嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理課件

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。:全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約萬，占全球死亡總數(shù)的。(年)衛(wèi)生部：我國(guó)每年發(fā)生傷害約億人次，死亡約萬萬人。（年）創(chuàng)傷占?xì)q兒童死亡率的，超其他各類總和；全球范圍看：創(chuàng)傷是以下人群的首要死亡原因。二.流行病學(xué)CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷占創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。:全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約萬，占全球死亡總數(shù)的。(年)衛(wèi)生部：我國(guó)每年發(fā)生傷害約億人次，死亡約萬萬人。（年）創(chuàng)

2、傷占?xì)q兒童死亡率的，超其他各類總和；全球范圍看：創(chuàng)傷是以下人群的首要死亡原因。二.流行病學(xué)2CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL創(chuàng)傷占急診病人的，死亡率約為。二.流行病學(xué)2CHENGDU嚴(yán)重創(chuàng)傷資料3CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL嚴(yán)重創(chuàng)傷資料3CHENGDU MILITARY GENERA 傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 嚴(yán)重創(chuàng)傷三.嚴(yán)重創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)4CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診

3、主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂。主要死因?yàn)轱B腦損傷、血?dú)庑?、肝脾破裂等。主要死因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥和器官功能衰竭。三個(gè)死亡高峰現(xiàn)場(chǎng)死亡數(shù)秒至數(shù)分鐘 早期死亡數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 后期死亡數(shù)天至數(shù)周5CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管 四.嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治原則 救命第一保存器官肢體第二維護(hù)功能第三6CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 四.嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治原則6CHENGDU 簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情 監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷 按照“ ”順序檢查 必要的輔

4、助檢查 在不耽誤必要的搶救時(shí)機(jī)前提下，診斷方法力求簡(jiǎn)單，要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。 五.嚴(yán)重創(chuàng)傷的診療思維7CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情 監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷 六.嚴(yán)重多發(fā)傷救治程序 8CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL六.嚴(yán)重多發(fā)傷救治程序 8CHENGDU MILITARY 面臨兩個(gè)棘手問題抗休克問題手術(shù)方案9CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL面臨兩個(gè)棘手問題抗休克問題9CHENGDU MILITARY有效循環(huán)血量依賴于：有效的

5、心排量充足的血容量良好的外周血管阻力關(guān)于休克10CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL有效循環(huán)血量依賴于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻熟練六大步驟.準(zhǔn)確估算失血量.初步預(yù)計(jì)補(bǔ)液量.擴(kuò)容液體要選準(zhǔn).合理搭配晶膠比.嚴(yán)密監(jiān)控內(nèi)環(huán)境.規(guī)范輸血防并癥11CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL熟練六大步驟.準(zhǔn)確估算失血量11CHENGDU MILITA“估” 失血量. 按損傷部位 . 休克指數(shù)失血量() 脈率收縮壓次分,失血量 ？12CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“估” 失血量. 按損傷部位12CHE

6、NGDU MI“計(jì)” 補(bǔ)液量補(bǔ)液量：先晶后膠兩組數(shù)字 失血量 由快到慢； ；13CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“計(jì)” 補(bǔ)液量補(bǔ)液量：失血量 13CHENGDU M治療目標(biāo)控制性出血非控制性出血 輸血前期任務(wù) （分鐘）收縮壓注意：控制性與非控制性出血有爭(zhēng)議14CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL治療目標(biāo)控制性出血非控制性出血 收縮壓注意：控“選” 擴(kuò)容液體 平衡鹽 代血漿氯化鈉葡萄糖快速恢復(fù)有效血容量，改善微循環(huán)，重要器官血液灌流避免網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)“功能封閉”高氯性酸中毒和低鉀血癥；代價(jià)細(xì)胞內(nèi)液和組織間液降低水中毒；高血糖；低鉀低鈉

7、15CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“選” 擴(kuò)容液體 快速恢復(fù)有效血容量，改善15CH“配” 晶膠比 晶體液平衡鹽液 生理鹽水氯化鈉 氯化鈉高滲高膠液氯化鈉右旋糖苷溶液霍姆（氯化鈉羥乙基淀粉）等滲鹽液高滲鹽液16CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“配” 晶膠比高滲高膠液氯化鈉右旋糖苷溶液16CHEN天然膠體血漿紅細(xì)胞全血白蛋白膠體液人工膠體代血漿萬汶賀斯明膠右旋糖酐17CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL天然膠體膠體液17CHENGDU MILITARY GENE“輸” 輸血指征 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白

