中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷1課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷 概 述中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法： X線 CT MRI 一、正常CT表現(xiàn)（一） 頭顱1、平掃 （1）顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結構。（3）含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側腦室、大腦縱裂。CT值0-20Hu。 2、增強： （1）腦實質：正常腦實質輕度強化。 （2）血管：腦內(nèi)血管明顯強化。 （3）顱內(nèi)其它結構：硬腦膜明顯強化，蛛網(wǎng)膜正常不強化，側腦室脈絡叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。（二）脊柱和脊髓1.平掃（1）椎弓根層面：可見椎

2、管結構，正常椎管呈類圓、橢圓或近似三角形，由椎體、椎弓根、椎板和棘突圍成。各段椎管前后徑不同，平均16-17mm，下限11.5mm；橫徑20-24mm，下限16mm。（2）椎間孔層面：椎間孔呈裂隙狀位于椎管前外側，前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側隱窩相連，有脊神經(jīng)通過。神經(jīng)根為直徑1-3mm圓形影，側隱窩前后徑不小于5mm。（3）椎間盤層面：椎間盤呈軟組織密度；黃韌帶2-4mm；椎小關節(jié)。 2.CT脊髓造影（CTM) 二、異常表現(xiàn) （一）頭顱 、腦質密度改變：（）高密度灶（）等密度灶（）低密度灶（）混雜密度灶、結構形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。 、對比增強改變

3、（）強化機理：異常增生的病理性血管血腦屏障破壞（）強化表現(xiàn)：密度增高（）強化方式： 明顯、中度、輕度、無強化 均勻強化、不均勻強化（）增強意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質（二）脊柱和脊髓1.椎體和附件的變化2.椎管的變化3.椎間盤病變4.脊髓病變第三節(jié) 不同成像技術的臨床應用 一、X線的應用價值和限度 二、CT的應用價值和限度 三、MRI的應用價值和限度（四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亞急性期和慢性期：MRI敏感 腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形 首選MRI 第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤（二）CT表現(xiàn)： 1、幕上I、II級星形細胞

4、瘤： 平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水 腫少見，占微效應輕。 增強：I級無明顯強化，II級可表現(xiàn)為連 續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強化，少數(shù)可有壁 結節(jié)或花環(huán)狀強化。2、幕上III、IV級星形細胞瘤 平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水 腫常見，占位效應明顯。 增強：均有強化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化。3、小腦星形細胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或實性混雜密度，多有水腫及 占位效應。增強：不強化或壁結節(jié)強化I級星形細胞瘤 (三)診斷與鑒別診斷 1.診斷要點： 癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。 I、II級星形細胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死 囊變少，占位征象輕，強化少。 II

5、I、IV級星形細胞瘤CT以混雜密度為主，呈花 環(huán)狀，壞死、囊變多，占位征象重，強化明顯。小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實性部分強化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。2.影像學診斷價值比較： CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。 二 、少突膠質細胞瘤 (一)臨床與病理： 1.臨床表現(xiàn)：癲癇、偏癱和偏身感覺障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。 2.病理：實體，粉紅色，質硬易碎，境界可辨，無包膜，可囊變，出血壞死不常見，70%腫瘤內(nèi)可見鈣化。 (二) CT 表現(xiàn)： 平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見點片狀、條索狀、不規(guī)則團狀

6、、皮層腦回狀鈣化。 增強：II級腫瘤無強化，III級（間變形）腫瘤實性部分有強化，多為均勻增強，少數(shù)為環(huán)狀強化。少突膠質細胞瘤，男，39歲。男，42歲。右額葉少突膠質細胞瘤 （三）診斷要點：好發(fā)于成人，病程進展緩慢。可有癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙。腫瘤多發(fā)生于大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉。CT表現(xiàn)為混雜密度，鈣化是本病的特征。間變形少突膠質細胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強化明顯。 三、室管膜瘤 （一）概述 1.起源于室管膜細胞 2.占顱內(nèi)腫瘤5.19%，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。 3.好發(fā)年齡1-5歲。 4.四腦室多見，也可位于幕上。(二)臨床與病理： 1.臨床表現(xiàn) 無

7、固定臨床特點，癥狀取決于腫瘤所在位置。 2.病理表現(xiàn) 生長緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結節(jié)狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長，分界清楚，浸潤性生長，界限不清?？捎谐鲅?、壞死和囊變。 (三) CT表現(xiàn)平掃：等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。增強：大多數(shù)腫瘤有強化。腦室內(nèi)腫瘤無周圍水腫，但可引起梗阻性腦積水，腦實質內(nèi)腫瘤輕度瘤周水腫。 左額葉深部腦實質室管膜瘤 (四)診斷要點 1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。 2.腫瘤多位于第四腦室，亦可見于三腦室、側腦室和腦實質內(nèi)。 3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區(qū)和點狀鈣化。 4.增強掃描明顯強化。 5.常合并梗阻性腦積

8、水。 四、髓母細胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現(xiàn)：神經(jīng)上皮胚胎性腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，少數(shù)發(fā)生在小腦半球。腫瘤生長迅速，易發(fā)生腦脊液轉移。質脆軟似果醬，呈浸潤性生長，邊界不清。有時有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見。 2.臨床表現(xiàn)： 軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。(二) CT表現(xiàn)：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清 楚。平掃大多為稍高密度，少數(shù)為等密度。增強：均勻性強化，速升速降型。繼發(fā)三腦室、雙側側腦室積水。 男，9歲，小腦蚓部髓母細胞瘤(三)診斷要點：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊。CT為稍高或等密度。梗阻性腦積水。增強掃描明顯均勻強化。五、腦膜瘤 （一）臨床與病理 1、多見于成年人

