低血糖癥診斷與鑒別診斷

1、關(guān)于低血糖癥的診斷及鑒別診斷第1頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與 體征這一生理或病理狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl)新生兒常有生理性的血糖下降，故對(duì)48小時(shí)內(nèi)的足月新生兒來(lái)說(shuō)，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)時(shí)，才能診斷為低血糖。第2頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖概念低血糖癥： 血糖低，有癥狀低血糖： 血糖低，有或無(wú)癥狀。特別是頻繁 發(fā)作。下降的速度，持續(xù)的時(shí)間。低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低。糖尿病患 者。第3頁(yè)，共17頁(yè)，

2、2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四 正常血糖調(diào)節(jié) 正常血糖波動(dòng)范圍：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。 腎上腺素、胰高糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮 質(zhì)激素、甲狀腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換 胰島素糖代謝的重要器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、 胃腸、腎臟。第4頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖的分類-空腹低血糖內(nèi)分泌性 胰島素或胰島素樣因子過(guò)多 胰島B細(xì)胞疾病(胰島素瘤和增生) 胰腺外腫瘤 抗胰島素激素缺乏 腺垂體功能減退癥 單獨(dú)生長(zhǎng)激素或ACTH缺乏 Addison病肝源性 急

3、性肝壞死：病毒性中毒性 糖原貯積癥 糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥） 充血性心力衰竭第5頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖的分類-空腹低血糖糖異生底物缺乏 妊娠和哺乳 嬰兒酮癥低血糖癥 慢性腎衰竭 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 劇烈運(yùn)動(dòng)其他 胰島素自身免疫綜合癥 兒童高胰島素血癥低血糖癥第6頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖的分類反應(yīng)性低血糖癥功能型低血糖癥食餌性低血糖癥胃腸術(shù)后第7頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四 低血糖的分類誘導(dǎo)型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的）酒精性低血糖癥藥物引起的

4、低血糖癥（水楊酸鹽、受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等）第8頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)5.04.03.0 2.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開(kāi)始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚起反應(yīng)3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能異常: 不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開(kāi)始發(fā)生變化2.0mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷1.5mmol/L第9頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，

5、星期四病史采集癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查： 空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相 關(guān)抗體，激素測(cè)定，血常規(guī)，肝腎功能，心電 圖，心超，腫瘤全套既往史：疾病史，用藥史，手術(shù)史。常為非特異性表現(xiàn)，通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于鑒別，但以腦缺糖而表現(xiàn)為腦功能障礙者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外。第10頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四第11頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四第12頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四饑餓試驗(yàn) 結(jié)果： 禁食1218小時(shí)約有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食2

6、436小時(shí)絕大部分患者發(fā)生低血糖， 禁食72小時(shí)不發(fā)生低血糖者可除外該病。 注意： 嚴(yán)密觀察，q6h監(jiān)測(cè)，若血糖 3.3mmol/l。q1h或 q2h監(jiān)測(cè)；若有低血糖癥狀或血糖3.0mmol/l，即 可終止試驗(yàn)。 胰島素釋放指數(shù)：IRI (血漿免疫反應(yīng)性胰島素u/ml ) G ( 血糖mg/dl ) 正常人0.4,多1 第13頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四幾種常見(jiàn)低血糖饑餓試驗(yàn)結(jié)果疾病癥狀體征血糖mmol/l胰島素uU/mlC肽nmol/l前胰島素Pmol/l血糖反應(yīng)Mmol/l血清磺脲類正常人無(wú)2.260.251.4陰胰島素瘤有60.251.4陰胰島素致人為低血糖有60.21.4陰磺脲類所致低血糖有60.251.4陽(yáng)IGF介導(dǎo)低血糖有2.460.21.4陰非胰島素介導(dǎo)有2.460.252.260.251.4陰第14頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四第15頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四各種低血糖癥OGTT曲線特點(diǎn)低血糖癥空腹血糖高峰 曲線下降情況功能性低血糖正常正常 服糖后2-3小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖滋養(yǎng)性低血糖正常較高 服糖后2-3小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖反應(yīng)胰島B細(xì)胞瘤降低降低 服糖后2小時(shí)血糖仍低肝源性低血糖偏低較高 服糖后2小