代謝性酸中毒19366課件

1、代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366(一) 定義(concept)(二) 原因(causes)(三) 分類 (classification)(四) 機(jī)體的代償 (compensation) (五) 對(duì)機(jī)體的影響 (effects on organism)(六) 防治原則（principle of treatment ）代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19(一) 定義(concept)(二) 原因(causes)(三) 分類 (classification)(四) 機(jī)體的代償 (compensation) (五) 對(duì)機(jī)體的影響 (effect

2、s on organism)(六) 防治原則（principle of treatment ）(一) 定義(concept)(一) 定義(concept) 由于細(xì)胞外液中的H+增加，或者HCO3-減少而引起的以血漿的HCO3-原發(fā)性減少導(dǎo)致PH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。(一) 定義(concept) 由于細(xì)胞(二) 原因(causes)酸多, 堿少 (二) 原因(causes)酸多, 堿少 1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸產(chǎn)生：乳酸酸中毒、酮癥酸中毒 （2）固定酸攝入過(guò)多： 1）過(guò)量服用阿司匹林等含有水楊酸的藥物。 2）長(zhǎng)期服用含有氯化銨，鹽酸精氨酸，代謝易產(chǎn)生HCL例：NH4Cl

3、+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸產(chǎn)生：乳酸酸中1、 酸多(消耗HCO3-):（3）腎排泄固定酸產(chǎn)生減少： 1）嚴(yán)重急性或慢性晚期腎衰竭晚期 2）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（4）高血鉀癥：出現(xiàn)反常性堿性尿1、 酸多(消耗HCO3-):（3）腎排泄固定酸產(chǎn)生減少：出、堿少:（1) HCO3-丟失（2）HCO3-回收： 1.近端腎小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制劑腎重吸收HCO3- （3）血液稀釋性 HCO3-、堿少:（1) HCO3-丟失代謝性酸中毒19366課件(三) 分類 (Classification) AG=UAUCAG=Na+ (H

4、CO3-+Cl-)陰離子間隙( AG anion gap )(三) 分類 (Classification) AG=UA(三) 分類 (Classification) 1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血漿濃度所致；因AG，Cl-正常，又稱 血氯正常型代謝性酸中毒。2. AG正常型：由于HCO3-濃度，引起血Cl-代償性升 高所致；因Cl-代償性升高， 又稱血氯增高型代謝性酸中毒。 (三) 分類 (Classification) 1. AG增正常AG正常型代酸AG增高型代酸正常AG正常型代酸AG增高型代酸(四) 機(jī)體的代償(Compensation) . 血液的緩沖代償調(diào)節(jié)作用(四)

5、機(jī)體的代償(Compensation) . 血液. 肺的代償調(diào)節(jié)作用（主要的代償調(diào)節(jié)方式）呼吸加深加快 CO2呼出 代償性H2CO3 維持pH相對(duì)恒定. 肺的代償調(diào)節(jié)作用（主要的代償調(diào)節(jié)方式）呼吸加深加快 3. 細(xì)胞內(nèi)外離子交換H+K+交換 高血鉀H+ K+3. 細(xì)胞內(nèi)外離子交換H+K+交換 高血鉀H4. 腎的代償調(diào)節(jié)作用 谷氨酰胺酶活性 泌H+， 泌 NH4+，重吸收HCO3-4. 腎的代償調(diào)節(jié)作用對(duì)機(jī)體的影響(Effects on organism)1. 心血管系統(tǒng) (1)室性心律失常：與高血鉀有關(guān) 對(duì)機(jī)體的影響(Effects on organism)1.(2)心肌收縮力下降競(jìng)爭(zhēng)性抑制C

6、a2+與肌鈣蛋白結(jié)合，使興奮收縮耦聯(lián)障礙；減少Ca2+內(nèi)流；抑制心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+； H+ (3)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 (2)心肌收縮力下降競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，減少C2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要為抑制性表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷。1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒時(shí)，腦內(nèi)的谷氨酸脫羧酶活性增高，神經(jīng)遞質(zhì)GABA 合成增多抑制抑制2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要為抑制性表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷。抑3 對(duì)尿液的影響 一般代謝性酸中毒, 尿液都為酸性, 但是高血鉀引起酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)反常性堿性尿。3 對(duì)尿液的影響 一般代謝性酸中毒, 尿液都為酸性腎小管上皮細(xì)胞 管腔血

7、管CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- Na+ Na+H+HCO3-Na+ +NaHCO3 H+-Na+ 交換Na+Na+ K+K+K+ 分泌分泌 K+-Na+ 交換 酸中毒時(shí) 高血鉀鈉泵鈉泵 排酸 保堿Na+ 電位腎小管上皮細(xì)胞 管腔血管CO2 + H2O H2C4.對(duì)骨骼的影響影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上發(fā)生骨質(zhì)軟化，纖維性骨炎和佝僂病4.對(duì)骨骼的影響影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上發(fā)生骨質(zhì)軟化，纖維（六）防治原則（ Principle of treatment ） 1. 去除病因 2. 補(bǔ)堿：NaHCO3或乳酸鈉 補(bǔ)堿時(shí)特別注意防止糾酸后發(fā)生: 低血鉀與低血鈣（六）防治原則（ Principle of treatmen對(duì)于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用堿性藥。當(dāng)P