骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療教材課件

1、關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果牛牛文庫文檔分享關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是牛牛文庫文檔分享老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題牛牛文庫文檔分享老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多牛牛文庫骨關(guān)節(jié)炎的治療牛牛文庫文檔分享骨關(guān)節(jié)炎的治療牛牛文庫文檔分享治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)清理術(shù)封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉牛牛文庫文檔分享治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)清理術(shù)封閉、NSAID止痛粘彈性補(bǔ)充療法牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法牛牛文庫文檔分享玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的存在方式軟骨表面：不

2、定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力 2. 充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障3. 清道夫功能和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能生理功能牛牛文庫文檔分享玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋粘彈性補(bǔ)充療法 保護(hù)軟骨 潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 抑制炎癥 緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進(jìn)展提高生活質(zhì)量牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法 保護(hù)軟骨緩解疼痛牛牛文庫文檔分享術(shù)后注射HA有助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋白）關(guān)節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化Normal joint space骨基質(zhì)，促進(jìn)軟骨修復(fù)Rem

3、oval of free flap of cartilage髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況microfracturemicrofractureSecond look隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多粘彈性補(bǔ)充療法 抑制炎癥減少滲出軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷microfracture膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度 與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出功能好，康復(fù)快，患者樂于接受手術(shù)粘彈性補(bǔ)充療法有助于軟骨修復(fù)與功能康復(fù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的保護(hù)軟骨促進(jìn)修復(fù)HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護(hù)屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護(hù)軟 骨基質(zhì)，促進(jìn)軟骨修復(fù)機(jī)理1牛牛文庫文檔分享

4、術(shù)后注射HA有助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的粘彈性補(bǔ)充療法治療潤(rùn)滑關(guān)節(jié)減輕磨損潤(rùn)滑減震減輕組織磨擦緩解關(guān)節(jié)僵硬增加運(yùn)動(dòng)度吸收應(yīng)力減輕損傷保護(hù)軟骨機(jī)理2牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法治療潤(rùn)滑減震吸收應(yīng)力機(jī)理2牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法 抑制炎癥減少滲出 與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出 抑制白細(xì)胞移動(dòng)和趨化作用 阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴(kuò)散機(jī)理3牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法 抑制炎癥減少滲出 與炎癥介質(zhì)結(jié)合，粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細(xì)胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細(xì)胞活素化學(xué)介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機(jī)理4牛牛文庫文檔分享粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的緩解疼

5、痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨二十OA粘彈性補(bǔ)充療法（Viscosupplementation） 關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充外源性HA 恢復(fù)滑液潤(rùn)滑 促進(jìn)軟骨修復(fù) 改善關(guān)節(jié)功能 牛牛文庫文檔分享OA粘彈性補(bǔ)充療法（Viscosupplementation軟骨粘彈性補(bǔ)充抑制炎癥反應(yīng)減輕疼痛提供關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)屏障提供自然修復(fù)的內(nèi)環(huán)境潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、止痛牛牛文庫文檔分享軟骨粘彈性補(bǔ)充抑制炎癥反應(yīng)減輕疼痛牛牛文庫文檔分享選擇性有限化局麻下關(guān)節(jié)鏡清理牛牛文庫文檔分享選擇性有限化局麻下關(guān)節(jié)鏡清理牛牛文庫文檔分享OA的特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患OA的關(guān)節(jié)鏡治療應(yīng)考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關(guān)病理改變牛

6、牛文庫文檔分享OA的特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患牛牛文OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜牛牛文庫文檔分享OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜牛牛文庫文檔分享OA-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷牛牛文庫文檔分享OA-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷牛牛文庫髁間窩撞擊成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能牛牛文庫文檔分享髁間窩撞擊成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術(shù)牛牛文庫文檔分享半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術(shù)牛牛文庫文檔分享關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理牛牛文庫文檔分

7、享關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理牛牛文庫文檔分享The Therapy for Cartilage Injury in OA骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的處理關(guān)節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的障礙牛牛文庫文檔分享The Therapy for Cartilage Inju髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）Unicondylar arthroplastyFical(1979) 85knees 67(79%) good or excellentmicrofracture髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況microfracture過多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)Microf

