諧社會(huì)與醫(yī)療衛(wèi)生改革(研究生講座)課件

1、和諧社會(huì)與醫(yī)療衛(wèi)生改革 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品和公益品性質(zhì)：衛(wèi)生普及教育，傳染病預(yù)防，醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)收入分配公平性的影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息不對(duì)稱問題醫(yī)療保險(xiǎn)介入的問題：需方道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇問題；供方誘導(dǎo)需求和過度服務(wù)（處方） 代表性醫(yī)療保險(xiǎn)體制由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，大多數(shù)國家的政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都加以不同程度的干預(yù)代表性醫(yī)療保險(xiǎn)體制英國：全民保健體制（NHS），通過一般稅收籌資，政府辦醫(yī)院德國：社會(huì)保險(xiǎn)體制，通過社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)籌資，由不同所有制的醫(yī)院提供服務(wù) 美國：主要為在職職工提供服務(wù)的健康促進(jìn)組織（HMO），醫(yī)保合一不同模式的混合：如印度中國：社會(huì)保險(xiǎn)主導(dǎo)的體制我國醫(yī)療衛(wèi)

2、生改革尚未解決的兩大問題衛(wèi)生籌資公平性（保險(xiǎn)覆蓋面，醫(yī)療服務(wù)的可及性）醫(yī)療服務(wù)提供效率（輕預(yù)防重治療，過度用藥和過度檢查）這兩個(gè)問題都與政府與市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生保障與服務(wù)中的作用有關(guān)。表1.我國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成現(xiàn)狀 19801990199520002002200320042005衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747215545875790658475908660構(gòu)成(%)100100100100100100100100 政府衛(wèi)生支出36.225.11815.515.71717.117.9 社會(huì)衛(wèi)生支出42.639.235.625.526.627.229.329.9 個(gè)人衛(wèi)生支出21.235.746.4

3、5957.755.853.652.2衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.174.033.695.135.515.625.554.73*人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4178362451510584662部分OECD國家醫(yī)療籌資構(gòu)成，2002年（表2）請(qǐng)將表2粘貼于此處自費(fèi)比例過高的后果我國收入越低的人群（如農(nóng)村人口）自費(fèi)比例越高，造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平（WHO）部分城鄉(xiāng)家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降，抑制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，小病拖成大病，大病無錢治療，因病致貧，在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率改革思路加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生籌資的戰(zhàn)略性研究研究的重要變量應(yīng)包括：衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)占GDP的比重；公共籌資和個(gè)人籌資所占

4、的比重；城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)比率。對(duì)于衛(wèi)生籌資的建議目標(biāo)衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)占GDP的比重，在未來5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)在衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)中，個(gè)人籌資所占的比例不斷下降，從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%（三分之一），2010年后最終下降到20%。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的4.2倍下降到2010的2.5倍 2006-2010年城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生總費(fèi)用和衛(wèi)生籌資總額（建議目標(biāo)）200520062007200820092010衛(wèi)生籌資總額8,66010,26111,41212,68814,10115,666總?cè)丝冢▋|人）13.0813.1613.2313.3113.3913.47城鎮(zhèn)人口比例%313

5、437404448城市人口（億人）4.05 4.47 4.90 5.32 5.89 6.47 農(nóng)村人口（億人）9.03 8.69 8.33 7.99 7.50 7.00 城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生總費(fèi)用之比3.93.63.332.72.5城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）1,3601,4901,5381,5891,6271,690農(nóng)村人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）349 414 466 530 602 676 城市衛(wèi)生籌資總額5,5136,6667,5288,4599,58410,930農(nóng)村衛(wèi)生籌資總額3,1473,5943,8844,2294,5184,736建議目標(biāo)的可行性研究關(guān)于我國財(cái)政、城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用

6、的測(cè)算表明，上述建議目標(biāo)是完全可行的。對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方法“按服務(wù)付費(fèi)”所帶來的供方誘導(dǎo)需求的不當(dāng)激勵(lì)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀激勵(lì)與政府或社會(huì)的宏觀目標(biāo)相背離今后應(yīng)該根據(jù)不同情況，引入具有較強(qiáng)的成本節(jié)制作用的付費(fèi)方法，如按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)，以及按績效付費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)過度市場(chǎng)化與市場(chǎng)化不足并存醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療市場(chǎng)的地方分割我國醫(yī)療服務(wù)的國際競(jìng)爭(zhēng)力較弱（例如與印度相比）。我國不同醫(yī)院，尤其是不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺少資源整合機(jī)制（通過合約的整合和通過資產(chǎn)重組的整合）改革方向體制： 社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的混合體制（加入NHS和HMO）籌資結(jié)構(gòu)：增加財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入，減少個(gè)人籌資在衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)中所占的比例整合不同醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的部分資源，建立全覆蓋的城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健體制（包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)）基本醫(yī)療保健服務(wù)的工作可由農(nóng)村的村鄉(xiāng)縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及城鎮(zhèn)的社區(qū)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。提高微觀率：減少衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格扭曲，改革付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)制成本提高效率的激勵(lì)?；踞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人頭費(fèi)可主要由公共籌資提供實(shí)行醫(yī)藥分家，醫(yī)院不從出售