肩縫撞擊綜合征的線診斷培訓(xùn)課件

1、肩縫撞擊綜合征的線診斷肩縫撞擊綜合征的線診斷肩峰下撞擊綜合癥在臨床發(fā)病率中，肩痛僅次于腰背痛和頸痛。肩痛通常起源于肩峰下間隙，最常見(jiàn)的診斷為撞擊綜合癥。美國(guó)學(xué)者報(bào)道7%27%的美國(guó)成年人患有肩部疼痛，而這些肩部疼痛最常見(jiàn)的疾病就是肩峰下撞擊綜合征。肩峰下撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。肩峰下撞擊綜合癥在臨床發(fā)病率中，肩痛僅次于腰背痛和頸痛。肩痛肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，是肩峰間隙變窄，肱骨頭及肩峰下間隙組織與肩峰、喙肩韌帶之間發(fā)生撞擊間，造成這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥并引起疼痛，有時(shí)甚至發(fā)生嵌

2、頓。構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。肩峰下撞擊綜合癥是常見(jiàn)疾病。肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingem肩縫撞擊綜合征的線診斷培訓(xùn)課件肩縫撞擊綜合征的線診斷培訓(xùn)課件 肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”上界由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界是肱骨頭。間隙內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離為9到10mm?！炯绶逑麻g隙解剖】 肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”【肩峰下間隙解剖】經(jīng)研究肩峰有三種形態(tài)型平坦?fàn)?；型彎曲狀；型鉤狀；型和型

3、肩峰發(fā)生撞擊癥的機(jī)率增大。肩峰形態(tài)經(jīng)研究肩峰有三種形態(tài)型平坦?fàn)睿恍蛷澢鸂?；型鉤狀；型和肩峰出口的概念這個(gè)出口是肩峰前部、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下的間隙，肩袖的肌腱通過(guò)這個(gè)間隙附著在肱骨結(jié)節(jié)上。肩峰出口的概念這個(gè)出口是肩峰前部、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下的間隙【病因及損傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。包括鈣質(zhì)沉積、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨。肩峰的形態(tài)也會(huì)影響出口的大小。1原發(fā)性撞擊 肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓 反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)頭的病變，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙。肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是

4、與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。2繼發(fā)性撞擊 Morrison等學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊，3肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見(jiàn)于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球的投手等。【病因及損傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的病理過(guò)程近期的研究結(jié)果表明肩峰撞擊綜合癥不是自限性疾病，在沒(méi)有治療的情況下，癥狀將持續(xù)存在，并且常會(huì)加重。通常分為三期第一期(水腫、出血期)以急性滑囊炎伴肩峰下水

5、腫和出血為特征。第二期(纖維化和炎癥期)以肩袖的炎癥反應(yīng)和肩袖損傷的局部增厚為特征。第三期，肩袖的全層損傷。肩袖撕裂，二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂病損，各種骨改變出現(xiàn)(骨刺形成等)病理過(guò)程【癥狀體征】大多數(shù)起病隱匿，有肩部過(guò)度活動(dòng)的病史。部分患者有肩部外傷史。肩部疼痛是最主要的癥狀疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。在病變初期，疼痛通常在肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，尤其是前屈，外展等動(dòng)作，休息時(shí)無(wú)疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛患者不能向患側(cè)臥，睡眠翻身時(shí)經(jīng)常被疼醒。早期肩部活動(dòng)范圍是正常的，部分患者由于疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。同時(shí)感覺(jué)力弱。如果疼痛不

6、著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在。部分患者肩部活動(dòng)時(shí)，肩部有響聲，或絞索感，這可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二頭肌腱的病變導(dǎo)致。壓痛壓痛經(jīng)常位于肩峰前外緣，二頭肌腱溝及肩鎖關(guān)節(jié)。除非急性損傷，一般無(wú)局部紅腫等。病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮?！景Y狀體征】【特殊檢查】 1、疼痛弧 2、HawkinsKennedy試驗(yàn)3、Neer撞擊試驗(yàn)4、空罐頭試驗(yàn)5、外旋抵抗試驗(yàn)【特殊檢查】 特殊試驗(yàn)1Neer試驗(yàn)患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬高，同時(shí)患者手臂內(nèi)旋特殊試驗(yàn)1Neer試驗(yàn)患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬高，同時(shí)患特殊試驗(yàn)2HawkinsKennedy試驗(yàn)前屈90，強(qiáng)制內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。特殊試驗(yàn)2Hawki

