中心靜脈置管術(shù)的護理(醫(yī)療知識)課件

1、中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識及護理魏唯醫(yī)藥護理中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識及護理魏唯醫(yī)藥護理概述 中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達上、下腔靜脈的根部。 輸液、測壓、營養(yǎng)醫(yī)藥護理概述 中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。醫(yī)藥護理中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性

2、腎功能中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。醫(yī)藥護理中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。醫(yī)藥護理中心靜脈置管分類 根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。醫(yī)藥護理中心靜脈置管分類 根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為中心靜脈置管分類 隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管醫(yī)藥護理中心靜脈置管分類 隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端中心靜脈置管分類 輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手

3、術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。醫(yī)藥護理中心靜脈置管分類 輸液港（port-cath）基本操作中心靜脈置管分類 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液醫(yī)藥護理中心靜脈置管分類 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈醫(yī)藥護理常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈醫(yī)藥護理下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管 雙腔管 醫(yī)藥護理下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管 雙腔靜脈導(dǎo)管示意

4、圖主支側(cè)支醫(yī)藥護理雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主支側(cè)支醫(yī)藥護理置管步驟醫(yī)藥護理置管步驟醫(yī)藥護理最佳置管深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進行預(yù)測：身高100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2 醫(yī)藥護理最佳置管深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按置管時的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經(jīng)損傷醫(yī)藥護理置管時的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求1、置管成功后，在導(dǎo)管及護理單中詳細標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管插入的深度。 每次更換敷貼后注明更換的日期。醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理

5、要求1、置管成功后，在導(dǎo)管及護理單中詳細標(biāo)導(dǎo)管留置期間的護理要求2、觀察觀察導(dǎo)管置入的深度觀察導(dǎo)管是否通暢（滴速、導(dǎo)管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求2、觀察醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求3、防止意外情況發(fā)生煩躁患者適當(dāng)約束四肢在不需要快速補液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求3、防止意外情況發(fā)生醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求4、 嚴格無菌技術(shù)洗手導(dǎo)管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應(yīng)及時沖管輸液器每24h應(yīng)更換1次醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求4、 嚴格無

6、菌技術(shù)醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。6、注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期間的護理要求5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫置管后的護理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管。9、置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。醫(yī)藥護理置管后的護理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10

7、ml,封管液配輸液護理要點 靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常 嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，應(yīng)充分沖管 采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝 嚴防患者自行拔管醫(yī)藥護理輸液護理要點 靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推藥物相比，速中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征 中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題 拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%，該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療 拔管必須和插管同樣細致和引起

8、重視醫(yī)藥護理中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征 中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當(dāng)病人脫水時應(yīng)避免拔管 導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷貼范圍醫(yī)藥護理中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護理醫(yī)藥護理拔管后護理 用3個手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上 拔管后外涂抗生素軟膏 不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 密封切口12h 拔管后病人需靜臥30min醫(yī)藥護理拔管后護理醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管漂移或脫出空氣栓塞折管導(dǎo)管留置期并發(fā)癥v.血栓形成導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管敗血癥醫(yī)藥護理導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管漂移空氣折管導(dǎo)管v.血栓導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管醫(yī)藥頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？醫(yī)藥護理頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？醫(yī)藥護理頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？1、右側(cè)的