椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件

1、椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖主講人：張照慶聯(lián)系方式： 郵箱：椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖主講人：張照慶脊柱的體表解剖脊柱的體表解剖椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài) 椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài) 腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及光征象橫突 椎弓根 椎間隙 棘突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎體 椎弓 終板 椎間孔腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及光征象橫突 椎弓根 椎間隙 棘突 關(guān)節(jié)椎體的形態(tài)椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成。椎體的形態(tài)椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。腰段椎管橫斷面的形態(tài)第、腰椎處 多呈圓形或卵圓形第、腰椎處 多呈三角形第腰椎處 多呈三葉形腰段椎管橫斷面的形態(tài)第、腰椎處 多呈圓形或卵圓

2、形椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）膈棘上韌帶第胸椎棘突脊髓腰骶膨大脊髓圓錐棘間肌馬尾神經(jīng)前縱韌帶黃韌帶腹主動(dòng)脈腰椎間盤腰椎體骶椎體骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）膈椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬

3、膜外脂肪黃韌帶馬尾膈 棘上韌帶 第胸椎棘突 脊髓腰骶膨大 脊髓圓錐棘間肌 馬尾神經(jīng) 前縱韌帶黃韌帶 腹主動(dòng)脈 腰椎間盤 腰椎體 骶椎體 骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）膈 棘上韌帶 第胸椎棘突椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的特點(diǎn)椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔 的上下徑越小。椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對(duì)較恒定，一般 小于上下徑（但椎間孔的前后徑大于上 下徑）。的椎間孔呈倒梨形，的椎間孔呈 卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大

4、和退變，椎間孔的大小也隨之改變。椎間孔的特點(diǎn)椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔 的上下徑越小椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的血管椎間孔區(qū)域的血管腹主動(dòng)脈節(jié)段動(dòng)脈（根動(dòng)脈）長降支短降支節(jié)段動(dòng)脈前支節(jié)段動(dòng)脈脊髓支節(jié)段動(dòng)脈后支脊髓支前分支脊髓支升支脊髓支降支吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動(dòng)脈）腹主動(dòng)脈椎間孔區(qū)域的血管（動(dòng)脈）椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀

5、后面觀椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）安全三角（三角）安全三角最早由 博士于年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達(dá)病變部位之前需要經(jīng)過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。安全三角（三角）安全三角最早由 博士于年提出。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點(diǎn)連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)

6、用解剖課件神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。及以上神經(jīng)根則皆發(fā)自相應(yīng)椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。神經(jīng)根發(fā)自椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)位于椎弓根下緣與椎間盤上緣之間，斜向外下，越椎間盤及椎體后外緣出前后孔。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根神經(jīng)根管神經(jīng)根管椎間盤與椎

7、間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系椎間盤與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件椎間盤解剖椎間盤解剖椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件穿刺路徑用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線型臂顯示進(jìn)針路線理想的進(jìn)針位置是稍微到達(dá)小關(guān)節(jié)突的頭端穿刺路徑用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線型臂顯示進(jìn)針路線理想的進(jìn)針位置是稍穿刺路徑和應(yīng)用解剖穿刺路徑和應(yīng)用解剖椎間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路 后外側(cè)徑路(椎間孔鏡) 后徑路（椎間盤鏡） 椎間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路 后外側(cè)徑路后徑路椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件椎間孔鏡的優(yōu)點(diǎn)方法設(shè)備手術(shù)原理手術(shù)目的可視度適應(yīng)癥療效后路椎間盤鏡（）椎間盤內(nèi)窺鏡及相關(guān)器械工作套管置入椎間盤，在內(nèi)窺鏡直視下去除部分椎板，暴露神經(jīng)根，摘除突出的髓核組織。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術(shù)幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。極外側(cè)型和椎間孔狹窄為相對(duì)禁忌癥手術(shù)入路與開放手術(shù)類似，肌肉和韌帶的破壞度比開放手術(shù)略小，療效確切、穩(wěn)定椎間孔鏡()椎間孔內(nèi)窺鏡及相關(guān)器械工作套管置入椎間孔，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織，特殊器械去除增生骨質(zhì)。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的