8、racs等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜malalignment對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無損傷軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨年輕/運(yùn)動(dòng)量大、身體肥胖varus /valgus軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨過多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能處理非置換間室的半月板損傷varus /valgusNormal joint spaceMicrofractureAutograft of cartilageAllograft of cartilageTissue Engineering鉆孔微骨折術(shù)自體軟骨移

9、植異體軟骨移植組織工程關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理Treatment of OA with Cartilage Injury牛牛文庫文檔分享髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況Microfracture鉆孔微骨Microfracture 微骨折術(shù)Cartilage defectRemoval of free flap of cartilage microfracture Bleed blot after microfracture2 y. Second look牛牛文庫文檔分享Microfracture 微骨折術(shù)Cartilage dmicrofracture微骨折術(shù)軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，

10、形成纖維軟骨Microfracs牛牛文庫文檔分享microfracture軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊Outcomes of Microfracture 療效Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent Ewing(1990) 223knees 163(73%) improvement Friedman(1984) 73knees 44(60%)improvement 40yrs better 25(34%)no change 4(5%)deteriarationJohnson(1990) 7400knees 75% satisfaction

11、 12% withoutSprague(1981) 69knees 51(74%)good 7(10%) 11(18%)年齡、力線、運(yùn)動(dòng)量、期望值牛牛文庫文檔分享Outcomes of Microfracture 療效F清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量 過多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)關(guān)節(jié)清理術(shù)目的牛牛文庫文檔分享清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋關(guān)節(jié)清理術(shù)目的術(shù)后粘彈性補(bǔ)充治療關(guān)節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關(guān)節(jié)腔灌洗后HA下降建議關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹消退后注射HA術(shù)后注射HA有

12、助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境牛牛文庫文檔分享術(shù)后粘彈性補(bǔ)充治療關(guān)節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀牛牛文庫自體軟骨移植牛牛文庫文檔分享自體軟骨移植牛牛文庫文檔分享microfracture膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋白）粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的保護(hù)軟骨促進(jìn)修復(fù)截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少OA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題關(guān)節(jié)置換解決了疼痛和活動(dòng)度問題清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋malalignment祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況Tissue engineering of joint cartilage等離子刀或刨削

13、清理增生肥厚的滑膜Removal of free flap of cartilageOA粘彈性補(bǔ)充療法（Viscosupplementation）MOSAICPLASTY以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)沒有講完的故事Friedman(1984) 73knees 44(60%)improvement 40yrs better關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充外源性HAHangody報(bào)導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術(shù)，將非負(fù)重區(qū)骨與軟骨移植到負(fù)重區(qū)軟骨損傷處，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損MOSAICPLASTY牛牛文庫文檔分享microfractureHangody報(bào)導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲MOS

14、AICPLASTY牛牛文庫文檔分享MOSAICPLASTY牛牛文庫文檔分享Tissue engineering of joint cartilageDefectTransplantation of tissue-engineered cartilage組織工程修復(fù)軟骨損傷牛牛文庫文檔分享Tissue engineering of joint cOsteotomy截骨術(shù)牛牛文庫文檔分享Osteotomy牛牛文庫文檔分享截骨 術(shù)調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應(yīng)力，減少病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨載荷牛牛文庫文檔分享截骨 術(shù)調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應(yīng)力，減少病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨varus /valgusmalalig

15、nmentNormal joint spaceIndications適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關(guān)節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線牛牛文庫文檔分享varus /valgusIndications適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)microfracturemicrofracture粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的緩解疼痛骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)沒有講完的故事Allograft of cartilage髁間窩成形解除ACL嵌壓取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷Indications適應(yīng)證Removal of free flap of cartilagemicrofractureStrover, A.粘彈性補(bǔ)充療法 抑制炎癥減少

16、滲出充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜Microfracsmalalignment清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋Microfracs髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛microfracture單髁人工關(guān)節(jié)置換Unicondylar arthroplasty牛牛文庫文檔分享microfracture單髁人工關(guān)節(jié)置換牛牛文庫文檔分享單髁置換術(shù)適應(yīng)證單間室的OA對(duì)側(cè)間室和髕-股關(guān)節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394牛牛

