臨床腫瘤放射治療培訓(xùn)課件

1、臨床腫瘤放射治療臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓、局部定位的癥狀或體征。 受限于顱骨結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。顱內(nèi)不可擴(kuò)張壓迫周?chē)X組織/造成腦室內(nèi)梗阻顱高壓癥狀。 腫瘤發(fā)生部位不同，而表現(xiàn)出相應(yīng)的局部癥狀。2臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓、局部定位的癥狀顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論診斷 CT、MR等影像學(xué)檢查占有重要地位。確診有賴(lài)于病理診斷。治療 首選手術(shù)，術(shù)后多需放療，+/-化療3臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論診斷 CT、MR等影像學(xué)檢查占有重要顱內(nèi)腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環(huán)境、病毒感染、激素失調(diào)、電離輻射相關(guān)。癌基因?qū)W說(shuō)

2、占有一席之地。即各種癌基因異常表達(dá)或抑癌基因表達(dá)不足所致。4臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環(huán)境、病毒顱內(nèi)腫瘤總論二 應(yīng)用解剖5臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論二 應(yīng)用解剖5臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論三 病理學(xué)中樞神經(jīng)系腫瘤包含腦腫瘤和脊髓腫瘤。腦腫瘤80%，2/3為原發(fā)，原發(fā)中，膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，占50%，其次腦膜瘤，占20%，垂體腺瘤占第3位，15%。脊髓腫瘤女性，發(fā)病形式多樣，有以緩慢進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙的形式為主，有以突發(fā)的抽搐或進(jìn)行性顱高壓癥狀為主。顱內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為：顱高壓癥狀和局灶性癥狀。11臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)男性女性，發(fā)病形式多樣，

3、有以緩慢顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛 約占50%，且?guī)缀跬瑫r(shí)伴有其它癥狀。典型頭痛表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的兩顳部間歇性頭痛，清晨或晚間出現(xiàn)較多?？人曰蛘哂昧r(shí)頭痛加重，劇烈時(shí)伴有嘔吐。嘔吐 可不伴有惡心。視乳頭水腫 （客觀體征） （深層皮質(zhì)下或腦室內(nèi)病變）腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水時(shí)。體積較大的腦瘤最終可出現(xiàn)。12臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：12臨床腫瘤放射13臨床腫瘤放射治療13臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)局灶性癥狀：取決于腫瘤所在的部位，可出現(xiàn)各種各樣的癥狀及綜合征.中央?yún)^(qū)腫瘤 有對(duì)側(cè)的中樞性面癱、單癱、偏癱或感覺(jué)障礙等。額葉腫瘤 主要表

4、現(xiàn)為精神癥狀，如淡漠、記憶力、注意力、理解力和推斷力衰退等。頂葉腫瘤 感覺(jué)障礙為主，以定位感覺(jué)及辨別感覺(jué)障礙為特征。第三腦室腫瘤 主要表現(xiàn)為間歇性顱內(nèi)壓增高，與頭的位置有關(guān)。14臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)局灶性癥狀：取決于腫瘤所在的部位，顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。腦干腫瘤 幼兒及兒童相當(dāng)常見(jiàn)，交叉性麻痹，即病側(cè)的顱神經(jīng)麻痹，和對(duì)側(cè)的偏癱。小腦腫瘤 主要以肢體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙為主。小腦半球主要表現(xiàn)為同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、意向震顫和共濟(jì)失調(diào)。小腦中線或蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和顱高壓癥狀。鞍區(qū)和鞍上區(qū)腫瘤 內(nèi)分泌失調(diào)、視神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主。15臨床腫瘤

5、放射治療顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。1顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發(fā)電位、糖代謝示蹤劑18F等。強(qiáng)化CT 優(yōu)點(diǎn)：特異性高，假陰性少見(jiàn) 缺點(diǎn)：不能矢狀面及冠狀面掃描 骨偽影限制了顱后窩、顳葉部分腫瘤的檢出。 MR 優(yōu)點(diǎn)：三維方向上成像，無(wú)骨偽影，信號(hào)變換進(jìn)行鑒別診斷。 缺點(diǎn)：特異性較差。MR是目前檢查CNS腫瘤和療后隨訪的首選 。 16臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發(fā)電顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內(nèi)腫瘤陽(yáng)性率較高，療后復(fù)查區(qū)分術(shù)后損傷、放射性壞死與腫瘤的復(fù)發(fā)有重要作用。17臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤

6、總論五 輔助檢查PET 診斷顱內(nèi)腫瘤陽(yáng)性率較高，顱內(nèi)腫瘤總論六 診斷具有顱高壓癥狀、局灶性癥狀、眼底發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能。CT、MR是重要檢查手段。大多數(shù)確診有賴(lài)于術(shù)后病理診斷。18臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論六 診斷具有顱高壓癥狀、局灶性癥狀、眼底發(fā)現(xiàn)視顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則主要治療策略：手術(shù)為主，放療、化療的綜合治療。參見(jiàn)P189常見(jiàn)原發(fā)腫瘤治療原則表，可見(jiàn)手術(shù)及放療的地位。19臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則主要治療策略：手術(shù)為主，放療、顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤首選治療方法。良性腫瘤 非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、邊界清，完成切除-治愈。惡性腫瘤 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，

