先天性巨結腸護理

1、關于先天性巨結腸的護理第1頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四先天性巨結腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥由Hirschisprung（1886年）將其詳細描述所以通常稱之為希爾施普龍?。℉irschisprungs Disease，HD）是由于直腸或結腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結腸，使該段腸管肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四發(fā)病率HD人群發(fā)病率為 1:5000亞洲人發(fā)病率最高HD性別：男多于女男女之比約為 3-5：1第3頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四病因基因突變RET基因調(diào)控正常

2、細胞的生長和分化尤其在腸神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中起主要作用突變使細胞發(fā)育調(diào)控信號不能正常傳遞，以致腸道神經(jīng)發(fā)育不良腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的內(nèi)在環(huán)境缺陷無神經(jīng)節(jié)細胞的腸壁中纖維連接蛋白和層粘蛋白分布異常無神經(jīng)節(jié)細胞的腸壁中細胞黏附分子減少第4頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四病因胚胎時期腸道神經(jīng)母細胞移行停頓神經(jīng)母細胞于胚胎第5周開始沿迷走神經(jīng)干由頭側(cè)向尾側(cè)遷移 食管胃中腸橫結腸全部消化道管壁直腸于第12周達到消化道遠端如果由于某種原因?qū)е律窠?jīng)母細胞移行時中途停頓，即可造成遠端腸壁無神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生的時間越早，則停止的位置越高，病變的部位越長第5頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28

3、分，星期四家族性及遺傳因素單純的遺傳因子尚不能發(fā)病，必須有環(huán)境因素的共同作用環(huán)境因素如妊娠期感染、用藥、腹痛、精神損傷、外傷、血供不良等合并畸形主要畸形有腦積水、先天愚型、甲狀腺功能低下、腸旋轉(zhuǎn)不良、直腸肛門閉鎖、先天性心臟病、唇腭裂、多指（趾）中樞神經(jīng)畸形發(fā)生率最高，可能由于神經(jīng)細胞對有害環(huán)境耐受力低，并同時被相同因素損害所致病因第6頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四病理典型改變： 明顯的狹窄段和擴張段狹窄段位于擴張段遠端，位于直腸、乙狀結腸交界處以下距肛門約7-10cm狹窄段與擴張段連接部形成移行區(qū)，呈漏斗狀擴張段多位于乙狀結腸，嚴重者波及降結腸、橫結腸第7頁，共20

4、頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四分型超短段型：病變局限于直腸遠端短段型（10%）：病變位于直腸近、中段，距肛門距離小于6.5cm常見型（75%）：病變由肛門開始到乙狀結腸長段型（10%）：病變延伸至降結腸或橫結腸全結腸型：病變波及全結腸及回腸，距回盲瓣30cm以內(nèi)全腸型：病變波及全結腸及回腸，距回盲瓣30cm以上most第8頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四臨床表現(xiàn)正常足月新生兒生后24h排胎便 HD患兒生后24h內(nèi)不排胎便有些HD患兒在斷奶后出現(xiàn)便秘患兒出現(xiàn)不同程度的梗阻癥狀，呈進行性加重，腹部逐漸膨隆便秘可持續(xù)數(shù)天，甚至一周也可能出現(xiàn)腹瀉，或腹瀉、便秘交

5、替嚴重時有嘔吐，次數(shù)不多，為奶汁、食物不排胎便或胎便排出延遲第9頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四臨床表現(xiàn)腹圍明顯大于胸圍腹脹呈進行性加重大量腸內(nèi)容物、氣體滯留于結腸腹脹嚴重時，影響呼吸，呈端坐式呼吸，夜晚不能平臥腹脹第10頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四臨床表現(xiàn)患兒全身情況不良，貧血狀，食欲不佳消瘦，發(fā)育延遲，年齡越大越明顯抵抗力低下，易發(fā)生上呼吸道感染、腸道感染腸道內(nèi)細菌繁殖毒素吸收，損害心、肝、腎一般情況第11頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四內(nèi)括約肌緊縮，壺腹部空虛感狹窄段短，可觸及糞塊當手指從肛門拔出時，氣體及稀便爆

6、破樣排出肛門指診典型體征第12頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四是HD最常見、最嚴重的并發(fā)癥是HD的主要死因，占HD死因的60 ,死亡率高達50多發(fā)于2歲以下，其中3個月內(nèi)患兒發(fā)病率最高 HD出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、腹脹加重，考慮 小腸結腸炎 嚴重腸炎時：患兒頻繁嘔吐、水樣腹瀉、高熱、病情突然惡化腹部異常膨脹、脫水發(fā)生呼吸困難、衰竭、全身反應極差肛檢溢出大量奇臭糞水和氣體小腸結腸炎（巨結腸危象)第13頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四X線檢查直立前后位拍片：平片上可見低位性腸梗阻，全腹脹氣及擴張的結腸及液平鋇劑灌腸：病變腸段無正常蠕動，顯示典型的狹窄、擴張段

7、和移行段第14頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四直腸肛管測壓 是診斷先天性巨結腸的有效方法。正常兒直腸內(nèi)氣囊注入23ml氣體后，13s內(nèi)肛管壓力迅速下降HD向直腸內(nèi)氣囊注入很多氣體，肛管壓力都不變，即無直腸肛管反射或無正常反射有的患兒，肛管壓力不但不下降，反而上升第15頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四治療通便用手指、開塞露等刺激肛門直腸引起排便擴肛用擴肛器擴張肛門內(nèi)括約肌和痙攣段直腸，誘發(fā)排便結腸灌洗用等滲生理鹽水，出量入量用于術前準備，需灌腸1014天腹腔鏡下巨結腸根治術切除缺乏神經(jīng)節(jié)細胞的腸段和明顯擴張肥厚、神經(jīng)節(jié) 細胞變性的近端結腸，將正常結腸與肛管直腸吻合 第16頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四擴肛方法時間術后14天始、持續(xù)3-6月次數(shù)1次/日、每次30分鐘 年齡 號數(shù) 14月 12 48月 13 812月 14 13歲 15 36歲 16 611歲 17 12歲 18-20第17頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四術前護理飲食：高熱量、高蛋白、少渣擴肛和結腸灌洗術前檢查：Blood、CXR、心臟彩超術前準備：術前3天口服甲硝唑片密切觀察病情：注意有無小腸結腸炎的征象第18頁，共20頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四術后護理一般護理：生命體征、體位引流管護理：肛管、尿管營