7、nsKennedy試驗(yàn)前屈90，強(qiáng)制特殊試驗(yàn)3疼痛弧（painful arc）肩關(guān)節(jié)外展60120出現(xiàn)疼痛特殊試驗(yàn)3疼痛?。╬ainful arc）肩關(guān)節(jié)外展60來(lái)本院就診拍片見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)處有高密度影。病史患者8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊?！静∫蚣皳p傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。肩 側(cè)位X線片1, 喙突 2, 鎖骨。在臨床發(fā)病率中，

8、肩痛僅次于腰背痛和頸痛。4月前勞累后癥狀加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肩周炎”治療，效果不明顯。這個(gè)出口是肩峰前部、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下的間隙，肩袖的肌腱通過(guò)這個(gè)間隙附著在肱骨結(jié)節(jié)上。3, 肱骨大結(jié)節(jié)骨。特殊試驗(yàn)5外旋抵抗試驗(yàn)（external rotation resistance tests）患者肩部外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前屈1520，最大限度的外旋。5cm則提示廣泛肩袖撕裂。包括鈣質(zhì)沉積、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨?！静∫蚣皳p傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。5cm則提示廣泛肩袖撕裂。第一期(水腫、出血期)以急性滑囊炎伴肩峰下水腫和出血為特征。隨著病

9、情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛近期的研究結(jié)果表明肩峰撞擊綜合癥不是自限性疾病，在沒(méi)有治療的情況下，癥狀將持續(xù)存在，并且常會(huì)加重。部分患者有肩部外傷史。【病因及損傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。特殊試驗(yàn)4空罐頭試驗(yàn)（empty can ）患者上肢外展90，水平內(nèi)收30度，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。來(lái)本院就診拍片見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)處有高密度影。特殊試驗(yàn)4空罐頭試驗(yàn)（特殊試驗(yàn)5外旋抵抗試驗(yàn)（external rotation resistance tests）患者肩部外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前屈1520，最大限度的外旋。特殊試驗(yàn)5外旋抵抗試驗(yàn)（extern

10、al rotation臨床診斷肩峰下撞擊綜合征1）肩峰前外緣壓痛。2）上肢外展時(shí)痛弧征陽(yáng)性。3）與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。4）Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。5）肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。滿足五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)臨床診斷肩峰下撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)X片典型改變肩峰下表面硬化肩峰下鈣鹽沉積骨贅形成、鈣化增生大結(jié)節(jié)硬化及囊性變。關(guān)節(jié)不穩(wěn)通過(guò)腋位片可以評(píng)價(jià)肩峰的形狀和厚度。B超及MRI則主要對(duì)肩袖，二頭肌腱，盂唇等結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。影像學(xué)表現(xiàn)X片典型改變肩峰骨刺肩峰骨刺岡上肌腱鈣化岡上肌腱鈣化肩峰與肱骨間隙狹窄肩峰與肱骨間隙狹窄肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)異常肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)異常肩關(guān)節(jié)攝片由于肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷

11、肩峰下撞擊綜合征時(shí)，應(yīng)采用不同投照方法常規(guī):前后位X線應(yīng)包括正位，上臂內(nèi)、外旋位，以觀察肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關(guān)節(jié)，從而診斷肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關(guān)節(jié)炎或不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰發(fā)育異常以及各部位有否骨贅形成或鈣化增生。岡上肌出口X線則有利于對(duì)肩峰骨骺未閉、肩峰肱骨頭測(cè)量以及其他肩峰發(fā)育異常的觀察。 Flatow報(bào)告肩峰肱骨頭間距正常為11.5cm，若1.0cm為岡上肌出口部狹窄，而0.5cm則提示廣泛肩袖撕裂。通過(guò)X線不同投照可發(fā)現(xiàn)前述病因?qū)W中各種不同異常，再配合臨床體征、表現(xiàn)即可做出診斷。肩關(guān)節(jié)攝片由于肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷肩峰下撞擊綜合征時(shí)，應(yīng)采肩 正位片1, 鎖骨。 2, 肩峰。 3,

