CT肝臟惡性腫瘤培訓課件

1、CT肝臟惡性腫瘤CT肝臟惡性腫瘤肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤， 70繼發(fā)于乙型肝炎，肝硬變，男性多于女性。分型： 1.巨塊型：腫瘤直徑5cm，最多見。 2.結節(jié)型：腫瘤直徑5cm，單發(fā)或多發(fā)。 3.彌漫型：較少見，肝內(nèi)彌漫分布小結節(jié)病變。小肝癌：直徑小于3cm單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和3cm。臨床癥狀呈多樣性，化驗檢查AFP常升高，陽性率大于70。主要由肝動脈供血，容易侵犯血管、膽管及淋巴形成肝內(nèi)外轉移、靜脈瘤栓及阻塞性黃疸。CT肝臟惡性腫瘤2肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）肝細胞癌影像學表現(xiàn)【肝動脈造影

2、】腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征CT肝臟惡性腫瘤3肝細胞癌影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】CT肝臟惡性腫瘤3肝細胞癌影像學表現(xiàn)CT平掃：密度，形態(tài)，境界。增強掃描反映腫瘤內(nèi)造影劑“快進快出”的特點，時間-密度曲線呈速升速降型。動脈期明顯強化，實質期及平衡期呈相對低密度。腫瘤均勻或不均勻強化（壞死、囊變、分隔） 。腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內(nèi)瘤栓，表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。CT肝臟惡性腫瘤4肝細胞癌影像學表現(xiàn)CT平掃：密度，形態(tài)，境界。CT肝臟惡性巨塊型肝癌C

3、T肝臟惡性腫瘤5巨塊型肝癌CT肝臟惡性腫瘤5右后葉肝癌CT肝臟惡性腫瘤6右后葉肝癌CT肝臟惡性腫瘤6肝硬化并肝癌CT肝臟惡性腫瘤7肝硬化并肝癌CT肝臟惡性腫瘤7肝癌CT肝臟惡性腫瘤8肝癌CT肝臟惡性腫瘤8左葉肝癌并腔靜脈瘤栓CT肝臟惡性腫瘤9左葉肝癌并腔靜脈瘤栓CT肝臟惡性腫瘤9肝癌并門脈廣泛癌栓CT肝臟惡性腫瘤10肝癌并門脈廣泛癌栓CT肝臟惡性腫瘤10右葉肝癌CT肝臟惡性腫瘤11右葉肝癌CT肝臟惡性腫瘤11肝癌大部囊性變（壁結節(jié)）CT肝臟惡性腫瘤12肝癌大部囊性變（壁結節(jié)）CT肝臟惡性腫瘤12包膜下肝癌CT肝臟惡性腫瘤13包膜下肝癌CT肝臟惡性腫瘤13包膜下肝癌CT肝臟惡性腫瘤14包膜下肝癌

4、CT肝臟惡性腫瘤14右葉小肝癌CT肝臟惡性腫瘤15右葉小肝癌CT肝臟惡性腫瘤15肝癌并門脈癌栓CT肝臟惡性腫瘤16肝癌并門脈癌栓CT肝臟惡性腫瘤16肝癌并包膜下出血CT肝臟惡性腫瘤17肝癌并包膜下出血CT肝臟惡性腫瘤17病例男性53歲，以腹脹納差消瘦3個月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT掃描：顯示肝形態(tài)異常，肝內(nèi)占位病變，動脈期強化明顯并見門靜脈早期顯影。門靜脈主干見巨大充盈缺損。胃底脾門等靜脈明顯擴張迂曲。CT肝臟惡性腫瘤18病例男性53歲，以腹脹納差消瘦3個月余加重1周入院。有慢性肝CT肝臟惡性腫瘤19CT肝臟惡性腫瘤19CT肝臟惡性腫瘤培訓課件同前病例栓塞前造影栓塞后造影圖象

5、CT肝臟惡性腫瘤21同前病例栓塞前造影栓塞后造影圖象CT肝臟惡性腫瘤21肝細胞癌影像學表現(xiàn)MRI T1WI稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪變性為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號； T2WI為稍高信號； 巨塊型肝癌T2WI信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。 門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫，或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。 MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤假包膜和血管受侵或腫瘤內(nèi)的脂肪變性征象，則支持早期肝癌的診斷。CT肝臟惡性腫瘤22肝細胞癌影像學表現(xiàn)MRI T1WI稍低或等信號，腫瘤出肝硬化、右肝小肝癌CT肝臟惡性腫瘤23肝硬化、右肝小肝癌CT肝臟惡性腫瘤23左肝癌，門靜脈瘤栓CT肝臟惡性腫瘤24左肝

6、癌，門靜脈瘤栓CT肝臟惡性腫瘤24肝細胞癌的診斷與鑒別診斷【診斷】組織學、影像學、血清學【鑒別診斷】血管瘤肝硬化再生結節(jié)轉移性肝癌肝腺瘤FNH炎性腫塊CT肝臟惡性腫瘤25肝細胞癌的診斷與鑒別診斷【診斷】組織學、影像學、血清學CT肝膽管細胞癌（cholangiocellular carcinoma）指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，其它部位者另述。組織學表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質，比肝細胞癌硬。呈少血供型。臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹痛及腹塊，膽管阻塞出現(xiàn)黃疸。常有膽管結石病史；AFP陰性。CT肝臟惡性腫瘤26膽管細胞癌（cholangiocellular carcin膽管細胞癌影像學表

7、現(xiàn)【肝動脈造影】腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，可見鄰近血管的改變?！綜T】平掃為邊緣不清低密度腫塊，瘤內(nèi)可有鈣化、結石。動脈期腫瘤強化不明顯實質期輕度強化，平衡期強化漸明顯（延遲強化）。近肝門者，腫瘤周圍見擴張膽管或腫瘤包埋膽管。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞?！綧RI】表現(xiàn)與肝細胞癌相似?？梢娏鲋苎苁芮?、膽管擴張。CT肝臟惡性腫瘤27膽管細胞癌影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】CT肝臟惡性腫瘤27CT肝臟惡性腫瘤28CT肝臟惡性腫瘤28膽管細胞癌CT肝臟惡性腫瘤29膽管細胞癌CT肝臟惡性腫瘤29膽管細胞癌CT肝臟惡性腫瘤30膽管細胞癌CT肝臟惡性腫瘤30膽管細胞癌診斷與鑒別診斷【診斷】有鈣化、強化不均勻、

8、持續(xù)強化，瘤周膽管擴張、肝葉萎縮、門脈分支閉塞，血管受侵，AFP陰性?！捐b別診斷】與少血供肝細胞癌有時不易鑒別CT肝臟惡性腫瘤31膽管細胞癌診斷與鑒別診斷【診斷】CT肝臟惡性腫瘤31肝轉移瘤 （secondary tumors of liver）肝臟是轉移瘤的常見部位之一。轉移途徑：血行（經(jīng)門脈、經(jīng)肝動脈）、淋巴和直接侵犯。多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉移瘤的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學特征與原發(fā)癌相似?？砂l(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血及鈣化等。臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉移癌本身引起癥狀，此外，CEA生高有一定意義。CT肝臟惡性腫瘤32肝轉移瘤 （secondary tumors of live肝轉移瘤影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】多血供、少血供【CT】肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；囊變、鈣化等；界不清或清楚。增強后腫瘤強化，境界清楚；“牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質?！綧RI】T1WI為稍低信號；T2WI為稍高信號；“環(huán)靶征”腫瘤中心T2WI為高信號；T1WI為低信號；“亮環(huán)征”或“暈征”T2WI瘤周呈高信號環(huán)（