中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR顱腦MRI檢查具有重要意義：腦瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等疾病常需影像學(xué)檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質(zhì)。顱腦MRI檢查具有重要意義：腦瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等疾病本次主要講述以下內(nèi)容（一）腦腫瘤 （二）腦血管疾?。X出血、腦梗死、動脈 瘤、動靜脈畸形等）（三）顱腦外傷本次主要講述以下內(nèi)容（一）腦腫瘤四、顱腦疾病診斷（一）腦腫瘤：1、腦膜瘤（meningioma）：腦膜瘤是最常見的軸外腫瘤,僅次于膠質(zhì)瘤,多發(fā)生于中年人，絕大數(shù)良性，可生長于中樞經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)外的任何

2、部位。起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運(yùn)豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。四、顱腦疾病診斷（一）腦腫瘤：腦膜瘤大腦鐮旁和矢狀竇旁（25%）大腦凸面（20%）蝶骨（20%）嗅溝、鞍上、后顱窩均為10%中顱窩（3%）腦室內(nèi)（2%）腦膜瘤MRI表現(xiàn)：腦膜瘤在T1WI上多數(shù)為等信號，T2WI可為高、等或低信號。腫瘤骨部信號不均勻與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)。周圍水腫， T1WI上低信號，T2WI為高

3、信號。腦膜瘤周圍低信號環(huán)，介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。增強(qiáng)呈明顯均一強(qiáng)化，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間可達(dá)1小時(shí)。MRI表現(xiàn)：腦膜瘤在T1WI上多數(shù)為等信號，T2WI可為高、(鞍旁)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)(鞍旁)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件腦膜瘤的MRI表現(xiàn)T2WI 增強(qiáng)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)T2WI 腦膜瘤的MRI表現(xiàn)T1WI 增強(qiáng)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)T1WI 病灶呈略長T1WI、略短T2WI，信號較均勻，邊緣光滑規(guī)則，周圍輕度水腫，病灶寬基底附著在前顱窩底部，局部腦白質(zhì)內(nèi)陷，可見腦脊液環(huán)繞（證明為腦外病變）。增強(qiáng)明顯較均勻強(qiáng)化（其內(nèi)示少許斑片狀更高強(qiáng)化），可見典型的腦膜尾征 病灶呈略長T1WI

4、、略短T2WI，信號較均勻，邊緣光滑規(guī)則，2、垂體腺瘤垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，發(fā)生于成年人，分為有分泌激素和無分泌激素功能兩類。前者包括分泌生長激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細(xì)胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者為嫌色細(xì)胞瘤。2、垂體腺瘤垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，發(fā)生于成年人，分為垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死事囊變。偶可鈣化。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙，垂體功能低下，陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀：泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征。

5、垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚，可向上突破表現(xiàn)：垂體微腺瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆，增強(qiáng)早期低于垂體，后期高于垂體。垂體大腺瘤：T1和T2顯示鞍內(nèi)腫瘤鞍上生長。信號與腦灰質(zhì)相似，垂體多被破壞而不能顯示，腫瘤壞死囊變T1略高于腦脊液，出血T1為高信號。表現(xiàn)：性別：f年齡：20病歷摘要：月經(jīng)不規(guī)則一年余 性別：f年齡：20病歷摘要：月經(jīng)不規(guī)則一年余 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件女性,29歲,視物模糊半年.無其他不適.病理結(jié)果:囊性垂體瘤. 女性,29歲,視物模糊半年.無其他不適.病理結(jié)果:囊性垂體瘤女性，25歲，閉

6、經(jīng)、泌乳8月余。女性，25歲，閉經(jīng)、泌乳8月余。鑒別診斷垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹鳎瑤缀醪磺旨鞍暗?。漏斗星形?xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。動脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。鑒別診斷垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，在CT或MRI的動態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號），而延遲掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)分泌癥狀的垂體低密度直徑在5m

7、m以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。 垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：垂體3、顱咽管瘤顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的28%，多見于兒童，20歲前發(fā)病的接近半數(shù)，腫瘤位于鞍上，好發(fā)于鞍上，好發(fā)于鞍上視交叉、垂體柄或灰結(jié)節(jié)附近，也可位于鞍內(nèi)。3、顱咽管瘤顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的28%，多見于兒童，20歲臨床與病理：胚胎剩余學(xué)說認(rèn)為是顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)胞，化生學(xué)說認(rèn)為顱咽管瘤是由垂體腺細(xì)胞的鱗狀細(xì)胞化生而來?？裳乇茄屎蟊?、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上到第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見。可為球形或不規(guī)則形，大多

