冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥預(yù)防和處理課件

1、冠心病介入診療術(shù)后非心臟并發(fā)癥預(yù)防和處理背景 心血管病每年奪走1700萬(wàn)人的生命 接近世界人口總死亡1/4， 是人類的頭號(hào)大敵 45歲男性第一位死亡原因 在女性僅次于腫瘤的第二位死因 心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽 命和生存質(zhì)量PCI優(yōu)勢(shì) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成為 治療PTCA術(shù) 冠脈急性閉塞 和減少再狹窄的有效方法近期效果明顯，安全性高，創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。 冠心病介入診療 并發(fā)癥 與心臟相關(guān)的并發(fā)癥（快速型心律失常-緩慢型心律失常-心梗-心衰） 非心臟并發(fā)癥（腰酸腹脹、尿儲(chǔ)留、造影劑反應(yīng)、穿刺口并發(fā)癥-假性動(dòng)脈瘤-動(dòng)靜脈瘺-出血等）并發(fā)癥低血壓拔管綜合征出血和血腫低血壓的預(yù)防和處理老

2、年及糖尿病人要嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。低血壓的預(yù)防和處理術(shù)中造影劑可刺激冠脈痙攣，造成低血壓。24小時(shí)輸液總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，建議在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)輸液量達(dá)到24小時(shí)輸液總量的1/3。低血壓的預(yù)防和處理對(duì)于有心肌梗死病史的病人，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)1530分鐘測(cè)1次血壓。及時(shí)分析并調(diào)整輸液速度拔管綜合征 1）冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳停止，搶救不及時(shí)可造成死亡。 2）其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施拔管前向患者做好解釋工作拔管時(shí)陪伴身邊，解除恐懼心理，尤其是女性患者取得

3、理解和配合。拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施拔管時(shí)壓迫止血力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn)兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。拔管后30分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化，面色及表情，詢問(wèn)有無(wú)頭暈及惡心的感覺以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。 出血和血腫原因PTCA支架手術(shù)操作是在肝素化下進(jìn)行穿刺位置不當(dāng)壓迫止血力度不當(dāng)下床過(guò)早活動(dòng)穿刺側(cè)下肢據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PTCA支架術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率約為3%15%。出血和血腫的觀察和處理發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成進(jìn)行性發(fā)展的滲血及血腫非活動(dòng)出血出血和血腫的觀察和處理避免使腹壓增加的行為使用抗凝劑的病人要特別注意了解有無(wú)高血壓病，注意活動(dòng)不可過(guò)量，72小時(shí)仍需觀察穿刺口觀察全身皮膚有無(wú)青紫斑塊、牙齦出血、血尿等出血癥狀出血和血腫的觀察和處理術(shù)后6小時(shí)病人的凝血系統(tǒng)已恢復(fù)正常。砂袋取下后仍有彈力繃帶加壓包扎，起到一定的壓迫止血和預(yù)防出血的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國(guó)家PTCA支架術(shù)后病人只需臥床并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)即可進(jìn)行床上活動(dòng)。結(jié)論P(yáng)TCA支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥發(fā)生率與介入方法不同有關(guān)，