產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱課件

1、產(chǎn)后病概述產(chǎn)后血暈產(chǎn)后腹痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科史云產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱1產(chǎn)后病概述產(chǎn)后血暈產(chǎn)后腹痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦目的與要求掌握： 產(chǎn)后病的病因病機(jī)。 產(chǎn)后“三審”的含義。 產(chǎn)后病的治療要點(diǎn)。了解： 產(chǎn)后病的調(diào)護(hù)。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱2目的與要求掌握：產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱2定 義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。新產(chǎn)后：產(chǎn)后1周內(nèi)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時(shí)間，約需6周。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱3定 義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈歷史沿革歷代醫(yī)家把產(chǎn)后

2、常見病危重病概括為：三病：病痙、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱4歷史沿革歷代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病危重病概括為：產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。病痙：產(chǎn)后痙證病郁冒：產(chǎn)后出汗證大便難：產(chǎn)后大便難產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱5金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治：病痙：產(chǎn)后痙證產(chǎn)后病概說產(chǎn)張氏醫(yī)通：“敗血上沖有三大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”?！爱a(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必危”。（嘔吐、瀉泄不屬產(chǎn)后病范圍）提出產(chǎn)后“三審”產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈

3、產(chǎn)后發(fā)熱6張氏醫(yī)通：產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱6病因病機(jī)產(chǎn)時(shí)用力出汗失血 產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷 血溢脈外 脈道受損 離經(jīng)成瘀 外感飲食房勞所傷 瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后的生理病理特點(diǎn)：產(chǎn)后百脈空虛 多虛多瘀 易感外邪亡血傷津產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱7病因病機(jī)產(chǎn)時(shí)用力出汗失血 瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后的產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點(diǎn) 以四診為基礎(chǔ)，進(jìn)行臟腑八綱氣血辨證 重視產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱8產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點(diǎn)先審小腹痛與不痛，以辨有無惡產(chǎn)后病的治療 以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則

4、，合理運(yùn)用扶正、祛邪、化瘀的方法，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。 注意產(chǎn)后用藥三禁：大汗、峻下、通利。 對(duì)產(chǎn)后危急重證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱9產(chǎn)后病的治療 以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則，合理運(yùn)用扶產(chǎn)后病的調(diào)護(hù) 慎起居 適寒溫 節(jié)飲食 和情志 禁房事 勤清潔 產(chǎn)傷及時(shí)修復(fù)產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱10產(chǎn)后病的調(diào)護(hù) 慎起居產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)產(chǎn)后血暈產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱11產(chǎn)后血暈產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱11目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機(jī)、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱12目的與要求掌握：定義與辨證論治。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后

5、血暈產(chǎn)后發(fā)熱1定 義 產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。 本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。 西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產(chǎn)后心衰等，均可出現(xiàn)本病證。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱13定 義 產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿病因病機(jī)素體氣血虛弱產(chǎn)時(shí)失血過多（虛） 產(chǎn)后百脈空虛寒邪內(nèi)侵（實(shí)）氣隨血脫心神失養(yǎng)血為寒凝血瘀氣逆擾亂心神血暈產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱14病因病機(jī)素體氣血虛弱氣隨血脫心神失養(yǎng)血為寒凝血瘀氣逆擾亂心神子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入

6、、胎盤胎膜殘留產(chǎn)道損傷：會(huì)陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑⑷焉锘蚍置淦诓l(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱15子宮收縮乏力：最常見產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱病史癥狀：見定義。常常見有陰道大出血或其他出血檢查：產(chǎn)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。DIC的相關(guān)檢查。 其他檢查鑒別診斷：產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后痙癥。診 斷產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱16病史診 斷產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱16辨虛實(shí)，分脫證、閉證。虛者為脫，實(shí)者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實(shí)者活血逐瘀。辨證論治產(chǎn)后病概說

7、產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱17辨虛實(shí)，分脫證、閉證。辨證論治產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱17血虛氣脫主癥：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：獨(dú)參湯 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱18血虛氣脫主癥：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開血瘀氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細(xì)澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥 血竭產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱19血瘀氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血緊急處理治療原則：針對(duì)出血原因迅速止

8、血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥、針對(duì)病因治療產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱20緊急處理治療原則：針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，針對(duì)病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)、盆腔血管栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)）胎盤因素產(chǎn)道損傷凝血障礙產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱21針對(duì)病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時(shí)、有效的搶救治療或能挽救生命。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱22預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉證，均為危證。產(chǎn)后

9、病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱23產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱23目的要求掌握產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治。熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的定義、病因病機(jī)。了解產(chǎn)后發(fā)熱的診斷。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱24目的要求掌握產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱24病 例某女，35歲。主訴：產(chǎn)后22天，發(fā)熱12天?；颊咭蜃訉m收縮乏力行剖宮產(chǎn)。術(shù)后傷口愈合好，惡露不多，體溫正常。22天前因休息不好，開始出現(xiàn)發(fā)燒，惡寒，腹痛，心煩，口渴，小便正常，大便未解，惡露不多，色黯，有臭味。體溫38.5度。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。婦檢：外陰（-），陰道暢，少量暗紅色血污，有臭味；宮口已閉，子宮前位，略大，壓痛明顯，

