中醫(yī)方劑學(xué)課件總論-2

1、中醫(yī)方劑學(xué)課件總論_2總 論第一章方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、先秦時(shí)期 復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展 五十二病方 總 論第一章方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、先秦時(shí)期 二、兩漢時(shí)期 方劑學(xué)的形成和奠基 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒雜病論 二、兩漢時(shí)期 方劑學(xué)的形成和奠基三、魏晉南北朝時(shí)期 注重實(shí)用，略于理論 肘后備急方 劉涓子鬼遺方 三、魏晉南北朝時(shí)期 注重實(shí)用，略于理論 四、隋唐時(shí)期 大部頭方書(shū)的出現(xiàn) 千金方 外臺(tái)秘要 四、隋唐時(shí)期 大部頭方書(shū)的出現(xiàn)五、宋（金）元時(shí)期 特點(diǎn)：方劑學(xué)的全面發(fā)展。 太平惠民和劑局方 傷寒明理論 小兒藥證直訣 各醫(yī)家流派，醫(yī)學(xué)大家的貢獻(xiàn)。五、宋（金）元時(shí)期六、明清時(shí)期 特點(diǎn)：方、藥的共同發(fā)展。由博返約的規(guī)范，整理

2、。 普濟(jì)方 醫(yī)方考 醫(yī)方集解 湯頭歌訣 六、明清時(shí)期七、近、現(xiàn)代時(shí)期 特點(diǎn)：繼承整理與現(xiàn)代化研究 1、大量古代方書(shū)之?？霭?2、方劑工具書(shū)的大量涌現(xiàn) 以中醫(yī)方劑大辭典為杰出代表 3、教材建設(shè)的不斷更新 4、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn) 5、中藥新藥的研究和生產(chǎn)七、近、現(xiàn)代時(shí)期第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述 治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。 第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述 治法，是黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎(chǔ)。傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方藥為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。 黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎(chǔ)。治法具有多層次的特點(diǎn)： 治則 ：所有疾病必須遵守的治

3、法共性。治法 ：治療大法：針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法。具體治法：針對(duì)具體證候所確定的治療法則。治法具有多層次的特點(diǎn)： 治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。治法具有多體系的特點(diǎn)： 病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治法的多體系特點(diǎn)。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營(yíng)血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系治法具有多體系的特點(diǎn)： 病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治法的多體系特治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！胺揭运幊伞迸c“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對(duì)病機(jī) ，體現(xiàn)治法”。 第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系以法統(tǒng)方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方

4、以法釋方以法統(tǒng)方包括：第三節(jié) 常用治法 醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”第三節(jié) 常用治法 醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補(bǔ) 單一治法（七法） 汗 + 實(shí) 瀉 吐 消 和（復(fù)合治法） 下八法從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路:八法八法學(xué)習(xí)要求： 1、定義 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意八法學(xué)習(xí)要求：汗 法1、定義： 汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗 法1、定

5、義：2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表分類依據(jù) 體質(zhì)有強(qiáng)弱：扶正解表 3、常用分類：4、使用注意：（1）辨清病邪的性質(zhì)。（2）中病即止，慎勿過(guò)量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。4、使用注意：吐法1、定義： 通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。吐法1、定義：2、適應(yīng)病證特點(diǎn)： 病位居上，病勢(shì)急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。3、使用注意：（1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。

6、（2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開(kāi)水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。2、適應(yīng)病證特點(diǎn)：下 法1、定義： 通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。下 法1、定義：2、適應(yīng)病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)?；驘峤Y(jié)旁流。或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。2、適應(yīng)病證：3、分類：依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強(qiáng)弱。寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3、分類：4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護(hù)正氣。4、使用注意：和法1、定義： 和法是通過(guò)和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法

7、。和法1、定義：“和”有協(xié)調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。 “和為圣度” （內(nèi)經(jīng)） “沖氣以為和” （道德經(jīng)）“和”有協(xié)調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類?！昂徒狻笔菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N治法即傷寒論之“和解少陽(yáng)”之治法。和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類?！罢{(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?戴天章廣溫疫論“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，和法常用分類： 和解少陽(yáng) 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃和法常用分類：溫 法1、定義：通過(guò)溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應(yīng)病癥： 里寒證寒從中生外寒直中溫 法1、定義：通過(guò)溫里祛

