面 臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。“H”形溝分5個部分： 右縱溝前部 膽囊窩 右縱溝后部 腔靜脈溝 左縱溝前部 肝圓韌帶裂 左縱溝后部 靜脈韌帶裂 橫溝 肝門肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20222肝的臟面 臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為肝的位置

2、 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接接觸前腹壁。 肝的體表投影具有重要的臨床意義。 肝的上界 肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三點來表示：右鎖骨中線和第五肋相交，前正中線在胸劍連合處，左鎖骨中線與第五肋間隙相交。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20223肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季 肝的下界 肝的下界和肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，左側(cè)被被肋弓遮蓋。 3歲以下兒童由于腹腔容積較小，故肝下緣常低于肋弓1.52.0cm。 肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20224 肝的下界 肝的下界和

3、肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓 肝的臟面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。胃壓跡結(jié)腸壓跡十二指腸壓跡腎壓跡食管壓跡肝的毗鄰肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20225 肝的臟面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與 二、肝段的概念和肝裂 Glisson系統(tǒng)是指由肝內(nèi)結(jié)締組織包繞于一起走行的肝門靜脈、肝動脈和肝管所組成的管道系統(tǒng)。肝段segments of liver是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨立的功能單位。 肝裂是缺少該系統(tǒng)管道分布的部分。大部分肝裂或其延長線均與下腔

4、靜脈左前壁相交，標(biāo)志結(jié)構(gòu)為肝內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)，和唯一行于裂內(nèi)的肝門靜脈左支矢狀部。 根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分布規(guī)律和肝靜脈的走行，將肝分為左右半肝及其五個葉和八個段。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20226 二、肝段的概念和肝裂 Glisson左半肝右半肝尾狀葉 段左外葉左內(nèi)葉 段右前葉右后葉外上段 段外下段 段前下段 段前上段 段后下段 段 后上段 段肝肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20227左半肝右半肝尾狀葉 段左外葉左內(nèi)葉 段右前葉右后葉外門靜脈右支右前上支左支角部左外上支左支囊狀部左內(nèi)支門靜脈左支橫部右前下支尾狀葉支左支矢狀部左外下支右后上支右后下支 二、肝門靜脈肝內(nèi)管道和

5、肝臟分段斷層解剖10/3/20228門靜脈右支右前上支左支角部左外上支左支囊狀部左內(nèi)支門靜脈左支右后緣靜脈肝左靜脈肝左靜脈上根肝左靜脈下根肝中靜脈左根肝中靜脈肝中靜脈右根肝右靜脈左葉間靜脈 三、肝靜脈肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20229右后緣靜脈肝左靜脈肝左靜脈上根肝左靜脈下根肝中靜脈左根肝中靜 肝左靜脈：作為左外葉的外上段和外下段的分界標(biāo)志。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202210 肝左靜脈：作為左外葉的外上段和外下段的分界標(biāo)志。肝內(nèi) 肝中間靜脈：作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標(biāo)志。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202211 肝中間靜脈：作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標(biāo)志。肝內(nèi)管

6、道和 肝右靜脈：作為右前葉和右后葉的分界標(biāo)志。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202212 肝右靜脈：作為右前葉和右后葉的分界標(biāo)志。肝內(nèi)管道和肝 肝靜脈 門靜脈口徑 越近肝膈面口徑越大 越近肝門口徑越大走行 行于肝葉間或段間 行于肝葉內(nèi)或段內(nèi)斷面顯示 呈長條形時 則呈圓管形 呈圓管形時 則呈長條形屬支或分支的形態(tài) 多且較直 多且彎曲或具有多種形狀超聲 看不到管壁回聲 管壁回聲強 四、肝門靜脈在肝斷面上與肝靜脈的區(qū)別肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202213 肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202214肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202214肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/

7、3/202215肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202215肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202216肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202216肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202217肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202217肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202218肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202218肝段在斷面上的劃分肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202219肝段在斷面上的劃分肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202 一、肝裂的標(biāo)志 Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中存在缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，即肝裂，可將其視為肝葉與肝葉、肝段與肝段之間

8、的分界線。肝裂內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)和肝門靜脈左支矢狀部是斷層中識別肝裂的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。正中裂 左葉間裂 左段間裂 右葉間裂 右段間裂肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202220 一、肝裂的標(biāo)志 Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中正中裂劃分左右半肝 深部有肝中靜脈 走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線 。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202221正中裂劃分左右半肝肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/2三大肝靜脈平面 在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）；肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202222三大肝靜脈平面 在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于腹

9、腔干平面下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）。 肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202223腹腔干平面下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202224左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、肝內(nèi) 在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202225 在肝上部的斷面上

10、，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；肝門靜脈左支矢狀部平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202226中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；肝門靜脈左支矢狀部膽囊窩中份平面下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202227膽囊窩中份平面下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝內(nèi)管道和肝左段間裂分左外葉為上段和下段，分開段和段。 相當(dāng)于肝左靜脈 長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點與橫溝左端中部連線。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202228左段間裂分左外葉為上段和下段，分

11、開段和段。肝內(nèi)管道和在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202229在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。三大肝靜脈平右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉 膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈 走行。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202230右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解三大肝靜脈層面 在肝的斷面上，上部分開段和段，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202231三大

12、肝靜脈層面 在肝的斷面上，上部分開段和段下部分開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。膽囊窩中份平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202232下部分開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜右段間裂將右后葉分為上段和下段 即橫裂，膈面上是肝右緣中點向正中裂中點引的連線；臟面上是肝右緣中點到橫溝右端。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202233右段間裂將右后葉分為上段和下段肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖此裂內(nèi)無靜脈走行，通常將肝門右切切跡或肝門靜脈右支做為右段間裂的標(biāo)志，平面以上為段和段，平面一下為段和段。肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202234此裂內(nèi)無

13、靜脈走行，通常將肝門右切切跡或肝門靜脈右支做為右段間第二肝門平面 二、肝段在橫斷層上的劃分肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202235第二肝門平面 二、肝段在橫斷層上的劃分肝內(nèi)管肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202236肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202236三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202237三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/20223肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202238肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202238肝門靜脈左支矢狀部平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202239肝門靜脈左支矢狀部平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/2肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202240肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202240肝門分叉平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202241肝門分叉平面肝內(nèi)管道和肝臟分段斷層解剖10/3/202241肝內(nèi)管道和肝臟