臨床輸血制度課件

1、臨床輸血制度與規(guī)范急診科臨床輸血制度課件1臨床輸血制度與規(guī)范急診科臨床輸血制度課件1臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請 1護士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應的緊急處理3成分輸血指南4臨床輸血制度課件臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請 1護士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應輸血申請Add Your Title 決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，并入病歷。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。21臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 決定輸血治療前輸血申

2、請臨床輸血制度課件輸血申請臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。 22臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 申請輸血應輸血申請Add Your Title 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。23臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 對于Rh護士輸血操作常規(guī)輸血后輸血輸血前護士輸血操作常規(guī)臨床輸血制度課件護士輸血輸血后輸血輸血前護士輸血操作常規(guī)臨床輸血制度課件輸血前1、護士接到臨床輸血申請單后， 準備采集血

3、液標本。 A 護士按六步洗手法洗手、戴口罩B 護士持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管（配血管）及免疫八項和血常規(guī)試管，推治療車到受血者床前，當面核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型和診斷臨床輸血制度課件輸血前1、護士接到臨床輸血申請單后，A 護輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血前C 向患者解釋采血目的、檢查內容及取血部位 D 護士將血液標本及臨床輸血申請單送到輸血科做相關檢查（急診患者由家屬送），內容包括：血小板、血紅蛋白、肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒、Anti-HIV、交叉配血試驗等 臨床輸血制度課件輸血前C 向患者解釋采血目的、檢查內容及取血部輸血前

4、2、護士接到血庫取血通知后，可取血 取血時，護士與輸血科工作人員共同與輸血記錄單核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血的種類、血袋號、血液有效期及交叉配血試驗結果；檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血，混濁及凝塊。無誤后，雙方簽字，護士方可將血取走，同時還有輸血記錄單。 臨床輸血制度課件輸血前2、護士接到血庫取血通知后，可取血 取血時，輸血前3、取回血后 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。勿將血液加溫，要室溫復溫，防止血漿蛋白變性而引起反應，輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 臨床輸血制度課件輸血

5、前3、取回血后 取回的血應盡快輸用，不得自輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血 1、護士按六步洗手法洗手、戴口罩。 2、備好輸血前用藥。臨床輸血制度課件輸血臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血3、遵守無菌操作原則，為患者開發(fā) 靜脈通道，并輸血。 A由兩名護士帶病歷、輸血記錄單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血袋號等，確認與配血報告相符 B向患者解釋輸血目的，并告之如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或皮膚瘙癢、蕁麻疹或眼瞼、口唇水腫、呼吸困難、胸悶或頭痛、四肢麻木、腰部劇疼或有尿色改變如醬油色不適時，應立即告訴醫(yī)師、護士以便及時處

6、理 臨床輸血制度課件輸血3、遵守無菌操作原則，為患者開發(fā)A由兩名護士帶病歷、輸輸血C用絡合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標準輸血器，掛在輸液架上，排氣、待用 D協(xié)助患者暴露穿刺部位，系好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，輸注生理鹽水 E輕輕將血液搖勻，旋下血袋出血管的橡膠塞，暴露連接口，并用絡合碘消毒 臨床輸血制度課件輸血C用絡合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標準輸血器，掛在輸液架上輸血F 絡合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，平行刺入血袋連接口內，再將血袋倒掛在輸液架上，進行輸血 G 調整輸血速度。應遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，每分鐘2毫升（30滴/分），并嚴密觀察病人病情。若無不良反應，再根據(jù)病

7、情需要和年齡調整輸血速度 H 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 臨床輸血制度課件輸血F 絡合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，輸血臨床輸血制度課件輸血臨床輸血制度課件輸血后 1、待血液輸盡，用絡合碘棉簽消毒生理鹽水瓶口及血袋的連接口，并拔出輸血器針頭，刺入生理鹽水瓶內，繼續(xù)輸注，直至輸血器內無血液為止，即可拔針。 2、認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并做相應處理。 3、輸血完畢護士將空袋保留24小時。 4、輸血后，護士將化驗單、輸血記錄單、輸血治療知情同意書放入病歷中，永久保存。臨床

