肝臟膽系胰腺脾臟培訓課件

1、肝臟1.肝實質2.肝血管3.肝內膽管4.韌帶和溝裂肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20221肝臟1.肝實質肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211.肝實質：平掃示正常肝實質密度比腹部其他實質性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質呈均勻強化。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221.肝實質：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20222肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20223肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202232.肝血管 肝內有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，

2、增強時呈高密度影。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242.肝血管 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20224肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。1.2.3.肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20225肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 肝門靜脈：其主干長4.88.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20226肝門靜脈：其主干長4.88.8mm,在肝門處分左右肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20227肝段（Couinaud八段法）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝臟膽肝動脈：

3、分支細小，不易顯示肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20228肝動脈：分支細小，不易顯示肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2023.肝內膽管：正常肝內膽管13mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202293.肝內膽管：正常肝內膽管13mm，伴隨肝動脈和肝擴張的肝內膽管肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202210擴張的肝內膽管肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202210肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內側段及外側段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211肝韌帶

4、和溝裂肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211肝圓韌帶靜脈韌帶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202212肝圓韌帶靜脈韌帶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202212膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202213膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202214形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。肝形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密

5、度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝肝右左葉前后徑比肝右尾葉橫徑比肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202215肝右左葉前后徑比肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202215肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202216肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元肝臟膽系胰腺脾臟10/3/201.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022171.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022

6、182.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀肝膽囊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202219膽囊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202219位置：肝門下方，肝右葉內側 形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HU增強：壁均勻一致強化（肝內外膽管大多不顯影）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202220位置：肝門下方，肝右葉內側 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側是降段，下方是水平

7、段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202222胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202223肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202223胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202224胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細。血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上A、V鉤突前方增強：明顯均勻強化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202225大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。6鉤突

8、胰體尾腸系膜上動脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202226鉤突 增強檢查非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）平衡期（110120S）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202227增強檢查非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射增強肝臟為雙重供血肝動脈25門靜脈75肝細胞癌主要為肝動脈供血肝細胞癌的增強表現(xiàn)？肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202228增強肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202228血管肝實質動脈期2025S以后肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支明顯強化平衡期110120

9、S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202229血管肝實質動脈期肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期門靜脈及分支明平衡期（110120S）動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202230平衡期（110120S）動脈期（2025S）門靜脈期（5動脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202231動脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202231三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202232三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202

10、（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化密切相關。多AFP（+）主要由肝動脈供血，90血供豐富，易轉移病理分型1.巨塊型5cm2.結節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個結節(jié)（兩個之和）3cm肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202233（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202234平掃：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202234假包膜 壞死肝硬化 1.可見

11、肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202235假包膜 壞死肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓局 增強：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質背景對比下呈低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202236 平掃動脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202237平掃動脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202237平掃快顯快出延遲不填平肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20

12、2238平掃快顯快出延遲不填平肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202238快顯肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202239快顯肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202239間接征象血管：癌栓淋巴結膽道肺、椎體轉移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202240間接征象肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202240下腔靜脈癌拴肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202241下腔靜脈癌拴肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202241肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242.與乙肝、肝硬化密切相關。多AFP（+）.平掃:常見肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密

13、度3.增強：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質背景對比下呈 低密度增強：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結、膽道、肺、椎體轉移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202243.與乙肝、肝硬化密切相關。多AFP（+）肝臟膽系胰腺脾臟1T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）T2WI：稍高信號，其內可不均勻假包膜：低信號環(huán)Gd-DTPA肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202244T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞T1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號T2WI：腫瘤周圍

14、為外緣不規(guī)則的高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號質子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202245T1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號T2WIT1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內不均勻肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202246T1WI稍低、等信號，肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202246（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內襯單層血管內皮細胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬伞乃?、鈣化。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202247（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良

15、性腫瘤，好發(fā)于女性，306平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強：*早出晚歸 A期：自周邊開始斑狀、結節(jié)狀明顯強 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結節(jié)狀強化逐漸融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質呈等密度，也就是“消失”看不見肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202248平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。肝肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202249肝血管瘤*早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20224910分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20225010分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸肝

