齊魯醫(yī)學(xué)人體解剖生理學(xué)第五章血液

1、第五章 血液(Blood)2021/9/3012021/9/302本章內(nèi)容第一節(jié) *血液的組成和理化特性第三節(jié) 生理止血和血液凝固第四節(jié) *血型與輸血原則第二節(jié) *血細(xì)胞的形態(tài)和功能2021/9/3059.68.183.144問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞

2、與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？ （第二節(jié)第一點）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？為什么？（第四節(jié)）2021/9/3059.68.183.144第一節(jié)：概述 （血液與內(nèi)環(huán)境、血液的成分）1、體液與血液： 內(nèi)環(huán)境: 細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。(穩(wěn)態(tài)） 2021/9/3052、血液的成分與功能：2021/9/306循環(huán)血量：大部分在心血管中迅速流動。貯備血量 “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。 血量：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞

3、的總和。 成人血量：70-80ml/Kg。 或：約占體重的78。 2021/9/307血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血血漿70倍（2）緩沖pH, 由Hb實現(xiàn) KHb/Hb, KHbO2/HbO22021/9/3029Hb(珠蛋白+Fe2+）+o2 氧合 Hb 2021/9/3030 RBC生成的調(diào)節(jié) :RBC壽命120天左右 a, RBC的生成 生成原料上：3個重要物質(zhì) VitB12 : 是DNA合成的輔酶（每天消耗25g）， 體內(nèi)貯存2.5mg。機體對VitB12吸收需內(nèi)因子的參與。 葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。 葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50g),動植

4、物食物中廣泛存在。 鐵：合成Hb的必需原料 Fe來源: 食物 1mg +衰老RBC的破壞（21mg/d） 之后:Fe+ -小腸轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓幼紅細(xì)胞(合成血紅素) 血紅素+珠蛋白Hb b,紅細(xì)胞的破壞:破壞場所:主要在血管外（脾、肝）+血管內(nèi)占10% 破壞的過程：衰老RBC變形力阻留缺氧、缺葡萄糖、pH脆性破裂 臨床上可用切脾治療以減輕貧血。 EPO（Erythropoietin）: 促紅細(xì)胞生成素； EPO主由腎臟來產(chǎn)生！2021/9/3031PO2 RBCHb肝細(xì)胞（次）雄激素 T3生長素2021/9/3032紅細(xì)胞的生理特征(4個）紅細(xì)胞膜的通透性 可塑變形性2021/9/3033紅細(xì)胞的

5、懸浮穩(wěn)定性：通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。 血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate ESR）：以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示。 數(shù)值:男子為：0-15mm/h, 女：0-20mm/h 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。 2021/9/3034紅細(xì)胞的滲透脆性：

6、概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力，或RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 0.35 正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。 （正常RBC內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓）0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血衰老RBC剛成熟RBC； 遺傳性球形紅細(xì)胞正常RBC2021/9/3035 通過糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量 血漿葡萄糖R

7、BC內(nèi)酵解旁路ATP： a.保持Fe2+ 二價; b.為Na+-K+泵供能; c.保持RBC雙凹圓盤狀。代謝特點(了解）低溫庫存較久的血液代謝幾乎停止Na+-K+泵 活動血漿K+濃度 因此，臨床輸血應(yīng)引起注意，防止高血鉀。 臨床2021/9/3036(2)白細(xì)胞生理*白細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)分類; 白細(xì)胞功能(分別來講)2021/9/3037嗜中性粒細(xì)胞2021/9/3038嗜酸性粒細(xì)胞2021/9/3039淋巴細(xì)胞2021/9/3040（3）血小板(platelet,thrombocyte,PLT)生理2021/9/3041血小板(PLT) 數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm

8、3)。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上 吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 2021/9/3042血小板生理功能: 維持毛細(xì)血管完整性（填塞及分泌PDECGF）凝血和止血作用: 損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維 粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松軟血

9、栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮 堅實血栓（3）纖溶作用:血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。檢查止血功能常用測血小板數(shù)量、出血時間等。臨床2021/9/3043概念：*生理性止血 *血液凝固 第三節(jié) 生理性止血和血液凝固2021/9/3044 生理性止血2021/9/30452021/9/3046血管受損 血管收縮 膠原、微纖維 血小板粘附 血小板分泌 凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3 ） 限制血流 血小板聚集成止血栓

10、 纖維蛋白形成 生理性止血過程血管期細(xì)胞期血漿期初步止血 加固止血2021/9/3047生理性止血分為三個時相：血小板止血栓形成： 血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。纖維蛋白凝塊的形成與維持： 血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)不溶的纖維蛋白(fibrin)局部形成血凝塊回縮、加固止血 同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴大。 損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT2021/9/3048血液凝固：血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。 1、凝血因子2021/9/3049凝血因子特點: 除因子外,都

11、是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。2021/9/3050凝 血 小 結(jié) 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板

12、吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子-復(fù)合物激活因子因子X激活因子 結(jié)合因子2021/9/3051凝血過程2021/9/3052抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 。 組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖

13、蛋白。蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子、；阻礙因子與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。 肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放2021/9/30532.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶

14、原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。 3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。4. 血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2021/9/3054 纖維蛋白溶解與抗纖溶（自學(xué)） 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: _激 活 物血管激活物組織激活物依賴因子激活物抑 制 物抗活化素抗纖溶酶纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+2021/9/3055纖維蛋白溶解與抗纖溶(

15、自學(xué))賴氨酸-精氨酸鍵裂解內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌Fa、 激肽釋放酶2021/9/30562021/9/3057問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？ （第二節(jié)第一點）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增

16、多，為什么？（第二節(jié)第二點）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？（第四節(jié)）2021/9/3059.68.183.144第四節(jié)：*血型和輸血（1）概念：凝集原、凝集素、血型（2）ABO血型（3）Rh血型（4）輸血的意義與輸血原則2021/9/3059（1）概念：P92*凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱 為凝集原。 是由遺傳基因決定的。*凝集素：在血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生 反應(yīng)的特異性抗體。 凝集原與凝集素的關(guān)系：發(fā)生凝集反應(yīng)（沉淀反應(yīng)）。*血型: 紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。2021/9/30602021/

17、9/30611900年,奧地利科學(xué)家Karl Landsteiner (18681943) 發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABO blood-group system) , 獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱 （2）ABO血型2021/9/3062ABO血型的發(fā)生與分布： 凝集原在染色體上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因親子鑒定應(yīng)用2021/9/30632021/9/30642021/9/30652021/9/3066血型的鑒定2021/9/3067ABO血型的檢測2021/9/3068 （3） Rh血型系統(tǒng)： 發(fā)現(xiàn)和分布 白種

18、人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 漢 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-）Rhesus monkey RBCRabbitRabbit血清+人RBC2021/9/3069給患者再次輸入同一供血者血液第一次輸Rh+血Rh-(1%的此種患者）Rh- ，產(chǎn)生抗體抗原抗體反應(yīng)，溶解Rh+血細(xì)胞第二次輸Rh+血 Rh血型的特點及其臨床意義: 為抗體IgG 可通過胎盤2021/9/3070Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒新生兒溶血:Rh-母親懷孕Rh+胎兒胎兒D抗原(分娩時)Rh-母親血液產(chǎn)生抗D 抗體抗原通過胎盤溶解胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)抗體通過胎盤2021/9/30712021/9/3072（4）輸血的意義與原則2021/9/3073輸同型血： ABO