妊娠期高血壓疾病(護理查房)

1、 妊娠期高血壓疾病 護理查房 12疾病知識病情資料護理診斷及措施4查房內(nèi)容 健康宣教3相關(guān)疾病知識 定義是妊娠期 特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒常見死因之一 發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國：9.4%-10.4%國外：7%-12%妊娠高血壓疾病家族史高齡、年輕初產(chǎn)婦有高血壓等病史體重指數(shù)超過24者營養(yǎng)不良子宮張力過高高危因素病理生理變化全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球濾過率降低胎盤、腦、心臟、肝臟妊娠期高血壓1子癇前期

2、2子癇3慢性高血壓并發(fā)子癇前期4妊娠期合并慢性高血壓5分類子癇抽搐的特點：眼 頭 牙 面 四肢 全身臨床表現(xiàn)分 臨床表現(xiàn)類 血 壓 出現(xiàn)時間 尿蛋白 自覺癥狀實驗室檢查妊娠期高血壓140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復 （）上腹部不適血小板 子癇前期輕度140/90mmHg孕20周后出現(xiàn)300mg/24h 或（+）頭痛、上腹部不適血小板重度160/110mmHg孕20周后出現(xiàn)2g/24h 或（+）少尿500ml/24h頭痛、視物模糊、上腹部或右上腹部疼痛血小板 100109 /L ，血清肌酐106mol/ ALT、AST子癇產(chǎn)前在子癇前期的基礎(chǔ)上進而發(fā)展為抽搐或伴有昏迷子癇抽搐的特點

3、： 眼 頭 牙 面 四肢 全身產(chǎn)時產(chǎn)后慢性高血壓并發(fā)子癇前期140/90mmHg妊娠20周后妊娠20周前300mg/24h突然增加血壓進一步升高血小板妊娠合并慢性高血壓140/90mmHg孕前或孕20周前或20周后，首次診斷產(chǎn)后12周不恢復 在妊娠期無明顯加重10休息治療原則鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿重度子癇前期治療（一）一般治療環(huán)境要求：單人暗室飲食：低鹽飲食休息：左側(cè)臥位監(jiān)護：母親、胎兒情況 （二）降壓治療 理想血壓: 降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg。 收縮壓 ：130155mmHg舒張壓 ：80105mmHg （三） 硫酸鎂防治子癇 用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌

4、內(nèi)注射 首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（1520min); 25%的硫酸鎂60ml+5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（ 12g/h）。 夜間改為肌內(nèi)注射 用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。 24h硫酸鎂總量2530g。（1）控制子癇： （適用于子癇前期和子癇發(fā)作后） 首次負荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。 用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注 612h，24h總量不超過25g。 （2）預防子癇發(fā)作A膝腱反射存在B呼吸16次/分C尿量25ml/h(600ml/d）D備有10%葡萄糖酸鈣使用硫酸鎂的必備條件 （四）鎮(zhèn)靜

5、藥物的應用 地西泮: 1.口服: 2.55.0mg3.靜推時間 2min 2. 肌注:10mg （五） 利尿治療 1.一般不主張利尿 2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭時，酌情使用 3.常用藥：呋塞米、甘露醇（六）促胎肺成熟治療 孕周孕34周患者，胎兒肺成熟后 2.終止妊娠的方式： 剖宮產(chǎn)： 胎位異常（臀位） 宮頸條件不成熟 妊娠合并癥病情重 胎盤功能減退 胎兒珍貴 （八）產(chǎn)后處理 1.促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血、監(jiān)測血壓 2.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理 3.預防產(chǎn)后子癇 病情資料基本信息姓 名石XX性 別 女民 族漢族 出 生 日 期1992.01.05住 院 號15108

6、50床 號12 床出 生 地XX縣XX村病 史 敘 述 者患者本人入院時間 2015-11-2823首程記錄主訴：停經(jīng)9月余，間斷全身抽搐3小時。現(xiàn)病史：（患者家屬代訴）平素月經(jīng)規(guī)律，LMP約:2015.02.21，EDC:2015.11.28，停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，未做彩超，早孕反應一般，孕早期無放射線接觸史，孕4月感胎動良好至今，孕期未定期圍保檢查，孕中期無頭暈、頭痛、胸悶、視物模糊等癥狀，孕晚期雙下肢輕度水腫，無陰道出血、流液等。3小時前出現(xiàn)全身抽搐，口吐白沫，意識模糊，伴頭痛，未見紅，未破水，患者及患者家屬未在意，半小時后再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂急來我院，入院測血壓140/106m