16、臟膽系胰腺脾臟10/3/2早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202251早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202251血管瘤CT診斷標準平掃：境界清楚的低密度灶；增強：從周邊開始強化，并不斷向中央 擴大，強化程度接近同層面大血管密度；延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202252血管瘤CT診斷標準平掃：境界清楚的低密度灶；肝臟膽系胰腺脾臟均勻的長1，長2信號*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長，在肝實質低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達到或甚至超過腦脊液

17、或膽囊的信號，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202253均勻的長1，長2信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20燈泡征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202254燈泡征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202254（三）轉移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202255（三）轉移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結節(jié)，大平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密

18、度不均增強：A期：不規(guī)則邊緣強化； 門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期：增強消退肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202256平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度*“牛眼征”：部分轉移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202257*“牛眼征”：部分轉移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202258兩個類圓形低密度腫

19、塊，腫塊實質邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202259“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到肝臟膽系胰腺脾臟稍長1稍長2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202260稍長1稍長2信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內暈環(huán)，最外又為高 信號外暈環(huán)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202261“暈征”

20、：中央為高信號，中部有低信號內暈環(huán)，最外又為高 （四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴大3.門脈高壓肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202262（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2021.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022631.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202264肝葉比例失調

21、（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝臟膽系胰腺脾臟1.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022651.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大）肝臟膽系胰腺脾臟1脾大，腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202266脾大，腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202266肝硬化再生結節(jié)（門靜脈供血）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202267肝硬化再生結節(jié)（門靜脈供血）肝臟膽系胰腺脾臟10（七）脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202268（七）脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202268（五）肝囊腫融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度

22、區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值020HU。增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202269（五）肝囊腫融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢肝臟膽系胰腺脾臟10/增強：無強化，邊界清楚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202270增強：無強化，邊界清楚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202270（含水量95）T1WI極低信號T2WI極高信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202271（含水量95）T1WI極低信號T2WI極高信號肝臟膽系胰腺（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化；水腫帶：環(huán)形低信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202272（六）肝膿腫膿腔：低密度

23、；肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022第二節(jié)膽系肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202273第二節(jié)膽系肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202273基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202274基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目肝臟膽系胰腺脾臟1結石：單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202275結石：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022

24、75“靶征”、“新月征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202276“靶征”、“新月征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202276膽管擴張肝內膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202277膽管擴張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202277雙管征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202278雙管征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202278（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內高密度影，可隨體位變動靶征間接征象：上部膽管擴張，結石半月層面突然消失征膽囊炎肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202279（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內高密度影，可膽

25、石癥肝內、外膽管或膽囊內單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變膽總管結石可見上部膽管擴張，結石層面擴張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”常合并急慢性膽囊炎肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202280膽石癥肝內、外膽管或膽囊內單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有明顯均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202281膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2

26、02282膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2膽囊結石膽總管結石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202283膽囊結石膽總管結石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202283結石： T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫： 長T1WI、長T2WIMRCP肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202284結石： T1WI、T2WI均為低信號肝臟膽系胰腺脾臟10/3（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結節(jié)狀增厚腔內型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶增強：腫瘤及局部膽囊比增厚間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴張。往往伴有膽

27、囊結石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202285（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結節(jié)狀增厚肝臟膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內長1長T2腫塊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202286膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內（三）膽管癌肝內外膽管不同程度擴張，一般擴張都比較明顯。上段膽管癌：可見肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴張，擴張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強明顯強化肝門部可有淋巴結轉移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202287（三）膽管癌肝內外膽管不同程度擴張，一般擴張都比較明顯。肝臟上段膽管癌

28、：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內膽管明顯擴張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202288上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥。可沿多條途徑在腹膜后間隙及腹腔內蔓延擴散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質充血水腫并細胞浸潤。出血壞死型：廣泛出血、壞死肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202289（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易辨認）2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升

29、降結腸間隙、腸系膜以至盆腔3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022901.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易辨認）肝臟膽系1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022911.局部、彌漫腫大，密度減低肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2023.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022923.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/21.胰腺增大2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強

30、不均勻強化。3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號4.假性囊腫5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號，并隨HB演化而變化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022931.胰腺增大肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202293T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號，邊界不清。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202294T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均T1WIT2WI假性囊腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202295T1WIT2WI假性囊腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20229（二）慢性胰腺炎胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進展性炎癥胰腺實質及胰管不可逆性損壞。 肉眼觀：結節(jié)狀，質地較硬 病理：1.胰腺間質細胞浸潤，纖維