8、數(shù)為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有鈣化，囊內(nèi)可為單房或多房。臨床表現(xiàn)為兒童發(fā)育障礙，顱壓增高為主，成人以視力視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。臨床與病理：胚胎剩余學(xué)說認(rèn)為是顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)MRI表現(xiàn)：變化多，T1WI可以是高、等、低信號或者混雜信號，T2WI多為高信號。實(shí)性腫瘤，T1WI為等信號，T2WI為高信號。增強(qiáng)T1實(shí)質(zhì)部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化，囊性呈殼狀強(qiáng)化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件男性，42歲，顱咽管瘤術(shù)后8年，近日自覺頭部不適。 男性，42歲，顱咽管瘤術(shù)后8年，近日自覺頭部不適。 MRI平掃：見病灶位于鞍上池內(nèi)、垂體窩上方，境界清，T1WI略高信號，T2

9、WI高信號，信號強(qiáng)度均勻。垂體受壓變扁，但與病灶分界清晰。 MRI平掃：見病灶位于鞍上池內(nèi)、垂體窩上方，境界清，T1WI男性，72歲，步態(tài)改變20天、頭痛伴嘔吐10天入院。男性，72歲，步態(tài)改變20天、頭痛伴嘔吐10天入院。男性，72歲，步態(tài)改變20天、頭痛伴嘔吐10天入院。男性，72歲，步態(tài)改變20天、頭痛伴嘔吐10天入院。女，29歲，左眼失明年女，29歲，左眼失明年4、聽視經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810%，是成人最常見的后顱窩腫瘤，好發(fā)于成人，10歲以下少見，聽神經(jīng)瘤由橋延溝至內(nèi)耳門長約1CM，稱近側(cè)段，在內(nèi)耳道內(nèi)長約1CM，稱遠(yuǎn)側(cè)段，聽神經(jīng)瘤3/4發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)段，1/4生于近側(cè)。4、聽視經(jīng)瘤

10、聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810%，是成人最常見的后聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭的神經(jīng)鞘（施萬細(xì)胞），大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整的包膜，血運(yùn)豐富，早期位于內(nèi)耳內(nèi)，以后發(fā)展長入橋小腦角。腫瘤長大可退變或脂肪變，亦可形成囊腫?？捎袃?nèi)耳道擴(kuò)大，可有占位，可產(chǎn)生阻塞性腦積水。臨床主要為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤占位及壓迫第四腦室形成顱高壓。聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭的神經(jīng)鞘（施萬細(xì)胞），大多數(shù)為神MRI表現(xiàn)：腫瘤位于橋腦小角，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1長T2信號，多數(shù)囊變，MRI可清楚顯示內(nèi)耳道內(nèi)腫瘤，可伴有內(nèi)耳道擴(kuò)大，在T1上難于顯示，

11、T2可清楚顯示，增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分明顯增強(qiáng)，囊變部分無強(qiáng)化，占位與CT表現(xiàn)相似。MRI表現(xiàn)：腫瘤位于橋腦小角，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T男性，37歲，因左側(cè)聽力下降6年，頭暈頭痛3個(gè)月入院。男性，37歲，因左側(cè)聽力下降6年，頭暈頭痛3個(gè)月入院。男性，37歲，因左側(cè)聽力下降6年，頭暈頭痛3個(gè)月入院。男性，37歲，因左側(cè)聽力下降6年，頭暈頭痛3個(gè)月入院。鑒別診斷：一、三叉神經(jīng)瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；病變可跨入中、后顱窩呈啞鈴狀；巖骨尖部可見骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)破壞；無內(nèi)耳道擴(kuò)大。二、腦膜瘤：1.腫瘤以寬基底貼于橋腦小腦角區(qū)的顳骨，并與之呈鈍角；2.鄰近巖骨可見骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)吸收

12、；3.增強(qiáng)掃描腫瘤呈均一強(qiáng)化，囊變、壞死少見；4.腫瘤可有鈣化；5.內(nèi)耳道無擴(kuò)大。三、表皮樣囊腫：不規(guī)則性分葉狀囊性腫塊，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。聽神經(jīng)瘤起始于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，是腦神經(jīng)瘤中最常見的一種，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的約75左右，多數(shù)單發(fā)；若神經(jīng)纖維瘤病時(shí)則為雙側(cè)多發(fā)性聽神經(jīng)瘤。本例CT表現(xiàn)非常典型。鑒別診斷：一、三叉神經(jīng)瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內(nèi)耳道前方男性，59歲，頭痛不適，近來視力障礙！病灶呈略長T1WI、略短T2WI，信號較均勻，邊緣光滑規(guī)則，周圍輕度水腫，病灶寬基底附著在前顱窩底部，局部腦白質(zhì)內(nèi)陷，可見腦脊液環(huán)繞（證明為腦外病變）。增強(qiáng)明顯較均勻強(qiáng)化（其內(nèi)示少許

