骨科講義蓋氏骨折課件

1、骨科ppt講義蓋氏骨折骨科ppt講義蓋氏骨折定義：橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為前臂骨折的3%-6%。定義：橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位骨科講義蓋氏骨折課件骨科講義蓋氏骨折課件骨科講義蓋氏骨折課件骨科講義蓋氏骨折課件該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個(gè)主要因素： 1、即使進(jìn)行石膏固定，手部的重力作用仍會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位及骨折向背側(cè)成角； 2、位于掌側(cè)的旋前圓肌的作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)和掌側(cè)移位； 3、肱橈肌的收縮可使遠(yuǎn)骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位； 4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個(gè)主要因

2、素：骨科講義蓋氏骨折課件手術(shù)入路選擇橈骨下1/3骨折可選擇： 1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）：分開橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣； 2、橈骨掌側(cè)入路（Henry切口）：沿肱橈肌(橈神經(jīng))內(nèi)緣與橈側(cè)腕屈肌（正中神經(jīng)）之間進(jìn)入，并向橈側(cè)牽開橈神經(jīng)，將橈動(dòng)脈及伴行靜脈拉向尺側(cè)。手術(shù)入路選擇橈骨下1/3骨折可選擇：橈骨下1/3骨折可選擇：2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定：通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。3、肱橈肌的收縮可使遠(yuǎn)骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每

3、一側(cè)至少有3枚螺釘固定，且沒有螺釘離骨折線小于1cm。其發(fā)生率為前臂骨折的3%-6%。橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位要通過細(xì)致的觸診判斷下尺橈關(guān)節(jié)是否復(fù)位以及是否穩(wěn)定。對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時(shí)，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠(yuǎn)端重建；1、即使進(jìn)行石膏固定，手部的重力作用仍會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位及骨折向背側(cè)成角；3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見。4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。橈骨下1/3骨折可選擇：對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時(shí)，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠(yuǎn)端重建；橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位該損傷難以復(fù)位及

4、復(fù)位后難以維持的4個(gè)主要因素：若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時(shí)有尺腕關(guān)節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮；3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見。橈骨背側(cè)入路橈骨下1/3骨折可選擇：橈骨背側(cè)入路橈骨掌側(cè)入路橈骨掌側(cè)入路鋼板的應(yīng)用： 橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚螺釘固定，且沒有螺釘離骨折線小于1cm。鋼板的應(yīng)用： 橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨骨科講義蓋氏骨折課件骨科講義蓋氏骨折課件下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià) 要通過細(xì)致的觸診判斷下尺橈關(guān)節(jié)是否復(fù)位以及是否穩(wěn)定。骨折復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況： 1、下尺橈關(guān)節(jié)已復(fù)位且穩(wěn)定：最常見。 關(guān)閉切口后

5、，石膏制動(dòng)48小時(shí)即可取石膏功能鍛煉，每次復(fù)查注意檢查下尺橈關(guān)節(jié)。下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià) 要通過細(xì)致的觸診判斷下 2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定：通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。 如下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位后，克氏針固定3周，穿針點(diǎn)位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。如果不穩(wěn)是由于尺骨莖突骨折塊較大造成的，則應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。 2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定：通常在 3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見。 通常由于橈骨骨折復(fù)位不滿意或是軟組織嵌入關(guān)節(jié)導(dǎo)致。一般是背側(cè)不穩(wěn)定，一般由背側(cè)軟組織撕裂所致，可通過直接修補(bǔ)背側(cè)軟組織或關(guān)節(jié)囊而獲得穩(wěn)定。術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。 3、下尺橈

6、關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見。骨科講義蓋氏骨折課件骨科講義蓋氏骨折課件 對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時(shí)，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠(yuǎn)端重建； 若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時(shí)有尺腕關(guān)節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮； 如要切除尺骨，應(yīng)做骨膜下切除，已保留完整的尺側(cè)副韌帶復(fù)合體； 另一種切除尺骨遠(yuǎn)端的方法就是將下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行融合，同時(shí)截除關(guān)節(jié)已近的尺骨遠(yuǎn)段，使尺骨遠(yuǎn)段形成假關(guān)節(jié)。 對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見。通常由于橈骨骨折復(fù)位不滿意或是軟組織嵌入關(guān)節(jié)導(dǎo)致。2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定：通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)3、肱橈肌的收縮可使遠(yuǎn)骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時(shí)，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠(yuǎn)端重建；橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折可選擇：1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）：分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)