星形細(xì)胞腫瘤課件

1、 星形細(xì)胞腫瘤 (Astrocute Tumors) 一 概述星形細(xì)胞腫瘤是最常見(jiàn)的神經(jīng)源性腫瘤,據(jù)報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的13-26%，占膠質(zhì)瘤的21.2-51.6%，男性多于女性，可發(fā)生于任何年齡。星形細(xì)胞瘤可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，成年人多見(jiàn)于大腦，兒童多見(jiàn)于幕下。 二 病理1 星形細(xì)胞瘤 主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。可分為三種亞型。 1）纖維型：最為常見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較韌，瘤周腦組織反應(yīng)小，腦水腫輕，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多位于白質(zhì)深層。 光鏡：大多數(shù)看不到胞獎(jiǎng)，僅顯示細(xì)胞核，大小一致，極少見(jiàn)核分裂，可見(jiàn)神經(jīng)膠質(zhì)纖維。 2）原漿型：少見(jiàn)，主要見(jiàn)于大腦內(nèi)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有囊性變。 光鏡：腫瘤，體

2、積較大，胞漿飽滿，細(xì)胞核圓型大小一致，核分裂少見(jiàn)，無(wú)膠質(zhì)絲。 3）肥胖細(xì)胞型：較少見(jiàn)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，質(zhì)軟，常見(jiàn)小囊生成。 光鏡：瘤細(xì)胞肥大，細(xì)胞核大小不一，胞漿豐滿呈嗜酸性，細(xì)胞核染色較濃。 2 間變性或惡性星形細(xì)胞瘤本型是1979年WHO分類新增加的一類星形細(xì)胞瘤，實(shí)際是各種亞型的生長(zhǎng)活躍的表現(xiàn)。瘤體大，主要見(jiàn)于大腦內(nèi)，有時(shí)可侵犯幾個(gè)腦葉或越過(guò)中線侵犯對(duì)側(cè)大腦半球。腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有囊性變和小灶性出血壞死。光鏡：細(xì)胞密集，形態(tài)不一，染色質(zhì)深染，核分裂多見(jiàn)，。纖維型、原漿型、和肥胖型星形細(xì)胞瘤可于諾干年后變?yōu)閻盒浴?4室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤發(fā)生于側(cè)腦室室管膜下，相對(duì)良性，80發(fā)生于青少年，部分病

3、人伴發(fā)于結(jié)節(jié)性硬化，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，15結(jié)節(jié)硬化病人最終轉(zhuǎn)變?yōu)槭夜苣は戮藜?xì)胞星形細(xì)胞瘤。其發(fā)生于側(cè)腦室室管膜下，多在尾狀核附近，然后長(zhǎng)至側(cè)腦室額角，部分被室管膜包裹，有時(shí)完全位于腦室內(nèi)。光鏡：腫瘤細(xì)胞巨大，錐型，胞質(zhì)均勻，含膠質(zhì)纖維，核偏一側(cè)，核分裂相及間變形改變少見(jiàn)，不規(guī)則血管腔和鈣化多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)1：顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。2局限性神經(jīng)損害體征：與腫瘤的發(fā)生部位有關(guān)。 影像與病理分級(jí) 級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃大多為均勻低密度灶，極少表現(xiàn)為混合密度病灶，腫瘤邊緣相對(duì)較清，或部分清楚，鈣化率相對(duì)較高，瘤周圍水腫無(wú)或輕微，增強(qiáng)后掃瞄絕大多數(shù)腫瘤無(wú)增強(qiáng)。少數(shù)有增強(qiáng)，但較輕微。 級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃多為混合密度，僅少數(shù)病灶為均勻地密度，