13、斑片狀更高強(qiáng)化），可見典型的腦膜尾征 男性，59歲，頭痛不適，近來視力障礙！病灶呈略長T1WI、略4、膠質(zhì)瘤級星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號強(qiáng)度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強(qiáng)效應(yīng)。4、膠質(zhì)瘤級星形細(xì)胞瘤T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。、級星形細(xì)胞瘤MRI：級星形細(xì)胞瘤：信號強(qiáng)度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜可肥厚。、級星形細(xì)胞瘤MRI：級星形細(xì)胞瘤：信號強(qiáng)度不均勻、多T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫

14、。（級星形細(xì)胞瘤）T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信膠質(zhì)瘤級膠質(zhì)瘤級中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件+C+C中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水 。右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水 。平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（級星形細(xì)胞瘤）平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周級星形細(xì)胞瘤MRI：占位水腫更明顯。級星形細(xì)胞瘤MRI：占位水腫更明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR

15、I閱片課件5、轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤較常見,多生于中看以上，好發(fā)于頂、枕葉大腦中動脈供血區(qū)，原發(fā)灶以肺癌多見，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌、胃腸道腫瘤等。血行轉(zhuǎn)移為主要的來源途徑。也可經(jīng)腦脊液循環(huán)種植或直接侵犯。5、轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤較常見,多生于中看以上，好發(fā)于頂、枕葉大腦臨床與病理：轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80%，且多發(fā)，多發(fā)生于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血少數(shù)鈣化。周圍水腫明顯。腫瘤血供豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。臨床表現(xiàn)：主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。臨床與病理：轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80%，且多發(fā)，多發(fā)生于皮中樞神經(jīng)

16、系統(tǒng)MRI閱片課件二、腦血管疾病疾病1、腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。 二、腦血管疾病疾病1、腦出血腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（3天） 邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄； 吸收期（37天開始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（2個(gè)月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷腦出血CT表現(xiàn)：（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件2、腦梗死：腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死 缺血性

17、梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；23周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏?，增?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化；12個(gè)月后形成低密度囊腔。 2、腦梗死：出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。大面積腦梗死：腦內(nèi)大動脈閉塞（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷出血性梗死（hemorrhagic infarct）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件3、動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見類型

18、，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布的皮質(zhì)區(qū)，由一支或多支供血?jiǎng)用}、一團(tuán)發(fā)育異常的血管和多支擴(kuò)張的引流靜脈組成，周圍伴有增生的膠質(zhì)細(xì)胞，陳舊者可有鈣化。主要臨床癥狀表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇，還可有顱高壓顱血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經(jīng)癥狀。3、動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見類型，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位MRI：供血?jiǎng)用}及匍行血管均表現(xiàn)為低或無信號暗區(qū)?；亓黛o脈由于血流緩慢，T1WI低信號，T2WI為高信號。Gd-DTPA(釓-二乙烯五胺乙酸)增強(qiáng)能更清楚顯示血管，病變區(qū)?？梢姷叫迈r或陳舊的局灶性出血信號周圍腦組織萎縮，長信號膠質(zhì)增生。MRI：中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片

19、課件動靜脈畸形（AVM）動靜脈畸形（AVM）動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)4、動脈瘤動脈瘤是動脈壁的囊狀或蜿蜒狀擴(kuò)張。發(fā)病率0、9%，40歲以上發(fā)病多見，女略多于男。好發(fā)于WILLS環(huán)和大腦中動脈的血管分叉處。90%發(fā)生于椎基底動脈系。按形態(tài)可分為五型：粟粒狀動脈瘤，囊狀動脈瘤，假性動脈瘤，梭形動脈瘤，壁間動脈瘤（夾層動脈瘤）臨床上動脈瘤未破裂時(shí)常無癥狀，部分可有癲癇、頭痛、腦神經(jīng)壓迫癥

20、狀，血栓形成可引起腦缺血或腦梗死癥狀，破裂則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、動脈瘤動脈瘤是動脈壁的囊狀或蜿蜒狀擴(kuò)張。發(fā)病率0、9%，MRI：無血栓動脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號或低信號。動脈瘤內(nèi)血栓可為高、低、等或混雜信號，較大的動脈瘤由于血流速度不一，血流快的部分出現(xiàn)流空效應(yīng)。血流慢的部分在T1WI上為低信號或等信號。T2WI為高信號。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片課件（四）、腦外傷（四）、腦外傷1、腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為高密度出血灶，并低密度水腫區(qū)，伴占位效應(yīng)。1、腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為高密度出血灶，并低密度水腫區(qū)，腦挫裂傷腦挫裂傷2、硬腦外血腫： 腦震蕩或顳部線形骨折昏迷清醒意識好轉(zhuǎn)再昏迷 中間清醒期頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板