8、紅細(xì)胞比積 18CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“輸” 輸血指征血紅蛋白 18CHENGDU M失血量 總血容量 上述基礎(chǔ)治療 冷沉淀 19CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL失血量 輸晶體液19CHENGDU MILITA早期關(guān)注顯性休克神智面色: 早期發(fā)現(xiàn)隱形休克尿量 ()血乳酸 持續(xù)監(jiān)測(cè)器官功能血細(xì)胞分析肝腎功能心功心肌酶譜血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血乳酸體溫變化炎性反應(yīng)指標(biāo)血凝全套“監(jiān)控” 內(nèi)環(huán)境綜合指標(biāo)、動(dòng)態(tài)評(píng)估、結(jié)合臨床20CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL早期關(guān)注顯性休克早期發(fā)現(xiàn)隱形休克持續(xù)監(jiān)測(cè)器

9、官功能“監(jiān)控” 盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時(shí)間，對(duì)于解除危與生命的原發(fā)傷，遏制休克的發(fā)展，改善預(yù)后，提高存活率，具有舉足輕重的作用。只要手術(shù)指征明確，就應(yīng)果斷手術(shù)。如嚴(yán)重顱腦傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓、血腫清除; 腹腔臟器和大血管破裂應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)和摘除; 氣胸和血胸的充分引流等關(guān)于手術(shù)21CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時(shí)間，對(duì)于解顱腦手術(shù)指征廣泛的腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，合并傷為胸外傷、血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血，二者均很重，多伴有出血性休克，應(yīng)在積極抗休克的基礎(chǔ)上分組同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)合并傷輕，則重點(diǎn)在顱腦傷的手術(shù)合并傷為其他臟器的內(nèi)出血危與

10、生命，而無明顯腦受壓，則需緊急處理合并傷22CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL顱腦手術(shù)指征廣泛的腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，合并傷為胸外傷、血?dú)庑亻_胸手術(shù)指征即刻大量或進(jìn)行性血胸張力性氣胸引流無改善高度懷疑心臟、大血管損傷證實(shí)或高度懷疑氣管、支氣管損傷有膈肌損傷證據(jù)23CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL開胸手術(shù)指征即刻大量或進(jìn)行性血胸23CHENGDU MILI食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出嚴(yán)重浮動(dòng)胸壁須手術(shù)固定乳糜胸保守治療無效中量以上凝固性血胸胸廓出口綜合征24CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL

11、食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出24CHENGDU M剖腹指征腹腔診斷性穿刺或灌洗陽(yáng)性腹部線攝片膈下有游離氣體或腎周圍、腰大肌周圍有積氣，雖然腹腔穿刺陰性，但結(jié)合病史、體檢疑有腹膜后十二指腸損傷，升結(jié)腸或降結(jié)腸腹膜后破裂者腹膜刺激征明顯，疑有腹部?jī)?nèi)臟傷者創(chuàng)傷后出血性休克，其他部位創(chuàng)傷不重，而疑為腹內(nèi)損傷者25CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL剖腹指征腹腔診斷性穿刺或灌洗陽(yáng)性25CHENGDU MILI手術(shù)次序1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸與剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再

12、行剖腹探查術(shù) 3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器與大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理 26CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL手術(shù)次序1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照 理念生理標(biāo)準(zhǔn)死亡三聯(lián)征低溫、凝血功能障礙和其他標(biāo)準(zhǔn)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分需要完成確切性外科治療的時(shí)間“ ” 的兩個(gè)主要步驟體腔的急性減壓控制致命性大出血27CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 理念生理標(biāo)準(zhǔn)27CHENGDU MILITARY GENE體腔減壓張力性氣胸創(chuàng)傷性血?dú)庑匦陌钊材ね庋[需要立即手術(shù)控制的主要內(nèi)出血大量的血胸腹腔內(nèi)出血骨盆環(huán)破