8、寒作用，以治療里寒證的一類治法寒邪之來(lái)源及治法： 外來(lái)之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。寒邪之來(lái)源及治法：3、分類： 溫中祛寒 回陽(yáng)救逆 溫經(jīng)散寒3、分類：4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（內(nèi)經(jīng)） “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。4、使用注意：清法1、定義： 通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。清法1、定義：2、適應(yīng)病證：里熱證 實(shí)熱 熱證 虛熱經(jīng)熱：郁熱：熱毒：熱結(jié)：散漫之熱蓄聚之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛或見(jiàn)膿血熱陷心包- 心神病變，甚則神昏熱實(shí)互結(jié)瘀熱互結(jié)痰熱互結(jié) 水熱互結(jié)2、適應(yīng)病證：里熱證經(jīng)熱：郁熱：散漫

9、之熱蓄聚之熱搏結(jié)氣血，腐3、常用分類清氣分熱清營(yíng)涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱3、常用分類清氣分熱4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護(hù)正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。4、使用注意：消 法1、定義： 是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。消 法1、定義：2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積、瘡瘍癰腫。2、適應(yīng)病證：消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。3、常用分類：4、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。3、常用分類：補(bǔ) 法1

10、、定義： 通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類治法。補(bǔ) 法1、定義：2、適應(yīng)病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。2、適應(yīng)病證：3、分類： 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、 補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。3、分類：4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法。（2）應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。4、使用注意：八法運(yùn)用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法）八法運(yùn)用要求：第三章 方劑的分類一、七方說(shuō)。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。第三章 方劑的分類一、七方說(shuō)。第四章 方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：

11、 嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)； 熟練的藥物配伍技巧。第四章 方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要第一節(jié) 方劑的配伍目的配：組織、搭配。伍：隊(duì)伍、序列。第一節(jié) 方劑的配伍目的配：組織、搭配。藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過(guò)合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求。這種運(yùn)用藥物的整合過(guò)程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過(guò)合理的組織，調(diào)其藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：1、配伍環(huán)境。2、用量特點(diǎn)。3、炮制方法。4、煎、服方法及劑

12、型選擇。藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：這就要求我們中醫(yī)臨床工作者在長(zhǎng)期的方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發(fā)揮方向的控制因素、控制方法以及運(yùn)用技巧。這對(duì)于今后正確地遣藥組方，靈活運(yùn)用成方，減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性，提高臨床動(dòng)手能力，保證臨床療效，具有重要的意義。這就要求我們中醫(yī)臨床工作者在長(zhǎng)期的方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個(gè)方面，具體來(lái)說(shuō)，有以下五個(gè)方面的具體作用：一、增強(qiáng)藥力，即增強(qiáng)單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向。四、擴(kuò)大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外

13、增效、減毒兩個(gè)方 中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：（1）多藥相配，增效減毒即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。 中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍（2）藥量的控制（6）煎藥方法的要求（7）服藥時(shí)間、方法的要求（8）道地藥材的強(qiáng)調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握（6）煎藥方法的要求第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu) 方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚(yáng)長(zhǎng)避短、提高療效。第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu) 方劑組“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。

14、”素問(wèn)至真要大論“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)：后世醫(yī)家對(duì)此討論頗多：金張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫?。金李東垣：“主病之為君，兼見(jiàn)何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過(guò)于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！焙笫泪t(yī)家對(duì)此討論頗多：明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！泵骱尾S：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥

15、物。2、針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作中醫(yī)方劑學(xué)課件總論_2使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。使藥：常用引經(jīng)藥舉例：太陽(yáng)經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽(yáng)明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)：細(xì)辛少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝常用引經(jīng)藥舉例：太陽(yáng)經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù)君、臣、佐、使運(yùn)用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對(duì)用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼

16、多職。3、藥味較多的大方，或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。君、臣、佐、使運(yùn)用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實(shí)治法，保障療效的手段。以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系：組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對(duì)病機(jī)，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)：第三節(jié) 方劑的變化形式為什么方劑運(yùn)用必須變化？第三節(jié) 方劑的變化形式為什么

17、方劑運(yùn)用必須變化？ “欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無(wú)可加減，則另?yè)褚环??！?徐靈胎：醫(yī)學(xué)源流論執(zhí)方治病論 “欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說(shuō)的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。一、藥味加減的變化二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關(guān)系的改變。如：小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?四逆湯變?yōu)橥}四逆湯二、藥量增減的變化三、劑型更換的變化如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）三、劑型更換的變化以上變化，可結(jié)合運(yùn)用，如：麻黃湯變?yōu)榇笄帻垳?枳術(shù)湯變?yōu)殍仔g(shù)丸注意：君藥不可變，否則是另組新方了。以上變化，可結(jié)合運(yùn)用，第五章 劑型湯劑，“湯者蕩也”。優(yōu)