7、mHg，門診以“1.子癇 2.妊娠狀態(tài)（宮內(nèi)孕40周 G1P0）”收入院，患者自停經(jīng)以來神志清，精神可，飲食一般，大小便正常，體重隨孕周增加。入院以來意識模糊，煩躁不安。24 體格檢查： T: 36.5 P: 86次/分 R: 22次/分 BP: 142/106mmHg 基礎(chǔ)血壓: 115/70mmHg 體態(tài): 孕態(tài)入院診斷：1.子癇 2.妊娠狀態(tài)(孕40周 G1P0) 25產(chǎn)科檢查 宮高:28cm 腹圍:94cm 胎方位:LOA 胎心:145次/分 宮縮:無 先露:頭 先露高低:S-2 胎膜破裂:未破裂 宮頸長度:0 宮頸位置:中 宮頸質(zhì)地:中 宮頸擴張:2cm 宮頸BIshop評分:4 骨

8、盆測量:髂前上棘間徑24cm,髂嵴間徑27cm,骶恥外徑19cm,坐骨結(jié)節(jié) 間徑10cm 估計胎兒大小:小26輔助檢查彩超：頭位；胎兒雙頂徑：87mm；股骨長約59mm。胎心率150次/分，搏動良好。羊水指數(shù)約：100mm。胎盤附著于子宮前壁，成熟度約3級，內(nèi)可見兩處無回聲區(qū)，較大一范圍約20*15mm。CDFI：可見胎兒胎心搏動血流信號；臍動脈：S/D：2.48。診斷結(jié)果：宮內(nèi)單活胎 頭位；胎盤血竇形成。心電圖示：顯著心動過速，輕度ST-T異常。2015.11.28 尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)3+感免八項示：乙肝病毒表面抗體（+）血常規(guī)示：淋巴細胞百分比 14.8%，中性粒細胞百分比 80.1%血型示

9、：“A”型 Rh血型：陽性凝血四項示：未見異常27 治療經(jīng)過2015.11.2810:002015.11.28 06：:09 營養(yǎng)支持、對癥治療 抗感染、促進子宮收縮 三偏征 積極搶救、控制抽搐 術(shù)前準備、終止妊娠2015.11.2908:00 2015.11.28 08:30檢查結(jié)果對比入院日期11-28出院日期12-03正常值尿蛋白3+00淋巴細胞%14.818.7 20-40中性粒細胞%80.176.550-70葡萄糖mmol/L15.953.953.90-6.10尿酸umol/L580.0314.0155-357胱抑素Cmg/L1.130.850.59-1.03鈉mmol/L136.9

10、5141.78137-147鉀mmol/L3.433.573.5-5.3用藥情況藥名藥物作用硫酸鎂注射液解痙、降壓地西泮注射液抗癲癇、鎮(zhèn)靜安定（針、片）鎮(zhèn)靜、催眠杜冷丁注射液鎮(zhèn)痛硝普鈉注射液降壓縮宮素注射液促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血右旋糖酐40氯化鈉液擴充血容量益母草顆粒促進產(chǎn)后瘀血的排出血壓情況（術(shù)前）時間血壓（mmHg）意識處理11-2806:09142/102模糊予一級護理，暫禁食水06:15143/105模糊心電監(jiān)護、胎監(jiān)、吸氧06:30141/102模糊地西泮10mg肌注06:34145/101模糊5%GS250ml+硫酸鎂針10ml快滴06:36146/93模糊杜冷丁100mg肌注

11、06:40145/100模糊5%GS250ml+硫酸鎂針10ml快滴06:43155/105清醒5%GS500ml+硫酸鎂30ml 120ml/h泵入08:20138/99清醒留置尿管，進入手術(shù)室血壓情況（術(shù)后）時間血壓（mmHg）處理11-2810:30140/1005%GS500ml+硫酸鎂30ml 6-8h泵入11:12133/93安定10mg靜滴，硝苯地平片5mg舌下含服11-2901:00116/815%GS500ml+硫酸鎂30ml 6-8h泵入19:45170/120安定10mg靜推5%GS500ml+硝普鈉50mg 靜脈泵入20:30127/85停心電監(jiān)護11-3009:001

