dd肝病的控制與預(yù)防課件

1、肝病的控制與預(yù)防解放軍第四五八醫(yī)院全軍肝病中心李灼亮dd肝病的控制與預(yù)防1肝病的控制與預(yù)防解放軍第四五八醫(yī)院全軍肝病中心dd肝病的控制許多因素可引起肝功能損害,導(dǎo)致肝病的發(fā)生,包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物、酒精等。這里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎dd肝病的控制與預(yù)防2許多因素可引起肝功能損害,導(dǎo)致肝病的發(fā)生,包括病毒、細(xì)菌、寄病毒性肝炎流行現(xiàn)狀1.HAV（1942）、HEV（1989）：糞-口傳播為主，有季節(jié)性、可暴發(fā)、不轉(zhuǎn)慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血傳為主，無(wú)季節(jié)性，多散發(fā)常變?yōu)槁浴?.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%:HGV(

2、1995)黃病毒科、RNA、GBV-C、A、B為發(fā)現(xiàn)人群感染。HFV（1994）DNA，X基因編碼突變的HBV？dd肝病的控制與預(yù)防3病毒性肝炎流行現(xiàn)狀1.HAV（1942）、HEV（1989）我國(guó)肝炎流行狀況HAV 我國(guó)總流行率80.9%,HCV 13.1%HEV 占散發(fā)肝炎10%左右HDV HBsAg陽(yáng)性中約9.47%HBV 1995年調(diào)查流行率為57.63, HBsAg攜帶率為9.75%,2006年調(diào)查為7.3%未定型肝炎dd肝病的控制與預(yù)防4我國(guó)肝炎流行狀況HAV 我國(guó)總流行率80.9%,dd肝病的控乙型肝炎世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發(fā)區(qū)，約20億人感染HBV。HBsA

3、g陽(yáng)性者25%可發(fā)展為慢性肝炎，其中25%最終死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200萬(wàn)人。HCC80%以上由乙肝引起。我國(guó)HBV感染狀況：流行率57.63%、 HBsAg攜帶率9%、年發(fā)病率230/10萬(wàn)，現(xiàn)癥病人約3000萬(wàn)，每年死于肝病者約50萬(wàn)人，其中50%為HCCdd肝病的控制與預(yù)防5乙型肝炎世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發(fā)區(qū)，約2乙肝的血清學(xué)診斷乙肝兩對(duì)半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA肝功能:(各型肝炎均可異常）ALT、ASTALB、GLB膽紅素 直接膽紅素、間接膽紅素ALP、r-GTdd肝病的控制與預(yù)防6乙肝的血清學(xué)診斷乙

4、肝兩對(duì)半:HBsAg、抗HBs、HBeAg乙型肝炎病毒感染的結(jié)局隱型感染病毒被清除急性感染 病毒被清除完全恢復(fù) 慢性化病毒儲(chǔ)存體內(nèi)慢性感染1.慢性攜帶者無(wú)癥狀HBV感染2.慢性肝炎伴有明顯肝功能損害3.肝炎肝硬化長(zhǎng)期或反復(fù)肝損害的結(jié)果4.肝細(xì)胞癌最嚴(yán)重的最后結(jié)局dd肝病的控制與預(yù)防7乙型肝炎病毒感染的結(jié)局隱型感染病毒被清除dd肝病的控制與預(yù)HBV感染的傳播1.傳染源: HBV攜帶者、病人。 傳染性大小的判定。2.傳播途徑:經(jīng)血液傳播(胃腸外傳播)包括醫(yī)源性傳播性接觸傳播母嬰傳播:宮內(nèi)傳播、圍產(chǎn)期傳播、產(chǎn)后傳播日常生活接觸傳播經(jīng)口傳播蟲媒傳播？空氣飛沫傳播？dd肝病的控制與預(yù)防8HBV感染的傳播

5、1.傳染源: HBV攜帶者、病人。 傳染性大乙肝被關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題乙肝與妊娠1.HBV感染的孕婦孕婦HBsAg(+)其嬰兒陽(yáng)4050%,HBeAg(+)者則為8090%其慢性化率8090%,而學(xué)齡前兒童為25%,成年期低于3%此類新生兒發(fā)生CH、LC、HCC潛在危險(xiǎn)性高dd肝病的控制與預(yù)防9乙肝被關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題乙肝與妊娠dd肝病的控制與預(yù)防9母嬰傳播方式宮內(nèi)感染：通過(guò)胎盤受染510%，亦有報(bào)告20%分娩時(shí)子宮劇烈收縮可使母血滲到胎兒血中分娩過(guò)程傳播：接觸體血或分泌物而感染,此時(shí)HBIG和Vac預(yù)防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4% 是否母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒HBV感染無(wú)明顯差異指南:新生兒出

6、生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳dd肝病的控制與預(yù)防10母嬰傳播方式宮內(nèi)感染：通過(guò)胎盤受染510%，亦有報(bào)告20%經(jīng)生殖細(xì)胞傳播母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+）DHBV可經(jīng)卵傳染給子鴨調(diào)查27例CHB精子HBV DNA（+）6例，其中整合型3例 是否可與卵子結(jié)合影響子代，有待研究dd肝病的控制與預(yù)防11經(jīng)生殖細(xì)胞傳播母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+）對(duì)胎兒影響孕晚期伴急黃肝，其早產(chǎn)率、死胎率及新生兒窒息率分別為43%、4.8%、15.7%，明顯高于非肝炎組的10%、0、2.8%致畸形問(wèn)題 可能性不大HAV、HBV可引起白細(xì)胞及骨髓細(xì)胞