10、雙附件增粗，壓痛明顯。輔助檢查？產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱25病 例某女，35歲。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱25定 義產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。特點(diǎn)：伴小腹疼痛或惡露異常。西醫(yī)：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期上呼吸道感染產(chǎn)褥感染是指在產(chǎn)褥期，病原菌侵入生殖道，造成局部及全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱26定 義產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)歷史沿革 素問通評(píng)虛實(shí)論：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死?！?金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治：“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之?！?婦人大全良

11、方首見“產(chǎn)后發(fā)熱”病名。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱27歷史沿革 素問通評(píng)虛實(shí)論：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者病因病機(jī) 與產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)密切相關(guān) 邪毒直中感染邪毒正邪交爭 產(chǎn)六淫外侵外感時(shí)邪營衛(wèi)不和 后產(chǎn)時(shí)失血傷津，陰血驟虛血虛陰虛 發(fā) 陽浮 熱產(chǎn)時(shí)失血耗氣，氣虛血滯 血瘀 郁阻產(chǎn)后感受寒邪，血為寒凝 氣機(jī)產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱28病因病機(jī) 與產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)密切相關(guān) 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)診斷要點(diǎn)1、病史2、臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱為主癥，或高熱，或高熱寒戰(zhàn)，或惡寒發(fā)熱，或乍寒乍熱。或伴惡露異常，小腹疼痛。3、婦科檢查：生殖器官感染的體征惡露穢臭，軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫、化膿，子宮及盆

12、腔壓痛明顯，附件增厚、壓痛或觸及痛性腫塊，甚或下腹壓痛、反跳痛。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱29診斷要點(diǎn)1、病史產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱294、輔助檢查：血分析B超分泌物的病菌培養(yǎng)十藥敏診斷要點(diǎn)產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱304、輔助檢查：診斷要點(diǎn)產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱30鑒別診斷 1、蒸乳發(fā)熱2、乳癰發(fā)熱（乳腺炎）3、淋證（泌尿道感染）4、產(chǎn)后中暑5、產(chǎn)后痢疾產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱31鑒別診斷 1、蒸乳發(fā)熱產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱31辨證論治 辨證要點(diǎn)： 熱型、 腹痛、惡露治療原則: 調(diào)氣血和營衛(wèi)產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱32辨證論治 辨證要點(diǎn)： 熱型、 腹痛、惡露產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈

13、產(chǎn)癥狀:產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或寒戰(zhàn)高熱，腹痛拒按，惡露多少不定，色紫黯,如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少赤黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀方藥：五味消毒飲合失笑散加減下腹外敷雙柏散感染邪毒型產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱33癥狀:產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或寒戰(zhàn)高熱，腹痛拒按，惡露多少不定，色紫隨證治療：熱盛傷津，治宜清熱除煩、益氣生津，白虎加人參湯陽明腑實(shí)，熱結(jié)在里，治宜急下存陰。方選大黃牡丹皮湯或大承氣湯加味。 熱入營血，治宜清營解毒，散瘀瀉熱。清營湯。熱陷心包，高熱不退，治宜清熱解毒、清心開竅，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清開靈之類。此型尚需配合足量抗生素進(jìn)行治療。 感染邪毒型產(chǎn)后病概

14、說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱34隨證治療：感染邪毒型產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱34外感時(shí)邪癥狀 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，惡露如常，無下腹痛。全身癥狀 頭痛，肢體疼痛，無汗，或微汗出，或鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。治法 扶正祛風(fēng)，散寒宣肺。方藥 荊防四物湯加蘇葉。荊芥 防風(fēng) 當(dāng)歸 川芎 白芍 地黃 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱35外感時(shí)邪癥狀 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，惡露如常，無下腹痛。產(chǎn)后病概說隨證治療：如屬外感風(fēng)熱 ，治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散（金銀花連翹竹葉荊芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草蘆根）若外感暑熱，氣津兩傷，治以清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用清暑益氣湯（西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣）外感型

15、 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱36隨證治療：外感型 產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱36血虛型癥狀：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，身有微熱，自汗，惡露量少，色淡質(zhì)稀，腹痛綿綿，喜按。全身癥狀治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血，和營退熱方藥 八珍湯產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱37血虛型癥狀：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，身有微熱，自汗，惡露量少，色淡血瘀型癥狀：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。全身癥狀治法：活血化瘀，清熱和營。方藥：生化湯產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱38血瘀型癥狀：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，生化湯：當(dāng)歸川芎 活血化瘀桃仁炮姜 溫經(jīng)散寒甘草 祛瘀生新產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱39生化湯：祛瘀生新產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱39調(diào) 護(hù)多飲水，高熱者配合物理降溫。飲食宜富營養(yǎng)易消化，發(fā)熱期間給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并給予充分飲料及維生素。忌油膩辛辣之品。產(chǎn)后病概說產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱40調(diào) 護(hù)多飲水，高熱者配合物理降溫。產(chǎn)