12、50/1205%GS500ml+硝普鈉50mg 靜脈泵入15:50160/100持續(xù)心電監(jiān)護22:00161/114內(nèi)科會診，予5%GS50ml+硝普鈉50mg 3ml/h泵入23:00138/88停心電監(jiān)護12-0309:30126/82出院護理診斷及措施有受傷的危險：與抽搐有關(guān)P11-28 06:15 1.監(jiān)測生命體征、吸氧，使用約束帶，加設(shè) 床擋，專人看護。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥 3.單人暗室，減少刺激，備好急救物品4.使用壓舌板，防止舌咬傷I患者未受傷O12-2806:30 胎兒有窒息危險：與胎盤功能減退、 抽 抽搐缺氧有關(guān)P11-2806:15 1.立即吸氧、胎心監(jiān)護2.立即行剖

13、宮產(chǎn)手術(shù)I 順利剖娩一活男嬰，新生兒一般情況好O11-2808:59 有感染的危險：與手術(shù)、留置尿管有關(guān)P11-2806:201.嚴格無菌操作2.會陰擦洗Bid3.術(shù)后6h多飲水，24h后及時拔出尿管I未發(fā)生感染征象O11-2914:30有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂有關(guān)P11-2806:34 1.遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉使用硫酸鎂的注意事項2.觀察患者生命體征，注意毒性反應3.備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣I未發(fā)生藥物中毒O11-2907:35體液過多：與下腔靜脈受壓迫有關(guān)P11-2806:30 1.左側(cè)臥位2.調(diào)整飲食，控制鈉鹽攝入 3.監(jiān)測血壓及尿蛋白 4.控制液體量I水腫癥狀減輕O12-030

14、9:3010. 潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血 與分娩后子宮收縮乏力、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)P11-2810:00 1.觀察生命體征、按摩子宮促進復舊 2.母乳喂養(yǎng)，檢查宮底高度、膀胱充盈情況I產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血 O11-3010:00 潛在并發(fā)癥 ：腎功能衰竭 胎盤早剝 DICP11-2806:09 1.嚴密觀察生命體征，有效控制血壓 2.注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查 3.監(jiān)測腎功能；評估患者陰道出血、尿蛋白、水腫程度I孕婦未發(fā)生并發(fā)癥O11-2810:00 有發(fā)生壓瘡的可能：與低蛋白血癥、術(shù)后臥床有關(guān)P11-2810:001.靜脈補充營養(yǎng)，高蛋白飲食2.協(xié)助患者翻身，做好“七勤”3

15、.鼓勵患者盡早下床活動I皮膚完好未發(fā)生壓瘡O12-0309:30疼痛：與剖娩后切口、子宮復舊有關(guān)P11-2810:00 1.轉(zhuǎn)移患者注意力，指導家屬使用鎮(zhèn)痛泵2.給予宮低按摩，指導翻身促進淤血排出，加速子宮復舊I疼痛緩解O12-0309:30健康教育1.產(chǎn)前健康教育2.出院健康指導 產(chǎn)前健康教育（一）重視產(chǎn)檢 產(chǎn)檢時間30-40天 確定早孕2028周 每四周產(chǎn)檢一次28到36周每2周檢查一次36周后每周檢查一次 產(chǎn)檢內(nèi)容（1）詢問病史：年齡、既往史、家族史、本次妊娠過程等 （2）全身檢查：營養(yǎng)、血壓、體重、有無水腫等 （3）?？茩z查：腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查等 （4）輔助檢查：化驗、B超等 （二）指導合理飲食和休息A 含高鐵： 芝麻、木耳、海帶、南瓜子、雞蛋黃C 含維生素B： 葉酸、動物肝臟、綠色蔬菜B 含維生素A： 牛奶、肝、胡蘿卜、芹菜D含維生素D：魚肝油、肝臟 1.飲食理想體重：孕期增加12.5kg 孕28周