社會醫(yī)學第二章1、2節(jié)-課件

1、第二章 醫(yī)學模式第一節(jié) 醫(yī)學模式的概念第二節(jié) 醫(yī)學模式的演變第一節(jié) 醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式（medical model）是在醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學本質(zhì)的概括。醫(yī)學模式屬于自然辯證法領(lǐng)域，以醫(yī)學為對象的自然觀和方法論，即人們按照唯物論和辯證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康 與疾病問題，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學觀。醫(yī)學模式的核心是科學的醫(yī)學觀，它研究醫(yī)學的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。醫(yī)學模式是醫(yī)學理論研究和技術(shù)實踐的指導思想。其演變過程反映了醫(yī)學的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律，是醫(yī)學發(fā)展中的質(zhì)變，從而給醫(yī)學科學理論和實踐領(lǐng)域帶來重大影響

2、。醫(yī)學模式，既體現(xiàn)醫(yī)學觀，也體現(xiàn)方法論。醫(yī)學理論是通過總結(jié)醫(yī)學實踐而產(chǎn)生的，而醫(yī)學實踐又在特定的醫(yī)學思維指導下產(chǎn)生的醫(yī)學行為來完成的。因此，醫(yī)學觀不僅影響醫(yī)學思維和行為，也關(guān)系到醫(yī)學行為所產(chǎn)生的結(jié)果。 巴浦洛夫說：“有了人類就有了醫(yī)療活動”，理論上講，醫(yī)學一旦產(chǎn)生，醫(yī)學模式也隨之產(chǎn)生。 回顧醫(yī)學發(fā)展歷程，人們發(fā)現(xiàn)近代醫(yī)學有了極其顯著的進步，這一時期的醫(yī)學萬完全是沿著生命科學的生物學道路前進的，但生物醫(yī)學無法解決人類疾病的全部為問題，生物醫(yī)學模式無法解釋人群健康與疾病的整體規(guī)律。直到1977年，美國紐約州羅徹斯特大學精神病和內(nèi)科教授恩格爾指出“生物醫(yī)學逐漸演變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的必

3、然。”這一觀點在1981年第一次全國醫(yī)學辯證法討論會上被介紹到我國，開始被醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)關(guān)注，并對我國醫(yī)療實踐產(chǎn)生重大的影響。一、神靈主義醫(yī)學模式觀點：人們普遍認為生命和健康由神所賜；認為疾病是由超自然的力量引起的；疾病和災(zāi)禍是天譴神罰、鬼魂附體；死亡是“歸天”，是天神召回靈魂。治療方法：1.主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕2.也服用具有導瀉或催吐的植物和礦物3.驅(qū)除瘟神役鬼，對巫術(shù)深信不疑二、自然哲學醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式（nature philosophical medical model）是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病與健康問題的思維方式，具有樸素、辯證的觀點。在古代中國，醫(yī)

4、學就有陰陽五行的病理學說外因“六淫”（風、寒、暑、濕、燥、火）內(nèi)因“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）易經(jīng)中的哲學思想內(nèi)經(jīng)-陰陽應(yīng)象大論所言：陰陽法則是貫通天地自然地普遍規(guī)律，是一切運動變化的根源，是生長衰老的原因，是人們認識和把握萬事萬物的根本方法和準繩。因此，治病就必須抓住陰陽平衡這個根本。西方世界的自然哲學醫(yī)學模式西醫(yī)鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460377）在其人與自然一書中提出了“四體液學說”，認為自然界中的水、火、土、氣的元素和人體的年粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相應(yīng)。希波克拉底-西方醫(yī)學之父他認為人的健康、疾病和性格是由四種體液數(shù)量、比例的變化決定的，并且認為引

5、起體液失衡的原因主要有先天、環(huán)境及營養(yǎng)失調(diào)等。希波克拉底還認為，人體內(nèi)有一種“自然痊愈力”，幫助體液回復(fù)平衡，這種回復(fù)要一定的過程。古希臘興盛的哲學思想及當時的醫(yī)學畢達哥拉斯（Pythagoras，公元前540480）古希臘著名的哲學家和名醫(yī)。主張元素是一切存在的根源，生命由土、氣、火、水四種元素組成，四元素與冷熱干濕四種無時配合成四種體液，即血液、黃膽、黑膽和痰。阿爾克美翁（Alcmaeon，約公元前500年）亦是古希臘著名哲學家和名醫(yī)。他認為，冷、熱、干、濕之間的平衡與否決定人體的體制和健康。三、機械論醫(yī)學模式英國自然科學家和哲學家培根（Bacon，15611626年）在這一時期提出了“用

6、實驗方法研究自然”認為新時代的哲學必須是歸納的、實驗的和實用的，必須建立在科學觀察和實驗的基礎(chǔ)之上，只有觀察和實驗才是真正的科學方法。培根把醫(yī)學的任務(wù)分為三個方面：保持健康、治療疾病、延長壽命，提倡研究解剖學和病理解剖學。主要觀點：他們把機體一切復(fù)雜運動簡單的歸納為物理化學變化，甚至連思維活動也被認為是一種機械運動。他們認為人體“是自己發(fā)動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需修補完善”。重要意義：優(yōu)點：在機械論醫(yī)學觀的影響下，通過實驗科學方法，醫(yī)學分科有很大進步。這些代表人物研究的思維方法是還原論和歸納法，認為一切知識可被還原為某種對所有現(xiàn)象都適用的原則。缺點：局限在從機械論的角度來來解釋

7、生命活動是機械運動，保護健康就是保護機器，忽視了生命的生命復(fù)雜性以及社會復(fù)雜性，產(chǎn)生對人體觀察的片面性與機械性，使醫(yī)學發(fā)展存在歷史的局限性。四、生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式（biomedical model）是建立在生物科學基礎(chǔ)上，反應(yīng)病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。與此同時，一大批生命科學形成：生理學 細菌學理論生物學 分子生物學解剖學組織學胚胎學生物化學病理學免疫學遺傳學生物醫(yī)學模式形成背景：18世紀下半夜到19世紀初，資產(chǎn)階級革命浪潮一方面造成了城市化，另一方面，帶來了傳染病的蔓延。19世紀四十年代霍亂傷寒大流行，促使法國化學家巴斯德（Pasteur，18221895年）和德國

8、微生物學家科赫（Koch，18431910）等人開始了細菌學的開拓性研究，奠定了疾病的細菌學病因?qū)W理論。巴斯德-細菌理論巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的19世紀70年代，巴斯德證明了細菌是導致疾病的原因而不是結(jié)果19世紀80年代，科赫提出特異致病因子的病因理論他認為每一個疾病總是由特異的病原微生物所引起的生態(tài)學模式:健康就是要維持這三者之間的平衡局限性和片面性：生物醫(yī)學模式認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織或細胞甚至分子水平上找到可以測量的形態(tài)學或化學變化，都可以確定生物的或理化的特定病因它把人從社會群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一基礎(chǔ)的生命體，忽視了認得社會性和復(fù)雜的心理活動及主體意識，使它無法圓滿解釋和有效解決當今人類健康索面領(lǐng)的所有問題。疾病的表現(xiàn)形式，已由單因單果（si