7、的染色體異常，孕早期可受影響先天性肝炎 個(gè)例報(bào)告（母急黃肝，嬰兒出生第2天死亡，尸解為肝炎）胎兒免疫功能不健全，受染亦多形成帶毒狀態(tài)dd肝病的控制與預(yù)防12對(duì)胎兒影響孕晚期伴急黃肝，其早產(chǎn)率、死胎率及新生兒窒息率分別處理措施與非孕婦原則相同一般不主張終止妊娠，分娩時(shí)應(yīng)縮短產(chǎn)程（產(chǎn)鉗），重癥者用止血藥，分娩后給宮縮劑重癥CH和失代償LC,孕早期者終止妊娠,孕末期則宜自然分娩新生兒注射HBVac、HBIG； HBsAg(+)孕婦分娩前3個(gè)月(專家建議)，每月注射HBIG一次（200IU），新生兒股靜脈血HBsAg（+）5.7%, 未注射組14.7%dd肝病的控制與預(yù)防13處理措施與非孕婦原則相同一

8、般不主張終止妊娠，分娩時(shí)應(yīng)縮短產(chǎn)程乙肝治療現(xiàn)狀總體目標(biāo):最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、LC及HCC其并發(fā)癥、發(fā)生， 從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。1.抗病毒：干擾素 核苷類似物 2. 護(hù)肝降酶 3.免疫調(diào)節(jié) 4. 抗纖維化 5.防止癌變dd肝病的控制與預(yù)防14乙肝治療現(xiàn)狀總體目標(biāo):最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝乙肝的預(yù)防1.傳染源管理:包括病人、無(wú)癥狀HBV攜帶者及獻(xiàn)血員2.切斷傳播途徑：預(yù)防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)血制品的管理、其他衛(wèi)生消毒措施3.保護(hù)易感人群:乙肝疫苗的應(yīng)用 疫苗種類, 基因工程疫苗5

9、10mg/支接種對(duì)象 把握時(shí)機(jī)暴露前 暴露后接種程序 0-1-6接種部位: 肌注 、 皮下注射接種效果的考核個(gè)體考核檢測(cè)抗HBS群體考核人群HBV感染率的動(dòng)態(tài)調(diào)查 dd肝病的控制與預(yù)防15乙肝的預(yù)防1.傳染源管理:包括病人、無(wú)癥狀HBV攜帶者及獻(xiàn)血接種后免疫力維持與加強(qiáng)時(shí)間接種后免疫力可維持至少9年加強(qiáng)注射時(shí)間35年，加強(qiáng)注射前最好檢測(cè)抗HBs接種失敗的可能原因: 疫苗的質(zhì)量、體質(zhì)因素、低水平HBV感染、HBV變異株感染對(duì)策：dd肝病的控制與預(yù)防16接種后免疫力維持與加強(qiáng)時(shí)間dd肝病的控制與預(yù)防16乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用1.暴露后的應(yīng)用： 時(shí)機(jī)、劑量與用法2.妊娠后期的試用乙肝疫

10、苗與HBIG的聯(lián)合應(yīng)用1.暴露后盡快(6小時(shí)內(nèi))注射HBIG100200IU2.2周后按上述程序接種乙型肝炎疫苗dd肝病的控制與預(yù)防17乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用dd肝病的控制與預(yù)防17脂肪肝的防治正常人肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的2%4%,當(dāng)由于各種原因造成肝內(nèi)脂肪超過(guò)5%時(shí),稱脂肪肝。輕度5%10%（1/3以上肝細(xì)胞脂肪變）；中度10%25%（2/3以上肝細(xì)胞脂肪變）；重度25%50%（幾乎所有肝細(xì)胞脂肪變）以上。臨床上以TG（甘油三脂）增高所至的單純性脂肪肝為多見。dd肝病的控制與預(yù)防18脂肪肝的防治正常人肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的2%4%,當(dāng)由于各脂肪肝的病因及危險(xiǎn)因素酒精肥胖2型糖尿

11、病高血壓肝毒物質(zhì)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性別：女多于男dd肝病的控制與預(yù)防19脂肪肝的病因及危險(xiǎn)因素酒精dd肝病的控制與預(yù)防19脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.食物中脂肪供應(yīng)過(guò)多2.血漿游離脂肪酸過(guò)多3.肝內(nèi)脂肪酸利用減少4.肝內(nèi)TG合成能力增強(qiáng)5.極低密度脂蛋白合成及分泌障礙(與TG轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān))6.脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用 dd肝病的控制與預(yù)防20脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.食物中脂肪供應(yīng)過(guò)多dd肝病的控制與預(yù)防2脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要指慢性脂肪肝:癥狀多輕微,且無(wú)特異性,常在健康體檢或肝臟影象學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn).部分病人可有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹、右上腹壓迫感或脹滿感。肝臟多輕度或中度腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o(wú)明顯壓痛。B超可有光點(diǎn)細(xì)密、可有分布不均，出波后段衰減等。dd肝病的控制與預(yù)防21脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要指慢性脂肪肝:癥狀多輕微,且無(wú)特異性,常脂肪肝的實(shí)驗(yàn)檢查根據(jù)脂肪肝的程度不同:輕度一般無(wú)明顯異?；蜉p微異常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等異常。嚴(yán)重者可有膽紅素及蛋白異常，甚至肝硬化腹水、肝性腦病等dd肝病的控制與預(yù)防22脂肪肝的實(shí)驗(yàn)檢查根據(jù)脂肪肝的程度不同:輕度一般無(wú)明顯異?；蜉p脂肪肝的治療原則可概括為：去除病因和誘發(fā)因