嚴重創(chuàng)傷的急救處理課件

1、嚴重創(chuàng)傷的急救處理嚴重創(chuàng)傷的急救處理嚴重創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。:全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約萬，占全球死亡總數(shù)的。(年)衛(wèi)生部：我國每年發(fā)生傷害約億人次，死亡約萬萬人。（年）創(chuàng)傷占歲兒童死亡率的，超其他各類總和；全球范圍看：創(chuàng)傷是以下人群的首要死亡原因。二.流行病學CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL2通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；嚴重創(chuàng)傷的急救處理嚴重創(chuàng)傷的急救處理嚴重創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷占創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。:全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約萬，占全球死亡總數(shù)的。(年)衛(wèi)生部：我國每年發(fā)生傷害約億人次，死亡約萬萬人。（年）創(chuàng)

2、傷占歲兒童死亡率的，超其他各類總和；全球范圍看：創(chuàng)傷是以下人群的首要死亡原因。二.流行病學2CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。二.流行病學2CHENGDU嚴重創(chuàng)傷資料3CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL嚴重創(chuàng)傷資料3CHENGDU MILITARY GENERA 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 嚴重創(chuàng)傷三.嚴重創(chuàng)傷臨床特點4CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診

3、主要死因為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管撕裂。主要死因為顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂等。主要死因為嚴重并發(fā)癥和器官功能衰竭。三個死亡高峰現(xiàn)場死亡數(shù)秒至數(shù)分鐘 早期死亡數(shù)分鐘至數(shù)小時 后期死亡數(shù)天至數(shù)周5CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL主要死因為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管 四.嚴重創(chuàng)傷的救治原則 救命第一保存器官肢體第二維護功能第三6CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 四.嚴重創(chuàng)傷的救治原則6CHENGDU 簡要詢問病史，了解傷情 監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 按照“ ”順序檢查 必要的輔

4、助檢查 在不耽誤必要的搶救時機前提下，診斷方法力求簡單，要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。 五.嚴重創(chuàng)傷的診療思維7CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL簡要詢問病史，了解傷情 監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 六.嚴重多發(fā)傷救治程序 8CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL六.嚴重多發(fā)傷救治程序 8CHENGDU MILITARY 面臨兩個棘手問題抗休克問題手術(shù)方案9CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL面臨兩個棘手問題抗休克問題9CHENGDU MILITARY有效循環(huán)血量依賴于：有效的

5、心排量充足的血容量良好的外周血管阻力關(guān)于休克10CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL有效循環(huán)血量依賴于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻熟練六大步驟.準確估算失血量.初步預計補液量.擴容液體要選準.合理搭配晶膠比.嚴密監(jiān)控內(nèi)環(huán)境.規(guī)范輸血防并癥11CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL熟練六大步驟.準確估算失血量11CHENGDU MILITA“估” 失血量. 按損傷部位 . 休克指數(shù)失血量() 脈率收縮壓次分,失血量 ？12CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“估” 失血量. 按損傷部位12CHE

6、NGDU MI“計” 補液量補液量：先晶后膠兩組數(shù)字 失血量 由快到慢； ；13CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“計” 補液量補液量：失血量 13CHENGDU M治療目標控制性出血非控制性出血 輸血前期任務(wù) （分鐘）收縮壓注意：控制性與非控制性出血有爭議14CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL治療目標控制性出血非控制性出血 收縮壓注意：控“選” 擴容液體 平衡鹽 代血漿氯化鈉葡萄糖快速恢復有效血容量，改善微循環(huán)，重要器官血液灌流避免網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)“功能封閉”高氯性酸中毒和低鉀血癥；代價細胞內(nèi)液和組織間液降低水中毒；高血糖；低鉀低鈉