17、文庫文檔分享單髁置換術(shù)適應(yīng)證單間室的OAVardi, G. Strove禁忌證&相對(duì)禁忌癥髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛對(duì)側(cè)間室軟骨損傷ACL損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染年輕/運(yùn)動(dòng)量大、身體肥胖牛牛文庫文檔分享禁忌證&相對(duì)禁忌癥髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛牛牛文庫文檔分享單髁置換優(yōu)點(diǎn)Unicondylar arthroplasty保留髕股關(guān)節(jié)保留對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺好牛牛文庫文檔分享單髁置換優(yōu)點(diǎn)Unicondylar arthroplast嚴(yán)重的單間室膝OA單髁置換Unicondylar arthroplasty 截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復(fù)快，患者樂于接受手術(shù)牛牛文庫文檔分享嚴(yán)重的單

18、間室膝OA單髁置換Unicondylar關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在單髁置換中的意義評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)間室對(duì)側(cè)間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無損傷髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況牛牛文庫文檔分享關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在單髁置換中的意義評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)間室輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形牛牛文庫文檔分享輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷半月板半月板損傷髁間輔助治療髕股關(guān)節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化牛牛文庫文檔分享輔助治療髕股關(guān)

19、節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡髕股支持軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷關(guān)節(jié)鏡檢查可以彌補(bǔ)影像學(xué)不足避免手術(shù)盲目性，提高術(shù)后療效關(guān)節(jié)鏡評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量牛牛文庫文檔分享軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷關(guān)節(jié)鏡評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量牛牛文牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋白）microfracturemalalignment骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)沒有講完的故事varus /valgus7(10%)髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況清道夫功能和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療Tissue engineering of joint cartilage自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、

20、保護(hù)、止痛對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無損傷Strover, A.MOSAICPLASTYMOSAICPLASTY截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少malalignmentMicrofractureOA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題局限性表面置換關(guān)節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化對(duì)于膝、肩和髖關(guān)節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢(shì)牛牛文庫文檔分享軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層 （HA+糖蛋白）局限性表面置換關(guān)節(jié)置換髕股關(guān)節(jié)置換PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY適應(yīng)證單純髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷軸線正常內(nèi)外關(guān)節(jié)間室軟骨正常牛牛文庫文檔分享髕股關(guān)節(jié)置換PATELLAFEMORAL ARTHROPLPATELLA

21、FEMORAL ARTHROPLASTY牛牛文庫文檔分享PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY牛牛人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫 間隙狹窄畸形 力線嚴(yán)重異常者牛牛文庫文檔分享人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫牛牛文庫文檔分享OA-全膝關(guān)節(jié)置換牛牛文庫文檔分享OA-全膝關(guān)節(jié)置換牛牛文庫文檔分享OA全膝置換術(shù)后牛牛文庫文檔分享OA全膝置換術(shù)后牛牛文庫文檔分享OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律OA的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程粘彈性補(bǔ)充療法有助于軟骨修復(fù)與功能康復(fù)關(guān)節(jié)置換解決了疼痛和活動(dòng)度問題術(shù)后發(fā)生人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、下沉、磨損、感染、返修系列問題ABUT OA牛牛文庫文檔分享

22、OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律ABUT OA新事物必然替代舊事物，就像飛機(jī)、汽車和電氣化機(jī)車代替了蒸汽機(jī)車、內(nèi)燃機(jī)、羅馬車、人力車一樣，時(shí)代的列車總是滾滾向前進(jìn)。將來?骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)沒有講完的故事牛牛文庫文檔分享新事物必然替代舊事物，就像飛機(jī)、汽車和電氣化機(jī)車代替了蒸汽機(jī)Thank You牛牛文庫文檔分享Thank You牛牛文庫文檔分享關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果牛牛文庫文檔分享關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是牛牛文庫文檔分享老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題牛牛文庫文檔分享老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多牛牛文庫髁間窩撞擊成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能牛牛文庫文檔分享髁間窩撞擊成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功microfracture微骨折術(shù)軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Micro