諧社會與醫(yī)療衛(wèi)生改革(研究生講座)課件

1、和諧社會與醫(yī)療衛(wèi)生改革 醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性部分醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品和公益品性質：衛(wèi)生普及教育，傳染病預防，醫(yī)療衛(wèi)生對收入分配公平性的影響醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息不對稱問題醫(yī)療保險介入的問題：需方道德風險和逆選擇問題；供方誘導需求和過度服務（處方） 代表性醫(yī)療保險體制由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性，大多數(shù)國家的政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域都加以不同程度的干預代表性醫(yī)療保險體制英國：全民保健體制（NHS），通過一般稅收籌資，政府辦醫(yī)院德國：社會保險體制，通過社會保險費籌資，由不同所有制的醫(yī)院提供服務 美國：主要為在職職工提供服務的健康促進組織（HMO），醫(yī)保合一不同模式的混合：如印度中國：社會保險主導的體制我國醫(yī)療衛(wèi)

2、生改革尚未解決的兩大問題衛(wèi)生籌資公平性（保險覆蓋面，醫(yī)療服務的可及性）醫(yī)療服務提供效率（輕預防重治療，過度用藥和過度檢查）這兩個問題都與政府與市場在醫(yī)療衛(wèi)生保障與服務中的作用有關。表1.我國衛(wèi)生總費用構成現(xiàn)狀 19801990199520002002200320042005衛(wèi)生總費用(億元)143.2747215545875790658475908660構成(%)100100100100100100100100 政府衛(wèi)生支出36.225.11815.515.71717.117.9 社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.526.627.229.329.9 個人衛(wèi)生支出21.235.746.4

3、5957.755.853.652.2衛(wèi)生總費用占GDP%3.174.033.695.135.515.625.554.73*人均衛(wèi)生總費用(元)14.5165.4178362451510584662部分OECD國家醫(yī)療籌資構成，2002年（表2）請將表2粘貼于此處自費比例過高的后果我國收入越低的人群（如農(nóng)村人口）自費比例越高，造成衛(wèi)生籌資的嚴重不公平（WHO）部分城鄉(xiāng)家庭對醫(yī)療服務的可及性下降，抑制對醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理需求，小病拖成大病，大病無錢治療，因病致貧，在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率改革思路加強對衛(wèi)生籌資的戰(zhàn)略性研究研究的重要變量應包括：衛(wèi)生總經(jīng)費占GDP的比重；公共籌資和個人籌資所占

4、的比重；城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費比率。對于衛(wèi)生籌資的建議目標衛(wèi)生總經(jīng)費占GDP的比重，在未來5年平均每年提高0.1個百分點在衛(wèi)生總經(jīng)費中，個人籌資所占的比例不斷下降，從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%（三分之一），2010年后最終下降到20%。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費支出的比率從目前的4.2倍下降到2010的2.5倍 2006-2010年城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生總費用和衛(wèi)生籌資總額（建議目標）200520062007200820092010衛(wèi)生籌資總額8,66010,26111,41212,68814,10115,666總人口（億人）13.0813.1613.2313.3113.3913.47城鎮(zhèn)人口比例%313

5、437404448城市人口（億人）4.05 4.47 4.90 5.32 5.89 6.47 農(nóng)村人口（億人）9.03 8.69 8.33 7.99 7.50 7.00 城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生總費用之比3.93.63.332.72.5城市人均衛(wèi)生總費用（元）1,3601,4901,5381,5891,6271,690農(nóng)村人均衛(wèi)生總費用（元）349 414 466 530 602 676 城市衛(wèi)生籌資總額5,5136,6667,5288,4599,58410,930農(nóng)村衛(wèi)生籌資總額3,1473,5943,8844,2294,5184,736建議目標的可行性研究關于我國財政、城鄉(xiāng)社會保險和個人承擔的衛(wèi)生費用

6、的測算表明，上述建議目標是完全可行的。對醫(yī)院的付費方法“按服務付費”所帶來的供方誘導需求的不當激勵，以及醫(yī)療機構的微觀激勵與政府或社會的宏觀目標相背離今后應該根據(jù)不同情況，引入具有較強的成本節(jié)制作用的付費方法，如按人頭付費、按病種付費，以及按績效付費等醫(yī)療服務過度市場化與市場化不足并存醫(yī)療機構缺少公平競爭的市場環(huán)境和醫(yī)療市場的地方分割我國醫(yī)療服務的國際競爭力較弱（例如與印度相比）。我國不同醫(yī)院，尤其是不同級別的醫(yī)療機構之間缺少資源整合機制（通過合約的整合和通過資產(chǎn)重組的整合）改革方向體制： 社會保險基礎上的混合體制（加入NHS和HMO）籌資結構：增加財政對衛(wèi)生的投入，減少個人籌資在衛(wèi)生總經(jīng)費中所占的比例整合不同醫(yī)療保險計劃的部分資源，建立全覆蓋的城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健體制（包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務）基本醫(yī)療保健服務的工作可由農(nóng)村的村鄉(xiāng)縣三級醫(yī)療機構，以及城鎮(zhèn)的社區(qū)和二級醫(yī)療機構承擔。提高微觀率：減少衛(wèi)生服務的價格扭曲，改革付費制度，提高醫(yī)療機構節(jié)制成本提高效率的激勵?；踞t(yī)療服務機構的人頭費可主要由公共籌資提供實行醫(yī)藥分家，醫(yī)院不從出售