8、輸血制度課件輸血后臨床輸血制度課件輸血不良反應緊急報告程序一般不良反應嚴重不良反應輸血不良反應的緊急處理 臨床輸血制度課件輸血緊急一般嚴重輸血不良反應的緊急處理 臨床輸血制度課件一般輸血不良反應 處理預案：應由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師對癥處理，經對癥處理后未見明顯好轉者，應啟動緊急處理預案 包括發(fā)熱反應和一般過敏反應等 報告程序：由經治醫(yī)師填寫輸血不良反應回報單后，并于2日內送交血庫 臨床輸血制度課件一般輸血不良反應 處理預案：應由經治醫(yī)師或值班嚴重輸血不良反應 疑為ABO血型不符合而導致的急性溶血性輸血反應的，疑為輸血引起過敏性休克或喉頭水腫導致窒息的，應立即啟動緊急處理預案。臨床輸血制度課件嚴重

9、輸血不良反應臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應 1、應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，在積極搶救的同時立即報告上級醫(yī)師、科主任、血庫和醫(yī)務處，組織專家對患者進行會診和搶救（可酌情靜脈給予皮質激素、抗組織胺與堿性藥物及抗休克、心肺復蘇、氣管插管或切開等治療措施）。 臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應 2、臨床醫(yī)護人員和血庫共同核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。 臨床輸血制度

10、課件嚴重輸血不良反應臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應 3、及時檢測受血者的血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白和血生化全項及凝血等方面的檢查。 4、疑為細菌污染性輸血反應除及時停止輸血并應用抗生素外，還應及時抽取血袋中血液做細菌學檢查。臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應 5、患者在接受輸血治療后的一段時間內出現(xiàn)輸血傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，應及時上報醫(yī)務處，有醫(yī)務處向疾病控制中心和供血機構作書面報告。 臨床輸血制度課件嚴重輸血不良反應臨床輸血制度課件輸血不良反應的緊急報告程序 正常工作時間（星期一至星期五的8：0017：30）：醫(yī)護人員應立即報告上級醫(yī)師，科主任

11、、血庫和醫(yī)務處，必要時由醫(yī)務處向有關領導報告 緊急報告程序 非正常工作時間（星期一至星期五的17：30次日8：00）和節(jié)假日、雙休日：醫(yī)護人員應立即報告上級醫(yī)師、科主任、輸血科和總值班，必要時由總值班向有關領導報告臨床輸血制度課件輸血不良反應的緊急報告程序 正常工作時間（星期成分輸血指南 血液由血漿和不同血細胞（包括紅細胞、白細胞和血小板）組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱成分輸血。定義臨床輸血制度課件成分輸血指南 血液由血漿和不同血細胞（包括紅細胞成分輸血指南 具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。優(yōu)點 臨床輸血

12、制度課件成分輸血指南 具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源成分輸血指南臨床應用紅細胞血漿血小板白細胞臨床輸血制度課件成分輸血指南臨床應用紅細胞血漿血小板白細胞臨床輸血制度課件紅細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應癥 備 注紅細胞懸液（CRCs） 400mL或200mL全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所以操作在三連袋內進行。42ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血交叉配合試驗 少白細胞紅細胞（LPRC） 過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%，紅細胞回收率90%； 手工洗滌法：

13、白細胞去除率791.2%,紅細胞回收率743.3%； 機器洗滌法：白細胞去除率93%,紅細胞回收率87% 42 24小時作用：（同CRCs）適用：由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）交叉配合試驗臨床輸血制度課件紅細胞品名特點保存方式作用及適應癥 備 400mL或2紅細胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸櫞酸鈉133g，枸櫞酸047g，葡萄糖3g） CPD血液保存液：椽酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖CPDA血液保存液：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤 臨床輸血制度課件紅細胞臨床輸血制度課件紅細胞洗滌紅細胞（WRC）400mL或2