9、，女性多于男性。 2、起源自蛛網(wǎng)膜粒細胞。 3、大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。 4、腫瘤生長緩慢，血供豐富。 5、腫瘤周圍有包膜。 6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。（二）CT表現(xiàn) 1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。 2、顱骨增厚、破壞或變薄。 3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。 4、可有瘤周水腫。 5、增強掃描明顯均一強化。男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤3、診斷要點：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚。（2）腦外腫瘤征象。（3） CT平掃均勻略高密度。 （4）增強掃描明顯均一強化。（一）臨床與病理 1 、分為有功能性和無功能性。 2、

10、 屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚?？上蛏仙L突破鞍隔。 3、 較大腫瘤可發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。 4、臨床有壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進癥狀。六、垂體腺瘤 （二）影像學表現(xiàn)： 1、X線：蝶鞍擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷。 2、CT： （1）垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。 垂體高度異常 垂體內(nèi)密度改變 垂體上緣膨隆 垂體柄偏移 鞍底骨質改變 血管叢征 （2）垂體體大腺瘤 腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。 平掃等密度、略高密度、低密度。 垂體卒中：垂體出血和梗死。 周圍結構變化。 增強：均勻或不均勻強化。七、顱咽管瘤 （一）臨床與病理 1、腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，球形或不規(guī)則形。

11、2、大多為囊性或部分囊性，囊壁鈣化。少數(shù)為實性，質硬，鈣化多。 3、兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主。成人以視力障礙，精神異常及垂體功能低下為主。 （二）CT表現(xiàn) 1、鞍區(qū)囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。 2、囊壁殼狀鈣化，實體內(nèi)點狀、不規(guī)則鈣化。 3、增強：實性部分均勻或不均勻強化，囊壁亦可 出現(xiàn)強化。 4、無腦水腫，室間孔阻塞可出現(xiàn)腦積水。（三）診斷要點 1、兒童多見，高顱壓，視力、視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面改變。 2、CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實性部分可強化。八、生殖細胞瘤(松果體瘤、畸胎瘤） （一）臨床與病理 1、最多者為生殖細胞瘤，其次為畸胎瘤。 2、腫瘤向后

12、長入大腦大靜脈池，向前突入 第三腦室，易引起梗阻性腦積水。 3、腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生 長，沿腦室擴散。 4、異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。 5、臨床有顱內(nèi)壓增高和內(nèi)分泌癥狀。（二）CT表現(xiàn) 1、松果體生殖細胞瘤： （1）三腦室后部占位性病變 （2）邊緣清楚，稍不規(guī)則，不均勻稍高 密度，鈣化常見。放療后可囊變。 （3）增強掃描明顯強化。 （4）有室管膜播散時，腦室壁出現(xiàn)帶狀 或結節(jié)狀強化。2、畸胎瘤 松果體區(qū)混雜密度病灶，其內(nèi)可見鈣斑、牙齒及骨骼。增強掃描無強化或只輕微部分強化。 （三）診斷要點 1、好發(fā)于兒童、青少年，顱內(nèi)壓增高癥狀。 2、松果體區(qū)占位性病變，有較大鈣斑，增強掃

13、描明顯強化，考慮為生殖細胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強掃描無強化或只輕微部分強化，考慮畸胎瘤。 3、如有室管膜轉移，增強掃描可見沿腦室壁結節(jié)狀強化。九、聽神經(jīng)瘤 （一）臨床與病理 1、病理： （1）多為聽神經(jīng)鞘瘤，屬良性腦外腫瘤，多單側發(fā)病。 （2）腫瘤呈圓形、橢圓形，有完整包膜 （3）有的血運豐富，有的血運不豐富。 （4）早期位于內(nèi)耳道，以后發(fā)展長入橋小腦角。 （5）可有脂肪變性、囊變、出血。 （6）阻塞性腦積水 2、臨床表現(xiàn)： （1）好發(fā)于中年人。 （2）橋小腦角綜合征。 （3）高顱壓。（二）影像學表現(xiàn) 1、腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，類圓形或半圓形。 2、常伴有內(nèi)耳道擴大。 3、CT上多為等密度，也可為低密度、高密度和混雜密度。 4、腫瘤較大時，有占位征象。 5、增強掃描，實性部分明顯強化。十、轉移瘤（一）臨床與病理 1、腫瘤發(fā)生腦轉移的頻率由多到少依次為： 肺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲 狀腺癌。 2、幕上多見，多位于皮髓質交界區(qū)。 3、腫瘤與正常組織分界清楚，常發(fā)生壞死、 囊變和出血，少數(shù)發(fā)生鈣化。 4、小病灶大水腫。 5、腫瘤血供豐富。 6、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)水 腫等癥狀。 （二）影像學表現(xiàn) 1、常多發(fā)。 2、病灶多位于皮髓質交界區(qū)。 3、小病灶、大水腫。 4、CT平掃腫瘤密度不等，可為高、 低、等混雜密度。 5