骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔” （縮寫）骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”NIH (2001)WHO (1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) , , . 285:785-795, 2001骨質(zhì)疏松癥（ ）NIH (2001)WHO (1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骨的結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)骨的生物學(xué)組成骨的生物學(xué)組成骨的生物學(xué)組成骨基質(zhì)有機(jī)成分：占骨干重的35由大量膠原纖維和少量無定形基質(zhì)構(gòu)成有機(jī)成分使骨質(zhì)具有韌性骨基質(zhì)無機(jī)成分：又

2、稱鈣鹽，占骨干重的65 化學(xué)結(jié)構(gòu)為羥基磷灰石結(jié)晶Ca10(PO4)6(OH)2無機(jī)成分使骨質(zhì)堅(jiān)硬骨的生物學(xué)組成骨基質(zhì)有機(jī)成分：骨基質(zhì)無機(jī)成分：機(jī)體鈣的代謝與平衡 成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞機(jī)體鈣的代謝與平衡 成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞鈣的代謝與平衡血中鈣、磷與骨中的鈣、磷維持動(dòng)態(tài)平衡 成骨作用（骨鹽在骨中的沉積）和 溶骨作用（骨中鈣鹽溶解）的正常進(jìn)行是維持血中鈣、磷含量恒定的主要環(huán)節(jié) 骨鈣血鈣成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞鈣的代謝與平衡血中鈣、磷與骨中的鈣、磷維持動(dòng)態(tài)平衡 骨血成骨血鈣的調(diào)節(jié)激素 鈣磷代謝的平衡都是在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié) 作用下維持的。 甲狀旁腺素( )、 降鈣素 （，） 活性維生素D（1，25-二羥膽骨化醇） 骨

3、、小腸和腎血鈣的調(diào)節(jié)激素 鈣磷代謝的平衡都是在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)成年后的骨轉(zhuǎn)化的趨勢(shì) 30歲以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨礦含量（）逐漸下降。正常情況下，每年的丟失速度小于0.5。老年男性的下降速度慢于老年女性。 的丟失伴有骨微機(jī)構(gòu)的紊亂和破壞。 骨量骨小梁骨皮質(zhì)可發(fā)生病理骨折。 成年后的骨轉(zhuǎn)化的趨勢(shì) 30歲以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4（其中80%是女性 ）。6069人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性5070男性：30骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.532.6。目前我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000

4、萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施。流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1。原 病 因中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。 病 因中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之骨質(zhì)疏松癥分類及分型 原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （型）高轉(zhuǎn)換型老年性骨質(zhì)疏松癥 （型）低轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性

5、（型）：內(nèi)分泌疾?。着钥?，柯興氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、廢用性、腎臟疾?。阅I功衰，血液透析）骨質(zhì)疏松癥分類及分型 原發(fā)性：骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困 難脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等骨折發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、 尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲 更年期l出現(xiàn)血管舒縮癥狀骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程

6、75歲以上 駝背健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲 更年期l骨骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速 骨質(zhì)的流失隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道危險(xiǎn)因素不可控制因素：人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史1危險(xiǎn)因素不可控制因素：1危險(xiǎn)因素可控制因素：低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素可控制因素：骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)脆性骨折骨密度測(cè)定 骨礦密度（） 測(cè)量方法：雙能X線吸收法

7、（）骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)脆性骨折 與健康成人骨峰值比較正常 1 標(biāo)準(zhǔn)差骨量低下1 2.5 骨質(zhì)疏松癥 2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常 1 標(biāo)準(zhǔn)差骨量低下1 2.5 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)比更敏感、更早骨吸收標(biāo)志物 型膠原氨基末端肽 型膠原羧基氨基末端肽骨形成標(biāo)記物 骨堿性磷酸酶或 骨鈣素骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)比更敏感、更早骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)解除各種急、慢性骨痛預(yù)防骨折發(fā)生 提高骨強(qiáng)度 避免跌倒和損傷改善骨質(zhì)量，糾正異常骨重建骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)解除各種急、慢性骨痛 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施調(diào)整

8、生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑 1. 鈣劑 2. 維生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的鈣也會(huì)流失！假如只服用鈣或維生素 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式Ca+骨 防治骨質(zhì)疏松藥物分類基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收為主藥物促進(jìn)骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（）、雌激素甲狀旁腺素（）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等防治骨質(zhì)疏松藥物分類基礎(chǔ)抑制骨吸收為主藥物促進(jìn)骨形成為主藥物骨質(zhì)疏松癥治療藥物對(duì)比雙膦酸鹽類降鈣素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑()雌激素類適用于各種骨質(zhì)疏松患者服用方便 一線用藥更適合有疼痛癥狀的 骨質(zhì)疏松癥患者只能用于女性患者骨質(zhì)疏松

9、癥治療藥物對(duì)比雙膦酸鹽類適用于各種骨質(zhì)疏松患者服用方Q & AQ & A1.血鈣的主要調(diào)節(jié)激素？A. 降鈣素C. 甲狀旁腺腺素B. 透明質(zhì)酸D. 3維生素D1.血鈣的主要調(diào)節(jié)激素？A. 降鈣素B. 透明質(zhì)2. 骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?A. 疼痛C. 骨折B. 脊柱變形D. 晨僵2. 骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?A. 疼痛B. 脊柱變形3. 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？與健康成人骨峰值比較T值正常 1 -1.0骨量低下1 2.5 -2.5 -1骨質(zhì)疏松癥 2.5 -2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折3. 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？T值正常 1 -1.0骨量低4. 抗骨吸收藥物有哪些？A. 雙膦酸鹽C. 降鈣素B. 雌激素D. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑4. 抗骨吸收藥物有哪