7、15CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“選” 擴容液體 快速恢復有效血容量，改善15CH“配” 晶膠比 晶體液平衡鹽液 生理鹽水氯化鈉 氯化鈉高滲高膠液氯化鈉右旋糖苷溶液霍姆（氯化鈉羥乙基淀粉）等滲鹽液高滲鹽液16CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“配” 晶膠比高滲高膠液氯化鈉右旋糖苷溶液16CHEN天然膠體血漿紅細胞全血白蛋白膠體液人工膠體代血漿萬汶賀斯明膠右旋糖酐17CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL天然膠體膠體液17CHENGDU MILITARY GENE“輸” 輸血指征 動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白

8、紅細胞比積 18CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“輸” 輸血指征血紅蛋白 18CHENGDU M失血量 總血容量 上述基礎(chǔ)治療 冷沉淀 19CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL失血量 輸晶體液19CHENGDU MILITA早期關(guān)注顯性休克神智面色: 早期發(fā)現(xiàn)隱形休克尿量 ()血乳酸 持續(xù)監(jiān)測器官功能血細胞分析肝腎功能心功心肌酶譜血氣、電解質(zhì)、血乳酸體溫變化炎性反應指標血凝全套“監(jiān)控” 內(nèi)環(huán)境綜合指標、動態(tài)評估、結(jié)合臨床20CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL早期關(guān)注顯性休克早期發(fā)現(xiàn)隱形休克持續(xù)監(jiān)測器

9、官功能“監(jiān)控” 盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時間，對于解除危與生命的原發(fā)傷，遏制休克的發(fā)展，改善預后，提高存活率，具有舉足輕重的作用。只要手術(shù)指征明確，就應果斷手術(shù)。如嚴重顱腦傷應及時手術(shù)減壓、血腫清除; 腹腔臟器和大血管破裂應及時修補和摘除; 氣胸和血胸的充分引流等關(guān)于手術(shù)21CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時間，對于解顱腦手術(shù)指征廣泛的腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，合并傷為胸外傷、血氣胸或腹腔內(nèi)出血，二者均很重，多伴有出血性休克，應在積極抗休克的基礎(chǔ)上分組同時進行緊急手術(shù)合并傷輕，則重點在顱腦傷的手術(shù)合并傷為其他臟器的內(nèi)出血危與

10、生命，而無明顯腦受壓，則需緊急處理合并傷22CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL顱腦手術(shù)指征廣泛的腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，合并傷為胸外傷、血氣胸開胸手術(shù)指征即刻大量或進行性血胸張力性氣胸引流無改善高度懷疑心臟、大血管損傷證實或高度懷疑氣管、支氣管損傷有膈肌損傷證據(jù)23CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL開胸手術(shù)指征即刻大量或進行性血胸23CHENGDU MILI食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出嚴重浮動胸壁須手術(shù)固定乳糜胸保守治療無效中量以上凝固性血胸胸廓出口綜合征24CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL

11、食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出24CHENGDU M剖腹指征腹腔診斷性穿刺或灌洗陽性腹部線攝片膈下有游離氣體或腎周圍、腰大肌周圍有積氣，雖然腹腔穿刺陰性，但結(jié)合病史、體檢疑有腹膜后十二指腸損傷，升結(jié)腸或降結(jié)腸腹膜后破裂者腹膜刺激征明顯，疑有腹部內(nèi)臟傷者創(chuàng)傷后出血性休克，其他部位創(chuàng)傷不重，而疑為腹內(nèi)損傷者25CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL剖腹指征腹腔診斷性穿刺或灌洗陽性25CHENGDU MILI手術(shù)次序1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸與剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再

12、行剖腹探查術(shù) 3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器與大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理 26CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL手術(shù)次序1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照 理念生理標準死亡三聯(lián)征低溫、凝血功能障礙和其他標準損傷嚴重程度評分需要完成確切性外科治療的時間“ ” 的兩個主要步驟體腔的急性減壓控制致命性大出血27CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 理念生理標準27CHENGDU MILITARY GENE體腔減壓張力性氣胸創(chuàng)傷性血氣胸心包填塞硬膜外血腫需要立即手術(shù)控制的主要內(nèi)出血大量的血胸腹腔內(nèi)出血骨盆環(huán)破