14、00mL全血離心后除去血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150mL生理鹽水懸浮。白細胞去除率80%,RBC回收率70%4224小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者2、自身免疫性溶血性貧血3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙主側配血試驗冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100mL無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率80%；殘余甘油1%解凍后4224小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血自身輸血交叉配血；主側配血臨床輸血制度課件紅細胞洗滌紅細

15、胞（WRC）400mL或200mL全血離心后除血小板機器單采濃縮血小板（PC-2） 用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含血小板2.51011,紅細胞含量7.0，若6.5則血小板會發(fā)生不可逆的損害。因此室溫22保存的血小板最好在3d內輸注。 臨床輸血制度課件血小板概述 近年來國外研究資料表明，隨著儲存時間的延長,從血小板概述 血小板在新鮮血中,特別是在4儲存時,活性很快下降, 6h后還有約40%的活性；12h后活性僅剩20%；20時，血小板會發(fā)生顯著的改變,包括從雙面凸形轉變?yōu)榍蛐?，形成偽足突起和腫脹，絲狀肌動蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,細胞內Ca2+的劇增、溶酶體和

16、顆粒的分泌和融合等,這些改變模擬生理學活性并導致血小板治療無效。臨床輸血制度課件血小板概述 血小板在新鮮血中,特別是在4儲存時,活性很血小板概述 而在保存過程中采用持續(xù)振蕩也是促進氣體在血小板中的交換,防止血小板聚積,避免血小板代謝產物形成高濃度,以及利于血小板從外界環(huán)境獲取營養(yǎng)。臨床輸血制度課件血小板概述 而在保存過程中采用持續(xù)振蕩也是促進氣體在血血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則的形狀，無核， 臨床輸血制度課件血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則的形狀，無核， 臨床輸血制度課血小板概述臨床輸血制度課件血小板概述臨床輸血制度課件輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細胞的血液成分后，往往會因移植物抗宿主反

17、應而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD)，這是一種免疫缺損或免疫抑制的患者自身不能清除輸入血液中的具有免疫活性的淋巴細胞，使其在體內植活、增殖，將患者的組織器官識別為非已物質，做為靶標進行免疫攻擊、破壞的致命性輸血并發(fā)癥。其發(fā)生率為0.1-1%，病死率高達90%以上。臨床輸血制度課件輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細胞的血液成分后，往往會因輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀 臨床輸血制度課件輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀 臨床輸血制度課件輻照血概述 A-GVHD是輸血最嚴重的不良反應

18、之一，最早于輸血后第2天，最晚于輸血后30d起病。主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、血清轉氨酶活性增加、膽紅素增高、腹瀉、全血細胞減少、骨髓造血細胞減少。多數(shù)患者在輸血后1個月內死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚無有效的治療手段，預防是惟一途徑。臨床輸血制度課件輻照血概述 A-GVHD是輸血最嚴重的不良反應之一，最早于輸輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放射源的射線輻照，輻照后8h內輸注。射線輻照血液成分能滅活淋巴細胞活性，對其他血細胞功能損害甚小，能有效預防TA-GVHD而保證輸血預期療效。該項技術于20世紀70年代在國外得到應用。淋巴細胞對射線最敏感，紅細胞對射線耐受性較高。結果表明輻照劑量達到35 Gy時,對紅細胞功能仍沒有明顯的損傷,同時可以有效的誘導巴細胞的凋亡, 臨床輸血制度課件輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放輻照血概述臨床輸血制度課件輻照血概述臨床輸血制度課件輻照血概述 兒童 成人先天性聯(lián)合免疫缺陷癥 何杰金氏病先天性胸腺發(fā)育不良(DiGeorge綜合癥) 非何杰金氏淋巴瘤瘤性聯(lián)淋巴細胞減少性無丙種球蛋