12、肱骨大結(jié)節(jié)骨。 4, 肱骨小結(jié)節(jié)。 5, 肱骨頸。 6, 肱骨。 7, 喙突。 8, 肩胛骨 （ 腋下境 ） 9, 肋弓。肩 側(cè)位X線片1, 喙突 2, 鎖骨。 3, 肩峰。 4, 肱骨頭5, 肱骨。 6, 肩胛骨 （腋下境） 肩 正位片肩 側(cè)位X線片1, 喙突 2, 鎖骨。 3, 肩岡上肌出口位岡上肌出口位岡上肌出口位Y形位觀察肩胛下間隙的骨性狀況岡上肌出口位Y形位觀察肩胛下間隙的骨性狀況 岡上肌出口位攝影方法：患者面向暗盒被檢側(cè)貼緊暗盒，健側(cè)向后旋轉(zhuǎn)60中心線向足側(cè)傾斜11經(jīng)肩峰攝入，此時(shí)肩胛骨呈真?zhèn)任慌c肋骨緣分開(kāi).岡上肌出口位主要觀察肩袖損傷（包括骨折）及肩關(guān)節(jié)周圍增生等。 岡上肌出口位

13、攝影方法：5cm則提示廣泛肩袖撕裂。近期的研究結(jié)果表明肩峰撞擊綜合癥不是自限性疾病，在沒(méi)有治療的情況下，癥狀將持續(xù)存在，并且常會(huì)加重。肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離為9到10mm。5cm則提示廣泛肩袖撕裂。Flatow報(bào)告肩峰肱骨頭間距正常為11.【病因及損傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）2、HawkinsKennedy試驗(yàn)3）與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)

14、時(shí)疼痛明顯。這個(gè)出口是肩峰前部、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下的間隙，肩袖的肌腱通過(guò)這個(gè)間隙附著在肱骨結(jié)節(jié)上。大多數(shù)起病隱匿，有肩部過(guò)度活動(dòng)的病史。肩峰下撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。部分患者有肩部外傷史。【病因及損傷機(jī)制】任何影響肩袖固定肱骨頭能力的因素或喙肩弓的損害，都可能導(dǎo)致肩袖撞擊。肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。5cm則提示廣泛肩袖撕裂。病史患者8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。早期肩部活動(dòng)范圍是正常的，部分患者由于疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。Morrison等學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。特殊試驗(yàn)5

15、外旋抵抗試驗(yàn)（external rotation resistance tests）患者肩部外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前屈1520，最大限度的外旋。病例資料女性、57歲、農(nóng)民病史患者8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。4月前勞累后癥狀加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肩周炎”治療，效果不明顯。來(lái)本院就診拍片見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)處有高密度影。查體右肩峰下壓痛明顯，拒按，疼痛?。ǎ绶遄矒粼囼?yàn)（），肩關(guān)節(jié)后伸時(shí)有明顯的撞擊感。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍尚可。初步診斷崗上肌腱鈣化（肩峰撞擊癥） 5cm則提示廣泛肩袖撕裂。病例資料女性、57歲、農(nóng)民肩縫撞擊綜合征的線診斷培訓(xùn)課件一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下

16、撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。4月前勞累后癥狀加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肩周炎”治療，效果不明顯。5）肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。美國(guó)學(xué)者報(bào)道7%27%的美國(guó)成年人患有肩部疼痛，而這些肩部疼痛最常見(jiàn)的疾病就是肩峰下撞擊綜合征。4, 肱骨頭5, 肱骨。2、HawkinsKennedy試驗(yàn)5）肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。0cm為岡上肌出口部狹窄，而0.肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊，肩縫撞擊綜合征的線診斷構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