7、肉眼全切、部分切除-術(shù)后輔助放療。不宜手術(shù)切除，行活檢或減壓術(shù)后，直接放療。20臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤首選治療方法顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)目的：明確診斷，取得病理分級(jí)。盡量切除腫瘤，去除大塊性占位。改善或緩解癥狀。去顱板減壓或腦室分流，為其它治療做準(zhǔn)備殘存腫瘤進(jìn)入增值周期，增加放化療敏感性21臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)目的：21臨床腫瘤放射治療臨床腫瘤放射治療培訓(xùn)課件顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則顱內(nèi)腫瘤的放療多采用高能X線，以盡量減少周?chē)＝M織的受量。-6MV最常見(jiàn)。放療步驟：選擇合適的體位和頭部固定裝置。23臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論

8、八 治療原則顱內(nèi)腫瘤的放療多采用高能X線，以盡顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則靶區(qū)設(shè)計(jì)：以術(shù)前影像資料為主，參照術(shù)中具體所見(jiàn)及術(shù)后CT、MRI，外放范圍根據(jù)病理類(lèi)型、惡性程度高低而定。24臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則靶區(qū)設(shè)計(jì)：以術(shù)前影像資料為主，參照顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主要依據(jù)。 CT或MRI增強(qiáng)灶多為腫瘤組織，周?chē)[區(qū)可以是腫瘤組織、受腫瘤侵犯的腦組織、也可以是單純水腫。國(guó)外學(xué)者根據(jù)部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞尸檢結(jié)果，建議照射野至少包括部分水腫區(qū)。25臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主要顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則低度惡性星

9、形細(xì)胞瘤（WHO、級(jí)），靶區(qū)一般在強(qiáng)化掃描的瘤體周?chē)夥?-2cm中度惡性星形細(xì)胞瘤（WHO、級(jí)），靶區(qū)外放2-3cm。高度惡性星形細(xì)胞瘤（WHO 級(jí)，即膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），靶區(qū)外放3-4cm。26臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則低度惡性星形細(xì)胞瘤（WHO、級(jí)顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則分割方式：一般采用常規(guī)分割技術(shù)，分次劑量1.82Gy。劑量：、級(jí)總劑量 Dt5460Gy 、級(jí)總劑量不低于Dt60Gy27臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則分割方式：一般采用常規(guī)分割技術(shù)，分顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則常規(guī)放療技術(shù)局部照射垂體瘤術(shù)后切除不徹底的顱咽管瘤膠質(zhì)瘤術(shù)后全腦放療顱內(nèi)淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移癌多灶性

10、惡性膠質(zhì)瘤全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射松果體生殖細(xì)胞瘤惡性室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤 28臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則常規(guī)放療技術(shù)28臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則放療技術(shù)：全腦放療 一般采用二野對(duì)穿照射局部放療 采用三維適形放療。29臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則放療技術(shù)：29臨床腫瘤放射治療2野全腦照射30臨床腫瘤放射治療2野全腦照射30臨床腫瘤放射治療1程2野全腦對(duì)穿照射（綠紅）2程3野適形照射（藍(lán)粉黃）31臨床腫瘤放射治療1程2野全腦對(duì)穿照射（綠紅）2程3野適形照射（藍(lán)粉黃）31顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則立體定向放療定義：采用等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能射線在空間三維集束于某

11、一局限性病變靶區(qū)，進(jìn)行單次或分次大劑量照射，使病變發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而周?chē)＝M織因迅速的劑量跌落而得到有效保護(hù)，類(lèi)似于外科手術(shù)的效果，被稱(chēng)之為“刀”。32臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則立體定向放療32臨床腫瘤放射治療33臨床腫瘤放射治療33臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則臨床應(yīng)用的主要為刀，X刀。適應(yīng)癥：直徑5cm的顱內(nèi)良、惡性腫瘤。3cm時(shí)效果更好。腫瘤與重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、視交叉、腦干等必須有一定安全距離。優(yōu)點(diǎn)：部分腫瘤療效類(lèi)似于手術(shù)，但無(wú)手術(shù)并發(fā)癥（麻醉意外、術(shù)后出血、感染）。應(yīng)用指征：腦血管畸形、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。也可作為常規(guī)照射后的加量手段34臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則臨床應(yīng)用的主要為刀，X刀。34臨顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則化學(xué)治療血腦屏障的限制20余年臨床應(yīng)用，顯示出一定作用。目前常用藥物：亞硝基脲類(lèi)藥物，如BCNU（卡莫司?。?、CCNU（司莫司?。┑龋还砭枢绶攒眨╒M26）甲基芐肼（PCB）等。35臨床腫瘤放射治療顱