先天性白內(nèi)障診治與護(hù)理

1、關(guān)于先天性白內(nèi)障的診治及護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四晶狀體的解剖位置前 ： 瞳孔 后房后 ： 玻璃體四周 ： 懸韌帶 睫狀體第2頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四晶狀體的生理晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質(zhì)重要的組成部分。對(duì)視網(wǎng)膜具有保護(hù)的作用。主要病變時(shí)透明度和位置的改變。都會(huì)影響視力。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四先天性白內(nèi)障（congenitalcataract):是在胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體渾濁。出生后第一年發(fā)生的晶

2、體部分或全部混濁，稱為先天性白內(nèi)障。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四第5頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四發(fā)病率先天性白內(nèi)障是一種較常見的兒童眼病，但以往在我國還沒有其患病率的統(tǒng)計(jì)。近年來通過致盲性眼病和遺傳性眼病的普查，總結(jié)出我國先天性白內(nèi)障的群體患病率是0.05，低于國外的患病率。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四病因 1. 遺傳：大約有1/3先天性白內(nèi)障是遺傳性的， 染色體顯性遺傳最多見。我國統(tǒng)計(jì)資料表明，顯性遺傳占73，隱性遺傳占23. 2.非遺傳因素： (1)環(huán)境因素的影響是引起先天性白內(nèi)障的另一重要原因。

3、(2)妊娠期母體營養(yǎng)或代謝障礙 (3)病毒感染（風(fēng)疹、麻疹、水痘等） (4)藥物中毒等 第7頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四臨床表現(xiàn)及分類（一）可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。（二）有些先天性白內(nèi)障可合并全身或其他眼部異常。（三）先天性白內(nèi)障有許多種類型，可有完全性和不完全性白內(nèi)障?？筛鶕?jù)晶體混濁的部位、形態(tài)、程度不同可以分一下幾種: 1.前極性白內(nèi)障： 混濁在前極囊下 呈點(diǎn)狀或錐形 對(duì)視力影響不大 可以不治療第8頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四2.后極性白內(nèi)障 多與玻璃體動(dòng)脈殘留有關(guān) 混濁在晶狀體后囊中央 混濁接近與結(jié)點(diǎn) 對(duì)視力

4、有影響 可以手術(shù)3.花冠狀白內(nèi)障: 常發(fā)生于幼兒或青春期 混濁位于晶狀體位于皮質(zhì)深層周邊部 呈短棒狀、啞鈴型、水滴狀等 排列為花環(huán)狀 很少影響視力 第9頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四4.點(diǎn)狀白內(nèi)障 細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁 有時(shí)帶有藍(lán)色 位于皮質(zhì)深層 多在周邊部 不影響視力5.繞核性白內(nèi)障（又稱板層白內(nèi)障） 混濁位于胎兒核和嬰兒核 核周圍有帶行混濁包繞 為常染色體顯性遺傳 第10頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四 有時(shí)最外層混濁騎跨在帶狀混濁的赤道部上 可能與胎兒甲狀旁腺低下、低血鈣及母體營養(yǎng)不良與關(guān)6核性白內(nèi)障（又叫中心性白內(nèi)障) 較長見的先天性白內(nèi)

5、障 胚胎核和胎兒核均受累 呈致密的白色混濁 多為雙眼 第11頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四 7.全白內(nèi)障 出生時(shí)晶狀體全部或近于全部混濁 常染色體顯性遺傳多 多為雙眼發(fā) 病 有明顯的視力障礙第12頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四8.膜性白內(nèi)障 先天性無晶體 灰白色的硬膜，有多少不等的帶色色網(wǎng)斑點(diǎn) 單眼或雙眼發(fā)病 有明顯的視力障礙9.其它型白內(nèi)障第13頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四合并其它眼病1.斜視 約有1/2以上的單眼白內(nèi)障者和不足1/2 的雙眼白內(nèi)障者伴有斜視。2.眼球震顫 不能注視而出現(xiàn)擺動(dòng)性或是搜尋性 眼球震顫

6、。3.先天性小眼球 晶體不正常的發(fā)育過程中發(fā)生 晶體混濁時(shí)而改變了眼球的大 小。 4.視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變第14頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四鑒別診斷1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤 瞳孔為黃白色，表面有血管 超聲波檢查可明顯鑒別2.外層滲出性視網(wǎng)膜病變3.原始玻璃體殘存組織增生癥4.晶狀體后纖維增生癥（白瞳癥）第15頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四治療1.不影響視力的先天性白內(nèi)障不需要治療2.明顯影響視力的，應(yīng)及早手術(shù)治療3.手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)越早，獲得良好視力的機(jī)遇愈大，宜在（嬰兒3-6個(gè)月時(shí)手術(shù)，最好不超過2歲）4.注意無晶體眼病人需進(jìn)

7、行屈光矯正、保存視力，防止弱視（1）眼鏡矯正（2）角膜接觸鏡（3）人工晶體植入5.手術(shù)方式 ：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、晶狀體超聲乳化摘除術(shù)等。 第16頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四主要的護(hù)理診斷和問題自理缺陷 感知改變，視力障礙受傷危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥 弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對(duì)無效 缺乏該病的預(yù)防和治療知識(shí)第17頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四護(hù)理目標(biāo)無斜視的發(fā)生，或斜視患兒得到有效的治療，家長掌握正確弱視訓(xùn)練方法。家長了解相關(guān)知識(shí)。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四護(hù)理措施一般護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)第

8、19頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四一般護(hù)理心理護(hù)理 解除患兒及家長的恐慌，緊張的心理。保持患兒正常的生活起居。保持患兒大便通暢。術(shù)前宣教 安慰、鼓勵(lì)患兒及家長，耐心講解術(shù)前的注意事項(xiàng)。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理術(shù)前3天內(nèi)遵醫(yī)囑用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳藥，觀察患兒的病情變化。術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處理。做好術(shù)前訓(xùn)練，使患兒更好的配合治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，使其床上活動(dòng)進(jìn)食排便等。教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓鄂部或用手指壓人中穴。第21頁，共25頁，2022年，5月2

9、0日，9點(diǎn)29分，星期四術(shù)后護(hù)理按時(shí)點(diǎn)眼藥，點(diǎn)眼藥前患兒家長要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)眼藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴到眼內(nèi)瞼，如使用兩種以上眼藥，間隔10-15min即可。保持患兒心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。給患兒洗臉時(shí)防止水進(jìn)入眼內(nèi)，防止感染。術(shù)后避免用力咳嗽，手術(shù)眼盡外力碰撞、按壓、低頭、揉眼等。避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)如跑、跳，防眼內(nèi)壓波動(dòng)。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四不要帶孩子外出以防異物進(jìn)入眼內(nèi)。手術(shù)初期不能過度用眼，以免加重眼部充血和視疲勞。生活中注意讓孩子勞逸結(jié)合。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四健康指導(dǎo)注意孩子的眼部衛(wèi)生，不能讓孩子揉眼，不要用手及手絹擦眼。再次指導(dǎo)患兒家屬如何正確點(diǎn)眼藥及涂眼藥膏。飲食上注意一些辛辣、油膩的食物不要吃?？梢远喑砸恍┣甯勿B(yǎng)腎明目的食物：富含維生素A的食物胡